Alveolita alergică exogenă: cauze, simptome, tratament. Alveolita alergică exogenă a plămânilor, cum să tratați boala

este o reacție inflamatorie mediată imunologic a bronhiolelor și alveolelor respiratorii, care se dezvoltă ca răspuns la aportul de alergeni inhalați. Simptomele sunt caracterizate în principal prin dificultăți de respirație inspiratorie, tuse, dureri în piept și, în curs acut, o afecțiune asemănătoare gripei. Diagnosticul alveolitei alergice se bazează pe rezultatele spirometriei, radiografia toracică și CT, studiile de lavaj bronhoalveolar, biopsia țesutului pulmonar și nivelul de anticorpi din serul sanguin. Terapia pentru alveolita alergică începe cu eliminarea alergenului, este posibil să se prescrie glucocorticosteroizi.

ICD-10

J67 Pneumonită de hipersensibilitate cauzată de praful organic

Informații generale

Exogen alveolită alergică(pneumonita de hipersensibilitate) este o boală pulmonară interstițială cu localizarea procesului inflamator în părțile terminale ale tractului respirator (alveole, bronhiole), rezultată din expunerea la factori externi de mediu. În pneumologie practică avem în vedere diverse forme alveolita alergică, legată de patologia profesională și, de asemenea, nu are legătură cu activitate profesională. Primele cazuri de boală au fost descrise în 1932 în rândul fermierilor („ plămânul fermierului”, a doua cea mai frecventă și semnificativă formă este „plămânul iubitorilor de păsări”, întâlnită printre crescătorii de porumbei. Rata generală de incidență în populație este de 42:100.000. Tratamentul în timp util al pneumonitei cu hipersensibilitate ajută la prevenirea dezvoltării fibrozei pulmonare.

Motive

În toate cazurile, cauza alveolitei alergice sunt alergenii inhalați care intră în organism împreună cu aerul inhalat. În același timp, pentru apariția bolii cea mai mare valoare au factori precum dimensiunea și concentrația particulelor inhalate, caracteristicile antigenelor și răspunsul imun al pacientului. Se știe că în prezența unor concentrații mari de substanțe organice sau chimice în aer, alveolita alergică exogenă se dezvoltă la aproximativ 5-15% dintre indivizi. De asemenea, s-a stabilit că particulele de praf cu un diametru de până la 5 microni pot pătrunde cu ușurință în alveole și pot provoca sensibilizare. Inhalarea repetată a antigenelor joacă un rol important în patogeneza alveolitei alergice.

Cel mai adesea, alergenii sunt spori fungici conținuți în fân, compost, scoarță de copac etc. S-a dovedit și rolul etiologic al antigenelor de praf din plante și casă, antigene proteice, spori bacterieni și medicamente (nitrofurani, penicilină, săruri de aur). Dintre antigenele fungice, cele mai frecvente ciuperci radiante sunt actinomicetele termofile și aspergillus. Primele dintre ele sunt asociate cu astfel de forme de alveolită alergică precum „plămânul fermierului”, bagassoza, „plămânul persoanelor care folosesc aparate de aer condiționat”, „plămânul oamenilor care cultivă ciuperci”. Diverse subspecii de Aspergillus pot provoca plămân de malț, plămân de brânza, suberoză etc.

Antigenele proteice se găsesc în mod obișnuit în excrementele păsărilor (papagali, porumbei, canari etc.) și sunt asociați cu o formă de pneumonită numită plămânul iubitorului de păsări. Formele profesionale de alveolită alergică pot apărea la persoanele a căror ocupație este asociată cu producerea de poliuretan, coloranți și rășini în contact cu vapori de metal (cobalt), angajați în industria lemnului și prelucrarea lânii.

Patogeneza

Alveolita alergică este o boală imunopatologică. Reacțiile de hipersensibilitate de tip III și IV joacă un rol fundamental în dezvoltarea alveolitei alergice. În acest caz, ca răspuns la contactul repetat cu un alergen inhalat, în sânge apar anticorpi specifici de precipitare și CIC, iar infiltrarea alveolelor cu limfocite, neutrofile și monocite are loc odată cu dezvoltarea inflamației granulomatoase. Rezultatul contactului prelungit cu un alergen semnificativ cauzal este sinteza intensă de colagen, care are ca rezultat fibroză pulmonară sau bronșiolită obliterantă.

Clasificare

Luând în considerare factorii cauzali ai alveolitei alergice și sursa care conține antigene, se disting următoarele sindroame:

• „plămânul fermierului” - se dezvoltă la contactul cu fânul mucegăit care conține actinimicete termofile
• „plămânul iubitorilor de păsări” - întâlnit printre crescătorii de păsări și cei care îngrijesc păsările; Sursa de antigene sunt excrementele de păsări, puful, secrețiile glandelor pielii etc.
• bagassosis - se dezvoltă la contactul cu microfibrele trestie de zahăr
• suberoza - sursa antigenului (ciuperca mucegaiului) este scoarța arborelui de plută
• „Plămân de malț” - se dezvoltă la persoanele în contact cu praful de orz
• „plămânul persoanelor care folosesc aparate de aer condiționat” - apare atunci când utilizare frecventă aparate de aer condiționat, încălzitoare și umidificatoare
• „Plămânul producătorului de brânză” - sursa antigenului este mucegaiul de brânză
• „Plămânul culegătorului de ciuperci” - se dezvoltă la persoanele care cultivă ciuperci; agenți patogeni – spori fungici conținuti în compost
• alte alveolite alergice profesionale: „plămân al celor care produc detergenți”, „plămân al lucrătorilor de laborator”, „plămân al celor implicați în producția de materiale plastice”, etc.

Evoluția alveolitei alergice poate fi acută, subacută sau cronică, ceea ce se reflectă în mod corespunzător în tabloul clinic. Forma acută se dezvoltă în 4-12 ore după contactul cu o doză masivă de antigene; cronică – cu inhalarea prelungită a unei doze mici de antigene; subacută – cu expunere mai mică la antigene.

Simptomele alveolitei alergice

Tabloul clinic al formei acute a bolii este însoțit de simptome asemănătoare gripei: febră, mialgie și artralgie, cefalee. La câteva ore după creșterea temperaturii, apar greutate și durere în piept, tuse cu spută mucoasă redusă și dificultăți de respirație. Dacă se exclude contactul cu un alergen semnificativ cauzal, toate simptomele dispar în 1-3 zile, dar pot reveni din nou după inhalarea repetată a antigenului. Slăbiciune generală și dificultăți de respirație asociate cu activitatea fizică persistă câteva săptămâni.

Forma subacută a alveolitei alergice, de regulă, este cauzată nu de pericole profesionale, ci de expunerea la antigene la domiciliu. La debutul bolii, poate fi observată febră, dar cel mai adesea simptomele sunt limitate la dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, tuse productivă și oboseală crescută. Alveolita alergică cronică se poate dezvolta fie ca urmare a episoadelor repetate ale unui proces acut sau subacut, fie imediat de la sine. Cursul acestei forme se caracterizează prin dificultăți inspiratorii progresive, tuse persistentă, stare generală de rău și pierderea greutății corporale.

Complicații

Apariția simptomului „coșelor” - îngroșarea falangelor degetelor indică insuficiență respiratorie și servește ca semn de prognostic nefavorabil. Rezultatul natural al formei cronice de alveolită alergică este dezvoltarea fibrozei interstițiale, a hipertensiunii pulmonare, a corului pulmonar și a insuficienței cardiace ventriculare drepte. După 10 sau mai mulți ani, majoritatea pacienților dezvoltă bronșită cronică, iar un sfert sunt diagnosticați cu emfizem pulmonar.

Diagnosticare

Prognostic și prevenire

Un rezultat favorabil poate fi obținut numai cu eliminarea în timp util a alergenului și, dacă este necesar, tratamentul activ al alveolitei alergice. În cazul reapariției pneumoniei de hipersensibilitate și dezvoltării insuficienței cardiopulmonare, prognosticul este relativ nefavorabil. Prevenția primară constă în eliminarea factorilor nocivi profesionali și casnici (respectarea igienei muncii, folosirea îmbrăcămintei de protecție, ventilație spațiile de producție, intretinerea aparatelor de aer conditionat etc.), efectuarea periodica examene medicale persoanele cu risc crescut de a dezvolta alveolită alergică. Măsurile secundare de prevenire includ oprirea contactului cu alergenul și, dacă este necesar, schimbarea activităților profesionale.

Elena Petrovna 1.663 de vizualizări

Alveolita alergică exogenă (EAA) – patologie sistemul respirator, cauzată de sensibilitatea crescută a țesuturilor bronhiolelor (ramurile terminale ale arborelui bronșic) și alveolelor (partea terminală). aparat de respiratîn plămân) la componente organice de praf.

Boala este denumită și pneumonită interstițială de hipersensibilitate și pneumopatie prin inhalare.

ÎN ultimii ani Numărul de pacienți cu această boală este în creștere constantă, atât de multă atenție se acordă studiului acesteia.

Ce este alveolita pulmonară alergică exogenă

EAA este un proces patologic care afectează țesutul pulmonar ca răspuns la un factor cauzal.

Dezvoltarea unei reacții hiperergice (putern exprimate) în parenchimul pulmonar depinde de caracteristicile antigenice ale stimulilor externi și de răspunsul organismului uman.

Hipersensibilitatea duce la deteriorarea bronhiolelor și alveolelor, ceea ce provoacă simptome corespunzătoare bolii.

În stadiul inițial al bolii, se formează granuloame în plămâni.

Ulterior, plămânii își schimbă treptat structura, țesuturile obișnuite sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

Unele funcții se pierd, apare înfometarea de oxigen și sistemul cardiovascular.

Pneumopatia prin inhalare este cel mai adesea detectată în rândul persoanelor angajate în activități agricole.

Cauzele bolii

Factorii etiologici care duc la apariția alveolitei alergice exogene sunt împărțiți în mai multe grupuri, acestea sunt:

• Bacterian - Micropolispora faenii, Bacillus subtilis, actinomicete termofile și alte bacterii.
• Microorganisme fungice, inclusiv sporii de mucegai.
• Antigeni proteici de origine animală. Acest grup include excremente de păsări diferite tipuri, porci, vite, praf de pește, antigene ale gărgăriței grâului, produse ale activității căpușelor.
• Antigeni de origine vegetală. Acestea sunt cel mai adesea rumeguș de cedru, antigene făină de grâu, stejar, mahon, extracte de cafea, paie cu mucegai, praf cu particule de cânepă, bumbac, in și alte plante.
• Antigenele medicamentelor. EAA în cele mai multe cazuri apare în timpul lucrului prelungit cu enzime, antimicrobiene și produse cu componente proteice.

Există o serie de industrii în care puteți obține boala în timp ce lucrați:

• Agricultură. Grupul de risc include lucrătorii care îngrijesc păsările și bovinele, cei implicați în procesarea cerealelor, furajelor, silozului și fânului.
• Industria textila. Manipularea pe termen lung a inului, bumbacului și blănii crește riscul de a dezvolta boli pulmonare, inclusiv EAA.
• Industrii de prelucrare a lemnului. Substanțele dăunătoare pentru bronhiole și alveole sunt eliberate în timpul producției de hârtie și al prelucrării lemnului.

Cele mai comune tipuri de EAA includ:

• Plămânul fermierului. Această boală este tipică pentru acele zone în care vremea este predominant rece și umedă;
• Plămânul crescătorului de păsări;
• Alveolită alergică indusă de medicamente. Mai mult, apare nu numai în timpul producției lor, ci și în timpul tratamentului pacienților cu sensibilizare la un anumit medicament.

Pe lângă subspeciile frecvente ale EAA, există și unele destul de rare, dintre care unele au nume exotice.

De exemplu, boala celor care se spală într-o saună, boala hambarului, plămânul locuitorilor din Noua Guinee.

Toate aceste boli și o serie de altele sunt combinate sub termenul de alveolită alergică exogenă datorită faptului că au un tablou clinic similar, modificări imunologice și patomorfologice.

Patogeneza

Patogenia EAA este în prezent studiată, așa că nu există dovezi concludente despre ceea ce se întâmplă în timpul bolii.

Într-un studiu efectuat pe pacienți cu „plămân de fermier”, în serul lor s-au găsit anticorpi precipitanți la antigenele fânului în stadiul de degradare în 80% din cazuri.

Reacțiile de hipersensibilitate 1 și 4 au fost, de asemenea, confirmate la pacienții cu EAA.

S-a dovedit că antigenele componentelor organice ale prafului stimulează activarea complementului, care este responsabil pentru răspunsul imun al organismului.

Modificările histologice în țesuturile pulmonare ale celor care suferă de alveolită alergică exogenă depind direct de forma bolii și există doar trei dintre ele - acute, subacute și cronice.

• În forma acută, examenul histologic evidențiază umflarea țesutului interstițial, infiltrarea septurilor interalveolare și a alveolelor înseși cu limfocite, histiocite și plasmocite.
• Stadiul subacut al EAA este caracterizat prin formarea de granuloame de tip sarcoid. Încep treptat procesele de proliferare a țesuturilor, se formează fibroza interstițială și intra-alveolară. Granuloamele rezultate sunt similare ca structură cu granuloamele micotice, tuberculoase și sarcoide, motiv pentru care este atât de important să se efectueze un diagnostic diferențial. La câteva luni după contactul cu alergenul, granuloamele la pacienții cu EAA dispar.
• Forma cronică a bolii se caracterizează histologic prin fibroză interstițială și deformarea bronhiolelor. Pot apărea zone de distelectazie și emfizem. Materialul studiat conținea fibroblaste înconjurate de fibre de colagen.

Examenul prin imunofluorescență a biopsiei țesutului pulmonar evidențiază complexe imune depuse pe pereții alveolelor.

Simptomele bolii

Principalele simptome ale EAA:

• Dificultăți severe de respirație și senzație de lipsă de aer;
• tuse paroxistica;
• Durere în cap;
• Performanță scăzută;
• Slăbiciune;
• Perioade periodice de creștere a temperaturii corpului.

Tabloul clinic al bolii depinde și de stadiul în care se află procesul patologic:

• Stadiul acut. Apare în majoritatea cazurilor la 4-12 ore după ce organismul intră în contact cu alergenul. Iritantul pătrunde în tractul respirator prin inhalare sau poate fi administrat oral cu alimente sau medicamente. În acest stadiu al bolii, toate simptomele se dezvoltă rapid, pacientul începe să experimenteze dificultăți severe de respirație, frisoane și creșterea temperaturii corpului. Tusea este predominant uscata sau cu putina expectoratie, durerile in piept, articulatii, muschi deranjeaza si pot exista manifestari caracteristice durerilor de cap. Dacă contactul cu antigenul este întrerupt, atunci toate simptomele pot dispărea chiar și fără tratament în maximum două zile.
• Stadiul subacut. Apare dacă antigenul intră cantitati mari, dar în mod regulat. Boala cu toate simptomele sale se dezvoltă treptat, așa că cu această formă de EAA persoana bolnavă rareori consultă un medic în timp util. Forma subacută se manifestă prin dificultăți de respirație care apare când activitate fizică, tuse cu eliberare de spută mucoasă într-un volum mic, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, creștere periodică a temperaturii la niveluri scăzute. Cu contactul repetat cu iritantul, simptomele se agravează.
• EAA cronică. Apare atunci când doze mici de antigen intră în mod regulat în organism pe o perioadă lungă de timp. În plămâni are loc un proces de fibrozare, care duce la progresivă, adică la creșterea dificultății respiratorii, pacientul prezintă scădere în greutate, cianoză, un grad ridicat de oboseală și poate avea hemoptizie. Abilitatea funcțională a plămânilor este pierdută și acest lucru duce nu numai la insuficiență respiratorie, ci și la insuficiență cardiacă.

EAA, care se dezvoltă la oameni cu un număr de anumite specialități, are unul semn distinctiv, este denumit și „simptomul de luni”.

Se manifestă astfel: pe parcursul a cinci zile lucrătoare, pacientul are toate manifestările bolii, dar în weekend acestea scad și până luni se simte semnificativ mai bine.

Odată cu începerea muncii de zi cu zi, toate simptomele încep să crească din nou. Și schimbări similare apar în fiecare săptămână.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, care include:

Dacă un pacient are boală pulmonară alveolară exogenă, atunci el are o triadă de semne morfologice - granulomatoză, bronșiolită, alveolită.

Adesea sunt întâlnite infiltrate perebronșice și bronșiolită obliterantă.

O biopsie pulmonară este efectuată numai dacă rezultatele sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic.

EAA trebuie diferențiat de cancerul pulmonar, limfogranulomatoză, tuberculoză și o serie de alte boli.

La ce medici ar trebui să contactați?

Alveolita alergică exogenă este tratată de un terapeut sau pneumolog. Dacă este necesar, pacientul este trimis la consultație cu un alergolog.

Tratament

Eficacitatea tratamentului pentru pacienții în stadiul acut al bolii depinde de cât de repede este oprit contactul cu antigenul și de cât de repede părăsește organismul.

Dacă factorul etiologic afectează o persoană doar câteva ore și influența sa este exclusă în viitor, atunci acest lucru este suficient pentru recuperare.

Dacă factorul cauzal acționează asupra corpului uman pentru o perioadă lungă de timp și antigenele ajung în cantități mari, atunci, de obicei, starea pacientului este evaluată ca moderată sau severă și, în acest caz, are nevoie de tratament medicamentos.

De obicei începe cu prescrierea de corticosteroizi, aceștia sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației și reactie alergica. De regulă, acestea sunt medicamente hormonale care trebuie prescrise de un medic.

Atunci când alegeți doza inițială de hormoni și durata totală a utilizării acestora, se iau în considerare următoarele:

• Severitatea simptomelor EAA;
• Prezența bolilor concomitente;
• Modificări detectate la radiografii și analize de sânge;
• Varsta pacientului si greutatea corporala.

În cele mai multe cazuri, stadiul acut al bolii este tratat cu hormoni timp de o lună. Subacut timp de aproximativ trei luni.

Corticosteroizii sunt întrerupti după evaluarea modificărilor datelor de laborator și a stării de bine a pacientului. Pe fondul sevrajului hormonal, sunt prescrise și bronhodilatatoare.

Dacă boala este însoțită imediat de dificultăți de respirație și tuse, atunci hormonilor se adaugă bronhodilatatoare.

Odată cu dezvoltarea fibrozei, sunt necesare medicamente care promovează resorbția țesutului conjunctiv.

În cazurile avansate, adică atunci când sistemul cardiovascular are de suferit, sunt selectate medicamente suplimentare pentru a îmbunătăți funcționarea mușchiului inimii.

După recuperarea cu succes, pacientul trebuie să fie sub observație clinică timp de câțiva ani.

Prognosticul pentru pacienții cu EAA este favorabil dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient, contactul cu antigenul nu se repetă și dacă tratamentul, dacă este necesar, este efectuat complet și la timp.

Prevenirea

Automatizarea proceselor asociate cu procesarea cerealelor, furajelor și făinii poate reduce semnificativ riscul de EAA în rândul lucrătorilor implicați în producția agricolă.

În producție trebuie menținute anumite standarde de igienă, în special pentru spațiile destinate animalelor și păsărilor.

Lucrătorii din anumite profesii trebuie să poarte aparate respiratorii și îmbrăcăminte de protecție adecvată.

Prevenirea EAA, care se dezvoltă sub influența medicamentelor, constă în administrarea lor rațională (aceasta se aplică pe deplin). La prescrierea terapiei medicamentoase, trebuie luat în considerare istoricul alergiilor.

Pentru pacienții care au suferit forme acute și subacute ale bolii, este indicat să își schimbe locul de muncă.

La întreprinderile care sunt potențial periculoase din cauza posibilă apariție EAA în rândul lucrătorilor, ar trebui efectuate studii clinice și epidemiologice.

Când sunt efectuate, sunt identificate persoanele care au nevoie de o examinare suplimentară.

Prevenirea EAA pentru acele persoane care au suferit deja de pneumopatie prin inhalare (aspirație) este de a evita contactul repetat cu factorul cauzal.

Alveolita alergică cauzată de factori de mediu exogeni este mult mai puțin frecventă astmul bronșicși este slab studiat, ducând adesea la diagnostice greșite. Cu toate acestea, este important să recunoaștem această afecțiune la timp, deoarece măsurile simple de tratament împiedică adesea dezvoltarea fibrozei pulmonare severe.

Alveolita exogenă este un răspuns mediat imunologic al alveolelor și bronhiolelor periferice la particulele străine inhalate cu aer. De regulă, acestea sunt particule de proteine ​​​​de păsări și spori bacterieni care sunt suficient de mici pentru a se acumula în alveole. Cu toate acestea, apare și alveolita de etiologie chimică, care este cel mai adesea cauzată de riscuri profesionale (Tabelul 1). În schimb, astmul este mai frecvent, dar este rareori asociat cu ocupația pacientului.

Tabelul 1. Cauzele alveolitei alergice exogene

Boală	Sursă	Agent
Plămânul iubitorului de păsări	Budgerigars, porumbei etc.	Litier, gunoi de grajd, puf
Plămânul fermierului	Microparticule de cereale, fân, paie	Faenia rectivirgula (în principal Micropolyspora faeni) și Thermoactinomycetes vulgaris
Plămân de ciupercă	Compost	Sporii fungici
Plămân de aer condiționat	Ceață de apă	Sporii bacterieni
Bagassoz	Microfibră din trestie de zahăr	Thermoactinomycetes sacchari
Plămân de malț	Praf de orz	Aspergillus clavatus
Suberoza	Microparticule de scoarță de copac	Penecillum frequentas

• Surse profesionale ale bolii

Actinomicetele iubitoare de căldură, precum Faenia rectivirgula și Thermoactinomycetes vulgaris, se înmulțesc pe materie organică putrezită la 30-60°C și, în condiții adecvate de lucru, provoacă alveolită. De exemplu, procesul de putrezire a fânului și a paielor neuscate poate crea destul de multe temperatură ridicată pentru a susține creșterea tulpinilor iubitoare de căldură; munca ulterioară cu acest material eliberează cantități mari de spori, care provoacă așa-numitul fermier ușor.

Plămânul fermierului se observă mai ales în zonele cu umiditate ridicatăși ferme cu suport tehnic scăzut.

Deși cea mai comună formă de alveolită, plămânul fermierului este încă relativ rar. Rata generală de morbiditate în rândul fermierilor din diferite regiuni este de 1 din 100-1000 de persoane, deși în unele cazuri poate ajunge la 1 din 10 persoane.

În consecință, un medic generalist rural se poate confrunta cu alveolită alergică o dată la zece ani; Pentru fiecare caz de plămân de fermier, există 17 cazuri de astm bronșic profesional.

Sporii fungici care persistă mult timp în compost pot provoca, de asemenea, alveolită.

Alveolită cauzată de infectați apă fierbinteîn sistemele de umidificare din fabrici și locuri publice, obișnuite în SUA, dar nu tipice în Marea Britanie, unde de obicei se folosește apa rece în locul apei calde. Cazurile de infecție profesională includ lucrătorii de la saune și șoferii (mașini de aer condiționat).

Se știe că izocianații, utilizați la fabricarea vopselelor și a materialelor poliuretanice, provoacă astm bronșic profesional, dar la concentrații mari pot provoca alveolită acută. Aceeași reacție se dezvoltă uneori cu vaporii de metal, cum ar fi cobaltul, care este folosit pentru a produce aliaje de metale grele cu carbură de tungsten.

Tabelul 2 prezintă statistici privind incidența alveolitei profesionale în Marea Britanie în perioada 1991-1997. si sunt indicate cauzele care au provocat boala. Pe lângă cele indicate în tabel, boala ar putea fi cauzată de o serie de alte motive care sunt acum mai istorice decât valoare practică, dar amintindu-ne că odată cu schimbările în procesul de producție și deteriorarea vieții de zi cu zi, boala poate lua forme noi.

• Cauze non-profesionale ale bolii

Ținerea păsărilor acasă este una dintre cele mai frecvente cauze de alveolită alergică. Există peste 80 de mii de proprietari de porumbei înregistrați în Marea Britanie; 12% din populație ține părușii acasă. Alveolita se dezvoltă la 5% dintre columbofilii domestici și 1-2% dintre proprietarii de papagali. Aproximativ unul din 1.000 de oameni dezvoltă „plămânul iubitorului de păsări”. Astfel, unul sau doi astfel de pacienți sunt sub supravegherea unui medic generalist, iar alveolita alergică nu este bine diagnosticată peste tot.

Alergenul relevant este probabil imunoglobulina A aviară, găsită în excremente și penaj. Porumbeii sunt expuși niveluri înalte alergeni la curățarea și îngrijirea porumbeilor; dezvoltă crize de alveolită acută.

Tabelul 2. Alveolita profesională în Marea Britanie, 1991–1997.

Agricultura etc.	54
Comunicarea cu păsările*	34
Reciclarea compostului	12
Alți agenți microbieni, excretori, fungici etc	12
Proteine ​​din fructe de mare	2
Izocianide	3
Metals Co, Ag/Ni	2
Producția de cauciuc	3
Agenți chimici	6
Necunoscute, altele	16
*Informațiile despre toate cazurile sunt transmise Serviciului de Supraveghere a Bolilor Asociate Muncii și Ocupației. Cele mai multe cazuri de boală apar mai degrabă la proprietarii amatori decât la lucrătorii profesioniști.

Interacțiunea cu perușii acasă este mai puțin intensă, dar mai lungă, astfel încât boala se dezvoltă treptat și fără manifestări acute.

La crescătorii de păsări, alveolita, destul de ciudat, este rară, poate pentru că penele și puful sunt mai puțin dezvoltate la păsările fără zbor.

Alveolita exogenă se manifestă în forme acute și cronice, o distincție clară a cărora adesea nu este posibilă o imagine mixtă a bolii.

Alveolita acută nu se dezvoltă întotdeauna într-o boală cronică, chiar și cu contactul continuu cu agentul. Alveolita cronică se poate dezvolta fără una acută anterioară și poate progresa chiar și după încetarea contactului cu agentul care a provocat-o.

Alveolita acută se manifestă ca o afecțiune asemănătoare gripei, cu mialgie, febră, cefalee și dificultăți de respirație, care se dezvoltă la câteva ore după creșterea temperaturii. Examenul evidențiază tahicardie și respirație șuierătoare în plămâni la auscultare.

Testarea funcției pulmonare relevă o scădere a capacității pulmonare și schimbul de gaze afectat; O radiografie toracică poate evidenția un infiltrat fin nodular sau mai difuz.

Simptomele se rezolvă de obicei în 48 de ore, dar modificările funcției pulmonare și anomaliile radiologice pot persista luni de zile. Alveolita cronică se poate dezvolta după atacuri repetate de alveolită acută sau de novo și începe cu dificultăți progresive de respirație de la efort. Descoperirile fizice pot fi limitate sau absente. Degetele din tobă se dezvoltă rar și sunetele respiratorii sunt de obicei normale.

Ventilația plămânilor este afectată în mod restrictiv, schimbul de gaze se modifică și uneori apare obstrucția căilor respiratorii, care este o consecință a implicării bronhiolelor în proces. O radiografie toracică arată umbre fibroase în principal în secțiunile superioare.

Alveolita acută este adesea diagnosticată greșit ca infecții respiratorii recurente, dar un istoric atent va dezvălui o asociere cu afecțiunile. mediu.

Anticorpii serici IgG împotriva antigenilor corespunzători sunt detectați în majoritatea cazurilor. Pentru a pune un diagnostic este suficientă prezența anticorpilor și a simptomelor precum febră, leucocitoză și scăderea capacității pulmonare în combinație cu anumite condiții de mediu.

Cu toate acestea, un specialist ar trebui să țină mereu cont de faptul că această boală este asociată cu anumite restricții, atât profesionale, cât și legate de diverse feluri de hobby-uri.

În cazuri îndoielnice, se efectuează cercetări suplimentare. Tomografia computerizată (CT) de înaltă rezoluție dezvăluie semne tipice: noduli centrilobulari inconjurati de formă neregulată zone ale țesutului pulmonar cu transparență crescută, reflectând obstrucția căilor respiratorii mici. Se văd cel mai bine în fotografiile făcute în momentul inhalării. Între atacurile acute, CT poate să nu dezvăluie modificări deloc sau poate detecta semne cu specificitate scăzută de fibroză pulmonară. Un conținut crescut de limfocite CD-8 este detectat în lavajul bronhoalveolar, ceea ce face posibilă excluderea infecției și sarcoidozei asociate cu o creștere a limfocitelor CD-4 (T-helper).

Doar în cazuri rare este necesar să se recurgă la o biopsie pulmonară sau la teste provocatoare.

În cazul alveolitei alergice, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu multe afecțiuni diferite. Starea într-o cameră cu o concentrație mare de praf organic poate provoca o reacție la temperatură (sindromul toxic al prafului organic, febra cerealelor), care se poate datora activării directe a macrofagelor alveolare de către derivații de drojdie.

Reacțiile acute adverse la temperatură sunt cauzate de expunerea la substanțe contaminate apa receîn sistemele de hidratare („febra de umidificare”). La fel ca buzzinoza activă la lucrătorii fabricii de bumbac, aceste simptome nu se dezvoltă până luni dimineața.

Febra fumului metalic apare atunci când este expus la fumuri de zinc în timpul sudării metalelor galvanizate și a altor procese; vaporii de polimeri pot provoca, de asemenea, febră; această boală se observă cel mai adesea la lucrătorii de lipit, ale căror țigări au particule de material de lipit lipite de ele. Spre deosebire de alveolita alergică exogenă, niciuna dintre aceste condiții nu duce la fibroză pulmonară progresivă.

Punerea unui diagnostic de alveolită cronică poate fi foarte dificilă, de multe ori, istoricul nu indică apariția simptomelor din cauza expunerii la orice agenți externi specifici. La aproximativ trei ani de la încetarea expunerii la agent, nivelurile de anticorpi devin nedetectabile și pot dispărea cu totul. De regulă, rămân unele semne de alveolită acută, identificate prin CT sau examen de lavaj bronhoalveolar.

Terapia cu prednisolon în doză de 30-60 mg/zi accelerează rezoluția alveolitei acute, dar corticosteroizii nu afectează evoluția bolii și, prin urmare, sunt indicați numai pentru atacurile acute deosebit de severe.

Tratamentul pe termen lung are ca scop reducerea timpului de expunere la alergeni și trebuie efectuat cu o monitorizare atentă. Încetarea completă a contactului cu agenții nu înseamnă că nu există risc de progresie a bolii, dar este adesea asociată cu pierderea locului de muncă. De fapt, pentru majoritatea fermierilor și proprietarilor de porumbei, pentru a preveni progresarea bolii, este suficient să se reducă durata interacțiunii cu animalele lor de companie, așa că sfatul categoric nu este întotdeauna adecvat.

Este necesar să luați măsuri practice pentru a reduce gradul de interacțiune cu alergenul, în special, opriți curățarea cuștilor de porumbei, uscați mai bine fânul și purtați o mască. Este necesar să se continue monitorizarea funcției pulmonare, iar dacă există suspiciunea că boala a început să progreseze sau s-au dezvoltat atacuri repetate de alveolită acută, pacientul trebuie sfătuit să evite complet contactul cu alergenii.

Angajații care se îmbolnăvesc de alveolită alergică exogenă sunt plătiți cu o prestație adecvată. Pliante informative despre plămânul fermierului și bolile pulmonare profesionale sunt disponibile de la Health and Safety Executive și British Lung Foundation.

Literatură

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Bronhioloalveolita alergică extrinică. Tulburări pulmonare profesionale (ediția a III-a). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994;667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Plămânul columbofilului BMJ 1997;315:70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's pulmonar: the common variant of allergique alveolitis in Britain BMJ 1978;2:81-84.
4. Schuyler M. Diagnosticul pneumoniei de hipersensibilitate. Piept 1997; 111:534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Efectul tratamentului cu corticosteroizi asupra recuperării funcției pulmonare în plămânul fermierului Am Rev Repir Dis 1992;145:3-5.

Fiţi atenți!

• Alveolita se dezvoltă la 5% dintre proprietarii de porumbei și la 1-2% dintre proprietarii de papagali. Columbofilii sunt expuși la niveluri ridicate de alergeni; La curățarea și îngrijirea porumbeilor, aceștia dezvoltă atacuri de alveolită acută
• Deși factorii ocupaționali pot fi considerați principalii în etiologia alveolitei, cazurile de boală în rândul fermierilor sunt destul de rare - unul din 17 cazuri de astm bronșic profesional. Boala fermierilor se dezvoltă în principal în regiunile cu umiditate ridicată și ferme slab echipate
• Alveolita acută se manifestă ca o afecțiune asemănătoare gripei, cu mialgie, febră, cefalee și dificultăți de respirație, care se dezvoltă la câteva ore după creșterea temperaturii. Examenul evidențiază tahicardie și respirație șuierătoare în plămâni la auscultare. Simptomele se rezolvă de obicei în 48 de ore, dar funcția pulmonară și anomaliile radiografice pot persista luni de zile
• Alveolita acută este adesea diagnosticată greșit ca infecții respiratorii recurente, dar un istoric atent va dezvălui o legătură cu ocupația.
• Terapia cu prednisolon în doză de 30-60 mg/zi accelerează rezoluția alveolitei acute, dar corticosteroizii nu afectează evoluția bolii și, prin urmare, sunt indicați numai pentru atacurile acute deosebit de severe. Tratamentul pe termen lung are ca scop reducerea timpului de expunere la alergeni și trebuie efectuat cu o monitorizare atentă.

Secretele stării inexplicabile

Examenul histologic evidențiază în principal inflamația limfocitară a țesutului interstițial pulmonar și a bronhiolelor distale cu formare de granuloame de tip sarcoid necaseating. Acestea din urmă tind să dispară la trei până la patru luni după un atac de alveolită acută.

Boala cronică se caracterizează prin fibroză colagenă difuză a bronhiolelor și alveolelor terminale cu formarea unui plămân „fagure” în cazurile severe.

Se pare că limfocitele joacă, de asemenea, un rol important în răspunsul imunologic. Limfocitele supresoare/citotoxice CD-8 se găsesc în număr crescut în lavajul bronhoalveolar.

Cu toate acestea, alveolita limfatică asimptomatică similară se găsește la proprietarii de porumbei și la fermieri și, mai degrabă, reprezintă o stare normală. reacție defensivă plămâni mai degrabă decât o componentă patologică.

IgG - anticorpi împotriva agentului etiologic (precipitine) - se găsesc în serul aproape tuturor pacienților, dar rolul lor este încă neclar. Aceiași anticorpi se găsesc la un număr semnificativ de fermieri clinic sănătoși (20%) și proprietari de porumbei (40%) și, aparent, sunt markeri ai interacțiunii cu alergenul, mai degrabă decât o boală dezvoltată.

Doar câteva persoane expuse la agenți relevanți dezvoltă alveolită, așa că se poate presupune că sensibilitatea individuală este importantă aici. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio legătură între boală și sistemul HLA.

Anticorpii sunt mai puțin frecventi la fermierii fumători decât la fermierii nefumători; Astfel, fumatul pare să suprime dezvoltarea alveolitei alergice, precum și sarcoidoza.

Definiţie. „Plămânul fermierului” este listat ca o boală profesională și este definit ca „o boală pulmonară cauzată de inhalarea de praf din fân putred sau din alte tipuri de fân putred. substante vegetale, și se caracterizează prin simptome și semne asociate cu reacția sistemului bronhopulmonar periferic, provocând perturbări în schimbul de gaze."

Boala a fost descrisă de Cadham în 1924 în Canada. Campbell a dat în 1932 prima descriere în Anglia a bolii la muncitorii agricoli care manipulau fân putrezit în Westmerland. Manifestări cu raze X și cele mai multe descrierea timpurie patologia pulmonară cu un rezultat fatal au făcut obiectul rapoartelor lui Fawcitt în 1935 și în 1938. Următorul lucru important a fost descriere detaliată patologia pulmonară bazată pe biopsii de la mai mulți autori. Descoperirea precipitinelor la antigene în fânul putred, după cum au raportat Pepys și colegii în 1961 și 1962. , confirmat de Kobayashi, a reprezentat un pas înainte în înțelegerea patogenezei bolii și a stimulat interesul pentru morbiditate. S-a încheiat cu recunoașterea „fermierului ușor” boli profesionaleîn Anglia, iar din 1965, cei afectați de acesta au fost luați în considerare pentru beneficiile pentru riscuri profesionale.

Incidența maximă a plămânului fermierului în Anglia are loc din ianuarie până în martie, când rezervele de fân sunt folosite pentru hrana de iarnă. Este mai frecventă în zonele umede ale țării și incidența este mai mare după o vară ploioasă, când uscarea fânului este mai dificilă. Fân de bună calitate conține doar aproximativ 16%; umezeala si chiar dupa depozitare pe termen lungîn ea se dezvoltă relativ puțină microfloră.

Dar la recoltarea fânului umed (conținând mai mult de 29-34% apă), o creștere a temperaturii (peste 60°) provoacă și favorizează creșterea microorganismelor termofile, dintre care actinomicetele sunt cele mai importante pentru dezvoltarea „plămânului fermierului”. Cernerea cerealelor de proastă calitate și măturarea hambarelor prezintă, de asemenea, riscul de a inhala plante putrezite și poate duce la tabloul clinic al plămânului fermierului. Incidența estimată în Anglia poate fi de până la 1000 de cazuri pe an de toate gradele de severitate.

Patogeneza. Studii combinate ale British Medical Research Council Clinical Immunology Research Group și Rothamsted Experimental Station de Dr. Pepys și Dr. Grigore, în consecință, a definit ce ar trebui să se înțeleagă prin complexul antigenic al fânului care provoacă plămânul fermierului (FLF), și anume un grup de antigeni care apare în fân numai după încălzire și în care actinomicetele termofile sunt componenta principală. Surse abundente de antigen SLF sunt Mycropolyspora sp. (Thermopolyspora polyspora) și într-o măsură mai mică Mocromonospora (Thermoactinomyces) vulgaris. Se estimează că cei care lucrează cu fân putrezit pot ingera 3/4 milioane de spori de Micropolyspora sp. pe minut. Sporii, având doar 1 micron în diametru, intră în alveole, unde are loc principala reacție patologică a țesutului.

Precipitinele la antigenul SPL au fost găsite la 80% dintre pacienții cu „plămân de fermier” cauzat de fân putrezit; precipitinele către alte actinomicete au fost găsite în alte 2-3%. Când au fost expuse la alte prafuri, cum ar fi praful de orz și ovăz, precipitații SLF au fost găsite la 50% dintre pacienți. Este clar că de atunci au fost găsite o serie de alte surse de antigen și pot apărea manifestări ale plămânului fermierului fără reacții serologice pozitive. Astfel, o reacție negativă nu exclude diagnosticul. 17-18% dintre cei aflați în contact, dar fără semne clinice ale „plămânului fermierului”, pot avea precipitine la antigenul SLF. Prin urmare, diagnosticul nu se bazează doar pe o reacție serologică pozitivă, ci trebuie luate în considerare și datele clinice și imunologice.

Febra ceață la bovine poate apărea după expunerea la fân putrezit, iar 71% dintre animalele afectate au o reacție SLF atunci când sunt testate serologic.

Anatomie patologică. Manifestările patologice depind de stadiul bolii, toate gradele sunt posibile - de la reacția acută alveolo-interstițială până la fibroza pulmonară difuză. Reacția acută se caracterizează prin umflarea și infiltrarea pereților alveolelor și ai interstițiului pulmonar de către limfocite, celule plasmatice și neutrofile. Vasele pulmonare pot fi implicate în proces. Expunerea repetată are ca rezultat zone neregulate de fibroză interstițială și uneori modificări chistice difuze.

Biopsia pulmonară evidențiază uneori leziuni nodulare difuze ale pereților alveolelor și bronhiolelor în tot parenchimul pulmonar, în septurile interlobulare și în regiunile subpleurale. Lumenul bronhiolelor afectate poate fi înfundat cu exsudat inflamator. Nodulul constă dintr-o colecție de celule epitelioide palide înconjurate de limfocite și plasmocite și uneori celule gigantice care conțin fibre transparente palide, a căror natură este necunoscută.

În timpul bronhoscopiei, se observă congestie intensă în bronhiile mari.

Și Micropolyspora sp. , și Micromonospora vulgaris au fost izolate din biopsiile pulmonare de la pacienți cu plămân de fermier.

Tulburări funcționale. Natura tulburărilor funcționale este o patologie restrictivă a plămânilor de severitate variabilă, cu o afectare pronunțată a capacității de difuzie. Modificările includ scăderea volumului static pulmonar, capacitatea vitală, capacitatea de difuzie și complianța statică. Cantitatea de ventilație crește în timpul sarcinii.

Insuficiența funcțională este reversibilă în stadiile incipiente ale bolii, dar expunerea repetată poate duce la leziuni pulmonare permanente și insuficiență respiratorie. Capacitatea de difuzie afectată poate persista mult timp după resorbția radiologică.

Manifestări clinice și radiologice. Există două grupe principale: a) acute și subacute, b) cronice. În forma acută clasică, dificultăți de respirație, frisoane, febră și tuse apar brusc după câteva ore de lucru cu fânul putred, respirația șuierătoare este necaracteristică. Sputa este puțină, uneori pătată de sânge. Cianoza este uneori pronunțată chiar și în repaus. Crepitația poate fi auzită în tot plămânul. Radiografia poate fi neschimbată sau cu focalitate miliară, mai ales în zonele mijlocii și inferioare sau, mai rar, în aceste zone apar umbre mai mari, slab definite.

Simptomele și modificările radiologice se rezolvă de obicei spontan după 3-4 săptămâni, dar expunerea repetată duce la dezvoltarea unei forme subacute, în care modificările clinice și radiologice dispar mult mai lent. În unele cazuri, boala devine cronică și se dezvoltă dispnee severă la efort și tuse. Manifestările radiologice în forma cronică sunt nespecifice și constau de obicei din umbre eterogene și un model de fagure. Moartea se datorează de obicei cor pulmonale cu insuficiență cardiacă dreaptă. Eozinofilia în sânge, spută și țesuturi este mai puțin frecventă în plămânul fermierului, în timp ce este frecventă în astm și aspergiloza pulmonară de tip alergic. Nu există un test de piele adecvat pentru plămânul fermierului.

Diagnostic diferenţial. Bronșita cronică, emfizemul, astmul, plămânul de tip fagure, sarcoidoza și aspergiloza pulmonară sunt toate lucruri de luat în considerare. Diagnosticul plămânului fermier se bazează pe istoric, examen clinic, manifestări radiologice, examen funcțional și radiologic. De o importanță deosebită sunt apariția întârziată a simptomelor în raport cu expunerea, modificările radiografice de tip miliar, tulburările severe de difuzie și un test de precipitină pozitiv cu SLF.

Prevenire și tratament. Uscarea adecvată a fânului, utilizarea gropilor de siloz deschise și ventilarea sporită a zonelor de lucru sunt măsuri preventive importante. Persoanele sensibilizate trebuie avertizate împotriva contactului ulterioar cu fânul putrezit. Dacă în fermă există un singur astfel de muncitor, este recomandat să-l sfătuiți să-și schimbe locul de muncă. După cum am spus mai devreme, purtarea unei măști nu face o mare diferență. Tratamentul cu corticosteroizi în cazurile acute și subacute are uneori un efect pronunțat.

Când vorbim despre o persoană: „Este tânăr la suflet”, de obicei ne referim la o poziție activă de viață, energie activă, capacitatea de a privi viitorul cu bucurie și optimism - și toate acestea „în ciuda poverii anilor trecuți” și poate „în ciuda poverii acumulate în acești ani de boală”. Dar să fii tânăr la suflet - la 40, și la 60, și la 80 și la 100 de ani - este posibil nu numai la figurat, ci și în sensul cel mai literal al cuvântului! Georgy Nikolaevich Sytin, un om de știință de renume mondial, academician, creator de medicină spirituală și educațională, ale cărei posibilități sunt aproape nelimitate, este convins de acest lucru.
Scopul acestei cărți este de a restabili tinerețea și sănătatea inimii și a întregului corp fizic. Un capitol separat este dedicat prevenirii infarctului miocardic și a accidentelor vasculare cerebrale. Pe lângă atitudinile de vindecare (gânduri creative), cartea include recomandările autorului pentru asimilarea cu succes a gândurilor creative și un articol despre esența medicinei spirituale - hrănire.

316 freca

Vindecarea Theta. O metodă unică de activare a energiei vitale

Cartea descrie în detaliu una dintre cele mai eficiente practici de vindecare - Theta Healing. Această practică trezește potențialul ascuns al vindecătorului și îți permite să vindeci boli cărora medicina modernă nu le poate face față.
Tehnicile de vindecare Theta sunt simple și, urmând instrucțiunile prezentate în carte, oricine le poate stăpâni. Baza vindecării Theta este gama undelor theta ale activității creierului uman. Prin plonjarea în starea teta, o persoană câștigă oportunitatea de a influența lumea din jurul nostru cu puterea propriei intenții și vindecă – atât pe tine, cât și pe ceilalți.
Folosind această metodă, creatorul ei Vianna Stibal, a cărei carte o țineți în mână, s-a vindecat de cancer și acum vindecă cu succes hepatita C, SIDA, tumorile maligne și benigne, herpesul, diversele tulburări genetice și multe alte boli. Elevii ei sunt implicați în practica de vindecare în paisprezece țări din întreaga lume.

297 freca

Tehnici de presopunctură. A scăpa de problemele psihologice

Presopunctura, sau presopunctura, este tratamentul și prevenirea bolilor prin presiune asupra anumitor puncte ale corpului. Această metodă este adesea folosită în medicină pentru a trata durerea fizică, dar puțini oameni știu că presopunctura este potrivită și pentru a scăpa de problemele psihologice și – cel mai important – poate fi folosită independent!
Autorii vorbesc despre principiile de bază ale utilizării presopuncturii și oferă tehnici specifice pentru tratarea diferitelor tulburări psihologice, inclusiv traume psihice, emoții negative etc. Tehnicile sunt simple și nu necesită cunoștințe speciale de la tine: implică efectul de acupunctură al zonelor biologic active concentrate pe față, mâini și partea superioară a corpului. Numeroase desene vă vor ajuta să aplicați corect toate tehnicile, iar descrierile exercițiilor vă vor spune în ce ordine este cel mai bine să efectuați aceste tehnici acasă.
Învățând elementele de bază ale presopuncturii prezentate în această carte, veți avea abilitățile care vă vor ajuta să scăpați de emoțiile negative și să vă puteți gestiona mai bine viața!

351 freca

Yoga. Curs simplu. Fără mantre. Fără misticism. Fără sanscrită

Acest ghid practic face yoga accesibilă oricui. Se bazează pe un sistem inovator dezvoltat de fostul sportiv profesionist Kimberly Fowler, al cărui curs video al autorului a dovedit că absolut oricine poate face yoga fără a intra în sanscrită, mantre și alte înțelepciuni orientale.

Pentru o gamă largă de cititori.

233 freca

Experiența unui prost sau cheia perspicacității. Cum să scapi de ochelari

Țineți în mâini o carte neobișnuită. Acesta nu este doar un manual pentru învățarea accelerată pentru restabilirea vederii, nu este doar un tratat de filozofie pentru un ratat bolnav cronic, ci mai degrabă un ghid de acțiune. Aici dezvăluim un sistem recunoscut de Asociația Internațională a Experților Independenți ca fiind cel mai eficient dintre sistemele alternative de sănătate cunoscute în 1998. Este dificil de determinat genul acestei cărți. Poate pentru că acest lucru pur și simplu nu există încă.
Autorul său este Mirzakarim Norbekov. - personalitate strălucitoare și puternică. El - un războinic al luminii, al bunătății, al iubirii, care merge pe calea dificilă a slujirii - îi conduce cu el pe toți cei ale căror suflete sunt în viață, care experimentează o dorință interioară colosală de autocunoaștere.
Este absolut sigur că această carte nu va lăsa pe nimeni indiferent. Nici o singură persoană! Pentru unii va provoca ostilitate și agresivitate, în timp ce pentru alții va descoperi ceva adevărat și ascuns în spatele formei sale neobișnuite. Într-un cuvânt. Țineți în mâini un caiet de teste pentru a vă determina capacitatea de a citi printre rânduri, de a vedea cu ochii inimii și de a descoperi esența profundă a lucrurilor.

Vă dorim sincer rezultate bune ale testelor.

172 freca

Salut Soare! Yoga + stil de viață pentru sănătatea, fericirea și dezvoltarea copiilor

Oferă copilului tău yoga și crește-l sănătos, dezvoltat și fericit! Această carte este pentru părinții care sunt dispuși să învețe și să încerce lucruri noi și își doresc tot ce este mai bun pentru copiii lor. Ea vă va ajuta să vă prezentați copilului dumneavoastră imagine sănătoasă viață încă din copilărie, să-și dezvolte talentele și să se distreze de minune împreună!
Povești reale, trucuri de viață și recomandări de la un profesor certificat al sistemului internațional YogaKids și Special Yoga for The Special Child, autoarea unui blog despre yoga pentru copii și mamă cu experiență Anastasia Kokeeva:
Peste 150 de practici de yoga pentru copii și întreaga familie
Un ghid detaliat ilustrat pentru 70 de ipostaze
Activități și jocuri pentru copii și școlari pentru dezvoltarea motricității fine și grosiere, atenție, memorie, coordonare, concentrare
Simplu moduri eficiente calmează-te, relaxează-te și dormi puțin
Sfaturi dovedite despre cum să fii sănătos fără medicamente și tratamente naturale accesibile
Rețete delicioase și sănătoase aprobate de copii
Teatru de yoga, jocuri de yoga, creativitate și alte divertisment utile
Practici pentru copiii cu condiții speciale

Ilustrațiile colorate și pozitive ale artistei Daria Grekova, pline de detalii emoționante, te vor înveseli pe tine și pe copilul tău și, de asemenea, te vor ajuta să stăpânești ipostaze de yoga de bază. YogaKids este primul și lider sistem international dezvoltarea cuprinzătoare și educația copiilor prin yoga. Misiunea YogaKids este de a promova pacea, stilul de viață sănătos și educația pentru copiii de toate vârstele.
„Sunt foarte bucuroasă că Anastasia a devenit al doilea specialist certificat YogaKids din Rusia și îi doresc fiecărui părinte care ține această carte în mâinile lor să fie inspirat de abordarea YogaKids și să facă viața copiilor lor mai fericită, mai sănătoasă și mai interesantă!” Marsha Wenig, fondatoarea YOGAKIDS.
„În cartea „Hello, Sunshine!” colectate exerciții simple, care arată cum să trăiești în armonie cu tine și cu lumea din jurul tău. Îți va lua literalmente cinci minute pe zi pentru a le implementa. Imaginează-ți doar cinci minute pe zi pentru a te face pe tine și pe copiii tăi puțin mai fericiți. Cred că sună tentant!" Masha Pchelkina, redactor-șef"DESPRE! Digital" JSC "Canalul Unu. World wide web"

577 freca

Alăptarea

De ce este această carte unică? Desigur, există destul de multe cărți, articole și broșuri despre alăptare. Dar găsirea unor informații exacte nu este atât de ușoară. Femeile primesc sfaturi contradictorii de la medici, asistente, mamele și prietenii lor și din literatură. Le poate fi dificil să facă distincția între mituri și realitate. Cartea Alăptarea de la Dr. Jack Newman te va ajuta să faci față acestor dificultăți!
Publicația conține informații detaliate despre alăptarea unui nou-născut și a unui copil mic sănătos. Sunt prezentate caracteristicile alăptării bebelușilor bolnavi și prematuri, posibilitatea menținerii lactației în cele mai dificile situații clinice și bolile materne. Problemele influenței terapiei medicamentoase materne asupra posibilității alăptării și multe altele care determină alăptarea de succes sunt acoperite în detaliu.

Destinat în primul rând mamelor care alăptează, precum și lucrătorii medicali care consiliază mamele în probleme de alăptare – moașe, asistente, obstetricieni-ginecologi, neonatologi, pediatri. Cartea poate fi utilă studenților seniori ai universităților de medicină, stagiarilor, rezidenților și studenților absolvenți.

1620 freca

Primul ajutor pentru copii. Ghid pentru părinți

Directorul are de toate informatiile necesare a oferi mai întâi îngrijire medicală copii de la 0 la 18 ani. Autorul său este Larisa Anikeeva - doctor cea mai înaltă categorie cu 30 de ani de experiență în pediatrie, acum medic superior în secția operațională a Stației de Ambulanță.
Urgențele sunt împărțite în categorii: situații care pun viața în pericol, boli bruște, accidente, răni. Structura convenabilă a directorului vă va ajuta să găsiți rapid secțiunea dorită și să vă familiarizați cu algoritmul de acțiuni pentru a oferi asistență.
Sunt evidențiate blocurile cu informații importante: ce necesită situații atenție deosebită, cazuri în care trebuie chemat imediat un medic - pentru a salva viața copilului.
Veți învăța, de asemenea: cum să vă protejați viața copilului acasă și pe stradă, ce medicamente trebuie să aveți în dulapul de medicamente de acasă și ce ajutor aveți dreptul să primiți gratuit.
Cartea se adresează adulților care iau parte la viața copilului și sunt interesați de sănătatea lui - părinți, bunici, bone, profesori.