Filosofia și medicina se află într-o legătură organică inextricabilă, care a fost predeterminată de astfel de mari medici și gânditori precum Hipocrate (c. 460 - c. 370 î.Hr.), Platon (428 sau 427-348 sau 347 î.Hr.), Aristotel (384 î.Hr.). -322 î.Hr.), Teofrast (372-287 î.Hr.), Askleniad (128-56 î.Hr.), Galen (cca. 130-cca. 200 î.Hr.), Frakastro (1478-1553), Paracelsus (1493-1541), Bacon (1561). -1626), Helmont (1577-1644), Descartes 1650), Hegel (1770-1831), etc. Considerând procesele complexe dintr-un organism viu, au postulat obiectivitatea și variabilitatea obiectelor și proceselor studiate ca fiind fundamentale. Acestea au fost începuturile dialecticii materialiste - o metodologie universală a cunoașterii (metoda - tehnică, cale, metodă, cale către ceva, logos - știință; cu alte cuvinte, metodologia - știința căilor cunoașterii). Universalitatea materialismului dialectic constă în faptul că conținutul său este format din legi generale, tehnici și moduri de a gândi și înțelege lumea din jurul nostru. Cu toate acestea, universalitatea nu poate fi înțeleasă ca un fel de impersonalitate. Proprietate uimitoare! dialectica materialistă constă în aplicabilitatea ei la rezolvarea unor probleme speciale. Dialectica nu trebuie ridicată ca o metodologie care stă deasupra altor metode particulare și speciale. Esența relației lor constă în pătrunderea reciprocă profundă, asigurând soluționarea problemelor pur aplicate pe baza legilor generale de exprimare, de studiu și de evaluare a faptelor. Aprecierea corectă a unui fapt în concordanță cu realitatea presupune aderarea la o serie de principii care reflectă în totalitatea lor esența cunoașterii: obiectivitatea, cunoașterea, dezvoltarea, trinitatea (determinismul), unitatea teoriei și practicii.
Principiul obiectivității se bazează pe postulatul existenței reale a lumii înconjurătoare, indiferent de conștiință. Trebuie subliniat faptul că lumea din jurul nostruîn acest caz, este considerată în raport cu conștiința și include natura vie și neînsuflețită, macro și microlume, mediul extern și intern al organismului. Principiul obiectivității este asociat cu conceptele de adevăr absolut, relativ și concret, a căror cunoaștere are loc prin studiul obiectului de studiu. De exemplu, este imposibil să se determine cu cât timp în urmă a avut loc un prejudiciu (adevăr) fără a studia caracteristicile prejudiciului în sine (obiect de studiu).
Principiul cunoașterii este strâns legat de poziția de bază anterioară și reflectă posibilitatea de a pătrunde în esența obiectelor, substanțelor, proceselor și fenomenelor existente în mod obiectiv. Cunoașterea în sine este procesul de reflectare și reproducere a realității în gândire, care este posibil prin subiectul cunoașterii. Aceasta implică propoziția că cunoașterea se realizează numai prin interacțiunea obiectului și subiectului cercetării. Procesul de cunoaștere pornește de la stabilirea și înregistrarea unui fenomen până la stabilirea esenței sale - prin percepția senzorială la rațional, adică rezonabil (rationalis - rezonabil, ratio - rațiune). Este evident că este imposibil să se obțină adevărul absolut, prin urmare procesul de cunoaștere este nesfârșit. Cu toate acestea, este la fel de incontestabil faptul că adevărul este relativ și concret. În consecință, cunoașterea are loc prin extinderea permanentă a ideilor despre esența unui obiect. Personalitatea unei persoane poate fi identificată prin recunoaștere (identificare), atunci când ideea unui obiect se formează dintr-o comparație a aspectului său extern cu o imagine vizuală păstrată în memoria identificatorului (subiectul identificării) - acesta este cel mai simplificat (primitiv) nivel de rezolvare a problemelor. O pătrundere mai profundă în esența personalității identificate are loc pe baza cercetărilor antropologice și criminalistice criminalistice, identificând trăsături generale și particulare de personalitate care creează împreună un complex unic individual de caracteristici medicale și biologice ale unei persoane. Procesul de identificare poate fi continuat cu utilizarea metodelor de analiză somato-genetică, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini și mai complete a personalității unei persoane (obiect de cercetare) și, prin urmare, extinderea sferei cunoștințelor. Trebuie subliniat faptul că, în fiecare dintre cele trei etape date ale studierii personalității unei persoane, s-au obținut cunoștințe mai detaliate și obiective despre anumite proprietăți caracteristice ale personalității. Cu toate acestea, după fiecare etapă, a rămas posibilitatea de a învăța din ce în ce mai multe semne noi caracteristice unei anumite persoane (miros, voce etc.). Aceasta este o reflectare a infinitului procesului de cunoaștere.
Unul dintre principiile cardinale în procesul de cunoaștere este principiul dezvoltării. Orice obiect, obiect sau fenomen se modifică în fiecare perioadă ulterioară de timp: obiecte de natură neînsuflețită în principal datorită influențelor externe și obiecte biologice sub influența atât a unor motive externe, cât și interne. Dezvoltarea obiectelor biologice vii poate avea atât un vector pozitiv (evoluție, dezvoltare), cât și unul negativ (involuție, îmbătrânire). O modificare a unui obiect poate depinde atât de influențe permanente (procesele de dezvoltare și de îmbătrânire ale unui organism viu legate de vârstă), cât și de influențe aleatorii (un obiect care intră din aer într-un mediu apos, acid etc.). Principiul dezvoltării este de o importanță capitală atunci când se efectuează examinări medico-legale, în timpul cărora, de regulă, se efectuează o analiză retrospectivă. Să urmărim acest lucru folosind exemplul de stabilire a duratei de viață și a duratei formării daunelor. Pentru a rezolva corect această problemă, trebuie să știți ce factori influențează deteriorarea imediat după formarea ei: tipul de vătămare (înjunghiere, împușcătură sau altele), numărul de răni și volumul acestora (o rană învinețită la antebraț sau un braț rupt. oprit ca urmare a unei explozii), cursul clinic al leziunilor (tipic, standard sau cu complicații, cum ar fi infecțioase), natura tratamentului (pansamente locale, intervenții chirurgicale etc.), iol, vârstă, boli, alte leziuni, stare funcțională a părții rănite a corpului, impact mediu si multe altele. Fiecare dintre acești factori accelerează sau decelerează ciclul leziunii intravitale și, prin urmare, trebuie luat în considerare atunci când se determină momentul formării leziunilor.
Acordând atenție „dezvoltării” obiectului studiat, trebuie menționat că proprietățile care îl caracterizează au doar variabilitate relativă, ceea ce păstrează posibilitatea cunoașterii esenței obiectului.
Inextricabil legat de principiul dezvoltării este principiul cauzalității (determinismului), a cărui bază este asigurarea unei legături universale generale și a condiționalității reciproce a proceselor și fenomenelor, a regularității relațiilor cauză-efect. În exemplul de mai sus, nu este suficient să se precizeze faptul unei schimbări în obiectul studiat (deteriorarea), este necesar să se stabilească motivele schimbărilor care au avut loc, relația anumitor factori (proprietățile organismului însuși); , factorii de mediu) cu modificările care s-au produs, gradul de influență asupra caracteristicilor inițiale ale daunei fiecărui factor individual și combinația lor .
Principiul unității teoriei și practicii presupune"4 adăugarea unui studiu obiectiv-senzorial al unui obiect sau fenomen specific cu idei teoretice despre esența și dezvoltarea acelorași obiecte sau fenomene și invers. Pe de o parte, atunci când studiază un obiect, identifică proprietățile care îl caracterizează și le compară cu faptele stabilite teoretic și cu modelele proceselor în desfășurare, pe de altă parte, rezumând rezultatele observațiilor practice, identifică noi modele care completează cunoștințele teoretice despre un obiect sau Un exemplu izbitor este munca de diagnosticare zilnică a unui expert medico-legal Când examinează o persoană vie sau un cadavru, un medic constată abateri de la normă (simptome, sindroame, modificări morfologice în țesuturi și organe). le compară cu cunoștințele teoretice despre diverse leziuni și boli și formulează un diagnostic, adică o concluzie succintă întocmită după anumite reguli despre starea de sănătate a unei persoane în viață sau starea de sănătate a unei persoane decedate premergătoare persoanei decesului. Pot exista abateri de la dezvoltarea tipică a bolii care fac diagnosticul intravital dificil sau imposibil pe baza premiselor teoretice existente. În astfel de cazuri, înțelegerea noilor simptome observate sau a altor manifestări obiective ale bolii va completa cunoștințele teoretice, le va aduce la un nivel superior, ceea ce va oferi în continuare mai multe solutie eficienta sarcini de diagnostic similare.
În medicina legală, ca și în alte ramuri de cunoaștere, sunt utilizate pe scară largă metode comune diferitelor discipline științifice: observarea, descrierea, măsurarea, calculul, generalizarea, gruparea, modelarea, experimentarea etc.
Observația este percepția intenționată a unui obiect, proces sau fenomen. Observarea poate fi directă, efectuată cu ajutorul organului vizual liber, sau indirectă, atunci când se utilizează echipamente speciale pentru obținerea de informații: microscoape, convertoare electronice, echipamente cu raze X, aparate de vedere pe timp de noapte etc. Observația este direct legată de descriere.
Descrierea este o funcție a cercetării științifice, constând în înregistrarea rezultatelor observației, experimentului, experienței folosind anumite sisteme de notație. Astfel, cadavrele persoanelor a căror identitate este necunoscută (cadavre neidentificate) sunt descrise după sistemul „portret verbal”, care asigură o anumită completitudine și o secvență strictă de prezentare. O descriere obiectivă și sistematică este efectuată atunci când se descrie leziunile, notând în mod consecvent locația (localizarea), forma, dimensiunea, marginile, capete, pereți, fund, straturi străine la margini, în adâncime și în jurul plăgii, precum și alte caracteristici morfologice.
Măsurarea este un set de acțiuni cu scopul de a obține o valoare numerică a valorii studiate în unități de măsură acceptate. Pentru aceasta se folosesc diverse instrumente de masura: aparate, standarde, instrumente etc. Masurarea poate fi directa (rigla gradata, goniometru, termometru etc.) si indirecta, determinandu-se dependenta valorii dorite de cea masurata folosind formule matematice. și ecuații. După două metode de măsurare există instrumente de măsură acțiune directă, care face posibilă înregistrarea valorii mărimii măsurate prin transformarea acesteia (de exemplu, prin conversia unei mărimi electrice într-un indicator mecanic) și dispozitive de comparare, în care mărimea măsurată este comparată (comparată) cu cea corespunzătoare măsură de referință (standard) (cântare, potențiometru etc. .). Măsurătorile, în timpul cărora se obțin valori numerice, în unele cazuri reprezintă o etapă preliminară de calcul.
Calculul este un set de operații matematice care implică prelucrarea informațiilor numerice. În trecutul recent, calculele se făceau folosind metoda manuală, abacul de birou (prototipul lor, abacul, era folosit de grecii antici), mașini de adăugare și alte mijloace mecanice simple. În prezent există echipamente pentru aceste scopuri: calculatoare electronice, nomograme, complexe calculatoare, instrumente și dispozitive. Programele, formulele și ecuațiile matematice introduse în calculatoare care descriu orice proces în varietatea relațiilor sale cu elementele mediului și condițiile a priori specificate fac posibilă în câteva minute obținerea unei caracteristici cantitative și spațiale a fenomenului studiat în un mediu static sau dinamic specific. Atunci când efectuează calcule, folosesc pe scară largă metode de statistică matematică, care fac posibilă evaluarea fiabilității și acurateței concluziilor pe baza unui volum limitat al unui eșantion numeric, pentru a determina suficiența numărului de experimente în studiul experimental al unui proces sau fenomen, pentru a cuantifica asemănarea sau diferența dintre obiectele comparate sau a urmelor acestora, pentru a determina amploarea erorilor posibile ale rezultatului final mediu, pentru a stabili semnificația influenței unui factor sau a combinației lor asupra apariției, dezvoltării și stabilității a anumitor caracteristici ale obiectului studiat etc. II.
Generalizarea este un studiu abstract combinat al obiectelor și fenomenelor care sunt similare în esență pentru a obține noi cunoștințe despre proprietățile lor statistice și dinamice, mecanismele de apariție, dezvoltare și cercetare, relațiile dintre ele și mediul înconjurător etc. În procesul de generalizare , se formează concepte noi, se creează clasificări, se identifică modele, se creează teorii etc. Generalizarea ca metodă este utilizată pe scară largă în lucrări științifice. În același timp, este destul de des folosit în practică, în special atunci când se efectuează examinări medico-legale. Astfel, o generalizare sistematică a rezultatelor unei examinări medico-legale a accidentelor auto face posibilă identificarea trăsăturilor comune ale daunelor (complexelor de daune) caracteristice unuia sau altui tip de vătămare auto: o coliziune a unei persoane cu un vehicul în mișcare , răni în cabina mașinii, o roată care trece peste o caroserie etc.
Modelarea este studiul obiectelor, proceselor sau fenomenelor prin construirea și studierea analogilor acestora (imagini, modele). Modelarea se bazează pe principii fundamentale precum izomorfismul (corespondența obiectelor, exprimată în identitatea structurii lor), analogia (asemănarea mai multor obiecte în unele proprietăți), teoria similarității (studiul condițiilor pentru corespondența dintre fenomene fizice între ele), similaritate fizică (corespondența proporțională a două sau mai multe fenomene fizice între ele în timp și spațiu), similitudine geometrică (corespondența proporțională a formei a două sau mai multe corpuri sau corpuri), congruență (coincidență a formei și dimensiunea a două sau mai multe corpuri sau figuri).
În medicina legală, modelarea este folosită în cazurile în care cunoașterea unui obiect devine posibilă numai după recrearea imaginii sale materiale sau logică (mentală, ideală). Acest lucru se întâmplă mult mai des decât se crede în mod obișnuit. Astfel, în practica medicală, la caracterizarea proprietăților obiectelor traumatice și a caracteristicilor leziunilor studiate, de fiecare dată ele creează, cel puțin, un analog ideal (logic, mental).
Un model (în sensul expert aplicat) este orice imagine a obiectului studiat, folosită ca „înlocuitor” sau „reprezentant” al originalului. Un model poate fi un corp relativ stabil din punct de vedere spațial sau un proces în curs de dezvoltare naturală cu etape, etape și faze alternate succesiv. Un model (imagine) poate fi mental sau condiționat (imagine, descriere, desen schematic, desen, proces dinamic, ecuație matematică etc.). Ținând cont de forma, dimensiunea, structura și alte caracteristici ale prejudiciului, este posibil să se recreeze mai întâi o imagine mentală, apoi una grafică și, în final, un model (imagine) la scară reală a obiectului traumatic. Cunoscând modelele dinamice de răcire a unui cadavru, esența și gradul de influență a diferiților factori de mediu asupra acestui fenomen cadaveric, este foarte posibil să se construiască un sistem de ecuații matematice care să poată descrie dinamica acestui proces (model matematic de răcire secvențială). a unui cadavru). Prin compararea dinamicii de răcire a unui anumit cadavru situat într-un mediu real cu un model teoretic al acestui proces și introducerea în acesta a valorilor factorilor mediului dat, se poate stabili ora morții prin calcule simple și comparatii. Când începeți modelarea, trebuie să fiți conștienți de faptul că modelul (imaginea) reconstruit nu poate fi niciodată identificat cu originalul. Acesta este doar analogul său îndepărtat sau mai apropiat. Modelul obiect este cel mai adesea folosit în soluția experimentală a unei anumite probleme.
Experimentarea este un tip de activitate senzorio-obiectivă în cadrul unui experiment dat pentru a reproduce obiectul de cunoaștere, a testa o ipoteză etc. Nici investigatorul, nici expertul nu sunt prezenți niciodată în timpul săvârșirii unei infracțiuni (prezența accidentală în conformitate cu legislaţia procesuală actuală îi privează de dreptul de a efectua o anchetă sau o examinare). Între timp, expertul se confruntă mereu cu sarcina de a reconstrui unele condiții ale incidentului. De exemplu, atunci când studiem rănile provocate unei victime, ar trebui să stabilim proprietățile obiectului traumatic, să vă imaginați cum a acționat și la ce oră a fost provocată rănirea. Multe dintre aceste probleme sunt rezolvate prin compararea proprietăților identificate ale prejudiciului studiat cu informațiile corespunzătoare din literatura criminalistică specială despre speciile caracteristice și proprietățile specifice unei categorii similare de avarie (metoda analogică). Același lucru se procedează atunci când se stabilește cauza morții, cu cât timp a avut loc, etc. În exemplele date, în esență, se desfășoară un experiment de gândire.
În același timp, unele procese și mecanisme de interacțiune sunt destul de complexe pentru reproducerea mentală, mai ales dacă aceste procese într-un singur caz sunt influențate de diverse circumstanțe incidente. Astfel, există albume vizuale detaliate care înfățișează distribuția factorilor de deteriorare a armelor de foc (funingine, pulbere, particule de metal etc.) pe ținte care se aflau la distanțe diferite de capătul botului armei în momentul împușcării. Cu toate acestea, practica ceaiului ar trebui să folosească un astfel de manual cu mare prudență, deoarece imaginile menționate permit să se obțină doar o idee preliminară, aproximativă, a fenomenului studiat, deoarece depunerea de funingine, particule de metal și particule de pulbere este influențată nu numai după eșantion, dar și după tipul de armă de foc folosit (armele pot avea diferite grade de uzură a țevii, pot fi sau nu lubrifiate înainte de împușcare etc.), și lotul de muniție utilizat (aici, vechimea fabricației, condițiile de depozitare). , etc. pot juca un rol distinctiv), precum și caracteristicile îmbrăcămintei deteriorate (netede sau pufoase, uscate sau umede etc.) și mulți alți factori. Nu există nicio îndoială că rezultatele experimentului vor fi cât mai aproape de adevăr, pe măsură ce toate influențele posibile sunt luate în considerare în timpul pregătirii și desfășurării acestuia. Experimentul trebuie repetat de mai multe ori pentru a verifica si evalua stabilitatea rezultatelor obtinute. Pe parcursul experimentului se pot folosi mijloace tehnice pentru a asigura înregistrarea obiectivă a fenomenelor necesare și acuratețea necesară a măsurătorilor. Un experiment repetat efectuat corect ar trebui să conducă la rezultatele obținute în experimentul inițial. Dacă există diferențe, se evaluează semnificația acestora (de obicei folosind analize matematice și statistice). Dacă există diferențe semnificative, este necesar să se caute motivele care au determinat diferența detectată. Astfel de experimente aparțin categoriei celor la scară largă.
Experimentele pot fi de natură testare și exploratorie. În timpul testării, o anumită ipoteză este confirmată sau infirmată. Astfel, dacă victima are o vătămare prin înjunghiere, consecința pare a fi mai multe presupuse instrumente de vătămare. După ce fiecare dintre ele provoacă o serie de răni experimentale cu respectarea condițiilor de apariție a plăgii de înjunghiere studiate, se efectuează un studiu comparativ al leziunilor comparate și se selectează o armă dintre cele prezentate sau toate sunt excluse din numărul de obiecte probabil dăunătoare.
Scopul unui experiment de căutare este de a stabili un fenomen necunoscut în prezența unui număr de circumstanțe obiective cunoscute. De exemplu, determinarea concentrației vaporilor de substanțe toxice la diferite niveluri de înălțime ale unui spațiu închis în anumite condiții de temperatură, umiditate și convecție în perioade de timp care cresc succesiv.
Un specialist efectuează un experiment ca parte a unei cercetări științifice sau a unei examinări criminalistice. Regulile și procedura pentru pregătirea și desfășurarea unui experiment sunt determinate de științifice sau scopuri practiceși sarcini. În practica cercetării cauzelor penale se desfășoară un experiment de investigație, al cărui scop este stabilirea unor date faptice prin reproducerea situației (împrejurărilor) evenimentului cercetat. Procedura de desfășurare a unui experiment investigativ este determinată de cadrul strict al dreptului procesual. Diferența fundamentală Experimentul de expertiză și investigație este că rezultatele primului pot fi evaluate numai de un specialist, iar pentru a evalua rezultatele celui de-al doilea, nu sunt necesare cunoștințe speciale, deoarece faptele stabilite trebuie să fie înțelese de toți participanții la acțiune și înregistrate de către investigatorul și martorii prin percepția senzorială (vizuală, auditivă, olfactivă etc.).
Metodele speciale de cunoaștere utilizate în medicina legală includ diferite metode de analiză fizică, chimică, biologică și științe exacte. Alegerea uneia sau alteia tehnici depinde de întrebările adresate expertului.
Dintre metodele fizice, cele mai multe: adesea în medicina legală
Practica Qing folosește o gamă largă de metode optice. În același timp, folosesc o varietate de instrumente - de la o simplă lună și un microscop biologic până la complexe optice complexe, inclusiv cercetări în zona invizibilă a spectrului, în câmp întunecat, lumina polarizata, cu schimbarea directiei de iluminare, folosind ghidaje de lumina, optica de masura si comparativa. Dacă este necesar, se utilizează tehnologia microscopică electronică și laser.
Metodele de diagnosticare a radiațiilor - radiografia și radiografia - nu sunt mai puțin utilizate. În acest caz, se acordă o preferință clară studiilor cu raze X - fluoroscopie, sondaj și radiografie țintită, electroradiografie, radiografie cu mărire directă a imaginii cu raze X folosind dispozitive speciale din seria REIS și Elektronika 100D, microradiografie, radiografie pulsată, tomografie pentru examinarea strat cu strat a structurilor interne ale unui obiect (inclusiv tomografia computerizată), analiza magnetică nucleară etc. Pentru a extinde baza de informații a imaginilor cu raze X obținute, se folosesc analizoare de raze X universale, capabile să funcționeze în modurile de imagistică volumetrică virtuală, selecția densităților optice specificate, măsurători cantitative și semi-cantitative ale densităților optice (densitometrie), colorare discretă a culorilor. Metodele de diagnostic cu raze X sunt utilizate în mod constant pentru a rezolva o serie de probleme speciale în traumatologia criminalistică și în identificarea personală.
Probleme speciale importante sunt rezolvate folosind metode de analiză spectrală - microspectroscopie și microspectroscopie fluorescentă (când se lucrează cu obiecte de examinare biologică criminalistică), spectroscopie în zona infraroșie a spectrului, analiză luminiscentă, fotometrie cu flacără, analiză spectrală de emisie, analiză de absorbție atomică (la rezolvare). probleme medicale). sarcini medico-legale), analize spectrale și fluorescente cu raze X (pentru examinarea fizică, tehnică și chimică legală a obiectelor).
Procesele rapide (de exemplu, interacțiunea unui glonț și a unei părți a corpului uman în timpul formării unei răni împușcate) sunt studiate folosind filmare de mare viteză și radiografie în impulsuri într-un singur complex de cercetare cu echipamente care înregistrează parametrii de viteză și forță. a fenomenelor care au loc.
Procesele dinamice (mai des) și fenomenele statice (mai rar) sunt studiate folosind echipamente de film și video, care pot fi utilizate fie independent, fie în combinație cu tehnologia computerizată. În acest din urmă caz, sunt utilizate pe scară largă diverse programe de cercetare (de exemplu, atunci când se realizează identificarea portretului, combinând fotografii intravitale și radiografii post-mortem ale craniului etc.).
Metodele de analiză chimică în medicina legală sunt utilizate în principal pentru determinarea calitativă și cantitativă a prezenței substanțelor toxice primite din exterior în țesuturile și mediile biologice ale organismului, precum și pentru identificarea surselor acestor substanțe. Metodele chimice fac posibilă determinarea prezenței; microcantități elemente chimiceîn zona afectarii prin împușcare atât pe ținte (biologice și non-biologice), cât și în secțiuni histologice subțiri măsurate în microni. Folosit pentru a rezolva probleme criminalistice metode chimice extrem de diverse, de la tehnici clasice de analiză a picăturilor și cromatografie în strat subțire până la analize complexe folosind complexe automatizate echipate cu software de calculator ce permite cromatografia gaz-lichid, cromatografia-spectrometria de masă etc.
Totuși, ținând cont de esența biologică a medicinei în general și a medicinei legale în special, se poate afirma a priori că metodele biologice sunt cele mai utilizate pe scară largă. Atunci când este implicat în procesul de diagnostic intravital (evaluarea naturii și a dăunării sănătății, corectitudinea și utilitatea diagnosticului și tratamentului), expertul în medicină legală se bazează pe întregul set de metode clinice - de la examinarea vizuală până la cercetarea cuprinzătoare de laborator clinic și instrumental. Pentru diagnosticul post-mortem se utilizează metoda secțională (autopsia unui cadavru) și metoda histologică de examinare a cadavrului, a bucăților din organele și țesuturile acestuia. La examinarea obiectelor de examinare biologică criminalistică (urme de sânge, secreții, păr etc.), se folosesc metode imunologice (de la reacția de precipitare la imunoelectroforeză), analize cromozomiale și genetice (pentru a determina caracteristicile grupului și a identifica indivizii). Dovada identității personale necesită o abordare metodologică multicomponentă, incluzând, pe lângă cele menționate, studii microosteologice, anatomice comparative, entomologice și alte studii biologice.
De asemenea, trebuie menționate metodele științelor exacte, în special matematica. Este greu de imaginat cercetarea criminalistică modernă fără diverse calcule și estimări cantitative efectuate prin metode de statistică matematică. Cu toate acestea, metodele de geometrie proiectivă, care sunt incluse în arsenalul de tehnici utilizate în identificarea unei persoane, determinarea posturii și poziției unei persoane care a murit în urma unei răni de armă sau a mai multor persoane rănite într-o explozie etc. necesar.
O serie de metode utilizate în medicina legală se află la intersecția ramurilor cunoașterii luate în considerare: fizică și chimică.
chimice (electrografice, printuri color, difuzie de contact etc.), biochimice, medico-legale etc.
Cu toate acestea, prioritatea în sistemul de cunoaștere luat în considerare aparține metodelor speciale, care își datorează originea medicinei legale și sunt dezvoltate și îmbunătățite în mod constant prin aceasta. Aceasta este o reconstrucție medicală criminalistică a condițiilor pentru apariția rănilor și identificarea medicală criminalistică a unei persoane.
Pentru amândoi metode speciale generale și specifice sunt scopul, obiectul și subiectul cercetării.
Scopul studiului medico-legal al leziunilor este de a reproduce (reconstitui) condițiile de producere a acestora. Scopul este atins prin rezolvarea a trei probleme principale (subiect de cercetare): determinarea proprietăților factorului dăunător
(obiect, substanță sau fenomen), mecanismul de acțiune al acestuia (locul, direcția, puterea, frecvența, succesiunea și alte caracteristici ale impactului traumatic) și vârsta de apariție a prejudiciului. Cu alte cuvinte, este necesar să răspundem la trei întrebări: ce? Cum? Când? Aceste întrebări nu sunt un scop în sine. Dar soluția obligatorie a fiecăruia dintre ele este necesară pentru atingerea scopului principal - reconstruirea condițiilor de producere a daunelor, obiectiv care este prioritatea exclusivă a medicinei legale. O altă condiție specifică este esența biologică a obiectului studiat - o persoană vie sau un cadavru, care se caracterizează printr-o variabilitate deosebită nu numai datorită influenței condițiilor de mediu, ci și a acelor procese care se dezvoltă în mod natural atât într-un organism viu, cât și într-un corp biologic mort.
Identificarea personală este una dintre cele mai importante sarcini specifice ale activităților operaționale de căutare, procedurale și criminalistice. Medicina legală rezolvă și această problemă. Dar, spre deosebire de disciplinele conexe enumerate, dezvoltă această problemă în legătură cu un astfel de obiect biologic specific ca persoană. Medicul legist este cel care are posibilitatea exclusivă de a căuta, găsi și evalua proprietățile obiectului studiat pentru a stabili un set individual unic de caracteristici medicale și biologice care determină personalitatea unei persoane, care se schimbă constant de-a lungul vieții: mai întâi se dezvoltă, h. apoi îmbătrânește. O înțelegere profundă a tiparelor cauzale care stau la baza acestor procese și utilizarea lor pentru identificarea personală constituie prerogativa medicinii legale și dreptul ei exclusiv la metoda de identificare medico-legală a unei persoane.
Evaluarea rezultatelor obţinute prin toate metodele de cercetare aplicată se face pe baza legilor logica formală. Fiecare concluzie, fiecare teză în cercetarea criminalistică științifică sau practică trebuie să fie api-mentată (motivată, justificată). Cheia unei evaluări corecte este respectarea prevederilor de bază și a legilor EOGIKI.
În primul rând, trebuie creat, procesat și convenit un aparat conceptual de bază, care este conceput pentru a asigura o înțelegere unitară, consecventă a acelorași obiecte și fenomene de către diferiți cercetători (subiecte de cunoaștere). Un concept este o formă de gândire care reflectă un obiect cognoscibil în trăsăturile sale obiective esențiale. O trăsătură esențială este aceea în absența căreia obiectul încetează să mai existe (corpul își schimbă natura, compoziția chimică, caracteristicile structurale interdependente etc., procesul sau fenomenul nu este reprodus). Este necesar să distingem un concept ca formă de gândire de expresia sa verbală sub forma unui termen, care este un concept conceput subiectiv. construcție lexicală, reflectând mai mult sau mai puțin esența unui concept obiectiv care există independent de cercetător. Orice concept se caracterizează prin conținut și volum. Cu cât conținutul unui concept este mai larg, cu atât include mai multe caracteristici, cu atât ideea pe care o reflectă este mai restrânsă, cu atât oferă mai puține opțiuni. Este necesar să se facă distincția între conceptele concrete și abstracte, individuale și generale, pozitive și negative, corelative și non-relative. Mai multe concepte pot fi semantic complet coincidente (identice), complementare (parțial combinate), subordonate (unul face parte din celălalt), mutual exclusive (opuse), reciproc contradictorii.
Alături de concept, este importantă definiția acestuia, adică formularea esenței sale, care îl deosebește și îl deosebește de o serie de altele, chiar asemănătoare. O înțelegere unificată și semnificativă a obiectelor, proceselor și fenomenelor deschide calea către înțelegerea reciprocă de către diferitele subiecte de cunoaștere. Definiția trebuie să fie întotdeauna clară, cuprinzând caracteristicile esențiale ale obiectului definit (corp, substanță, fenomen), lipsită de tautologie și formulări vagi.
În practica medicală legală se exploatează constant o asemenea categorie logică precum judecata - o formă de gândire în care se afirmă sau se neagă ceva cu privire la obiecte și fenomene, proprietățile, conexiunile și relațiile acestora și care are proprietatea de a exprima adevărul sau falsitatea. Atât afirmația, cât și negația pot fi sigure (adevărate) sau probabile (permițând atât adevărul, cât și falsitatea ei). O judecată de încredere (adevărată) nu permite ambiguitatea, în timp ce probabilitatea poate fi exprimată cu diferite grade de aproximare a adevărului. Hotărârile sunt folosite în diferite părți raport medico-legal: în partea de cercetare (pentru a consemna tabloul morfologic sau clinic observat) și în concluzii, care nu pot reprezenta altceva decât o judecată.
Operând cu concepte și judecăți, expertul întocmește o concluzie - o formă de gândire sau acțiune logică, în urma căreia, din unul sau mai multe concepte și judecăți cunoscute și într-un anumit fel înrudite, se obține o nouă judecată, care conține cunoștințe noi.
Inferențele pot fi de natură directă (transformare, inversare, opoziție), inductive (de la particular la general) și deductive (de la general la particular), bazate pe analogie, extrapolare, generalizare, abstractizare, formalizare etc.
La orice etapă intermediară sau finală de analiză, sinteză și evaluare a rezultatelor obținute trebuie respectate condițiile generale ale gândirii corecte din punct de vedere logic: certitudinea, consistența, consistența și validitatea. Patru legi de bază ale logicii ajută la îndeplinirea acestor condiții: a) identitate (o judecată asupra unui obiect trebuie să fie constantă pe tot parcursul raționamentului); b) necontradicție (două judecăți opuse despre un subiect nu pot fi adevărate simultan); c) excluderea celui de-al treilea (două judecăţi opuse despre un subiect nu pot fi false în acelaşi timp); d) motiv suficient (orice gând adevărat trebuie justificat).
Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul se referă la procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a individului caracteristici biologiceși statutul social al subiectului, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unui diagnostic
Diagnosticare Cum subiect științific cuprinde trei secțiuni principale: semiotică; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.
Metode examen diagnostic Pacientul este împărțit în de bază și suplimentar, sau special. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneza, examinarea pacientului, palpare, percutie, auscultatie. Metode speciale sunt dezvoltate în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, radionuclizi diagnostice , studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie), metode de diagnostic funcțional, laborator diagnostice(inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnostic microbiologic). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, ecografie diagnostice, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.
Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea bazelor metodologice a acestuia și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.
Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, diagnosticul se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, pe observație și experiență, pe comparare, clasificare a fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul ca domeniu special de epistemologie și o secțiune independentă a cunoștințelor medicale are o serie de caracteristici specifice, dintre care principala este determinată de faptul că obiectul cercetării este o persoană cu o complexitate specială. de funcții, conexiuni și interacțiune cu mediul. O caracteristică a diagnosticului este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare, din punct de vedere istoric, dezvoltarea diagnosticului ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura lui cu mediul înconjurător și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.
În medicina modernă, teoria patologiei se bazează pe principiile determinismului, unitatea dialectică a organismului și a mediului (inclusiv caracteristicile sale geografice, biologice, de mediu, sociale și de altă natură), condiționalitatea istorică, evolutivă a reacțiilor organismului la daune, în special reacții de adaptare.
Metodologic, diagnosticul are și o serie de caracteristici. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în diagnosticare a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât a noastră, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva diferite variante de probleme de diagnostic.
În al doilea rând, spre deosebire de alte științe, unde obiectul de studiu este recunoscut prin semne semnificative și constante, în medicină recunoașterea unei boli se bazează adesea pe semne insuficient exprimate, cu specificitate scăzută, iar unele dintre ele se referă adesea la așa-numitele subiective. simptome, care, deși reflectă procese obiective din organism, depind și de caracteristicile activității nervoase superioare ale pacientului și pot fi o sursă de erori de diagnostic.
În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă de cercetare diagnostică directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici de diagnostic indirecte, mai puțin precise. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, așa-numita gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.
În cele din urmă, caracteristicile procesului de diagnostic sunt determinate de timpul limitat și de oportunitățile de examinare a pacientului pentru condiții care necesită tratament de urgență. În acest sens, experiența diagnostică a medicului este de mare importanță, ceea ce determină capacitatea de a recunoaște rapid patologia principală la un anumit pacient pe baza asemănării unui set de simptome cu cele deja observate de medic anterior și, prin urmare, având sindrom sindromic. sau chiar specificitate nosologică pentru medic, care însă nu se pretează la o descriere abstractă. În acest sens putem vorbi despre rolul așa-numitei intuiții medicale în diagnostic.
Procesul de stabilire a unui diagnostic al unei boli în timpul examinării inițiale a unui pacient include analiza, sistematizarea și apoi generalizarea simptomelor bolii sub forma unui diagnostic nosologic sau sindromic sau sub forma construirii unui algoritm de diagnostic.
Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă a diagnosticului. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex de simptome specifice), sau de prezența unui simptom patognomonic pentru aceasta.
Diagnosticul sindromic poate fi un pas important spre diagnosticarea bolii. Dar același sindrom poate fi format în diferite boli sub influența unor cauze diferite, ceea ce caracterizează sindroamele ca o reflectare a unei anumite esențe patogenetice, ca urmare a unui număr limitat de reacții tipice ale organismului la deteriorare. În acest sens, un diagnostic sindromic are avantajul că, fiind stabilit cu cât mai puține cercetări diagnostice, este în același timp suficient pentru a justifica terapia patogenetică sau intervenția chirurgicală.
Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare). În forma sa perfectă, algoritmul de diagnosticare este compilat pentru metode de diagnosticare cibernetică care implică utilizarea unui computer (vezi. Ciberneticăîn medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de diagnostic medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul de diagnosticare, numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.
Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul de diagnostic constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm, o alergie sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.
Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul de diagnostic, metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.
Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic, fiecare dintre acestea fiind testată în procesul de diagnostic diferențial.
Diferenţial diagnostice se bazează pe detectarea diferenţelor dintre manifestările unei anumite boli şi tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude nefrita) sau conține un simptom care nu a apărut niciodată cu ea.
Al doilea principiu este excluderea prin contrast: acest caz nu este o presupusă boală, deoarece odată cu acesta, se întâlnește constant un simptom care este direct opus celui observat, de exemplu, cu achilia, ulcerul duodenal este respins, deoarece se caracterizează prin hipersecreţie gastrică.
Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente. Prin urmare, diagnosticul diferenţial presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.
Concluzia procesului de diagnostic este trecerea de la un diagnostic abstract-formal al bolii la un diagnostic specific (diagnosticul pacientului), care în totalitatea sa reprezintă totalitatea aspectelor anatomice, funcționale, etiologice, patogenetice, simptomatice, constituționale și sociale. recunoaștere, adică sinteza - stabilirea unității diferitelor aspecte ale stării unui pacient dat, individualității acestuia. Diagnosticul pacientului nu are formulări general acceptate; în documentele medicale, o parte semnificativă a conținutului acestuia se reflectă în epicriză. Diagnosticul pacientului servește ca bază pentru individualizarea tratamentului și realizarea măsurilor preventive.
Bibliografie: Vinokurov V.A. Analogie V gândirea diagnostică a unui medic, Vestn. chir., t. 140, nr. 9. 1988; Leshchinsky L.A. și Dimov A.S. Este valabil conceptul de „ipoteză diagnostică”? Pană. med., t. 65, nr. 136, 1987; Makolkin V.I. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic într-o clinică terapeutică, ibid., vol. 66, p. 8. 27, 1988; Popov A.S. și Kondratyev V.G. Eseuri despre metodologia gândirii clinice. L., 1972, bibliogr.
Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul se referă la procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a caracteristicilor biologice individuale și a statutului social al unui subiect, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unei stabilite. diagnostic.
Diagnosticarea ca subiect științific cuprinde trei secțiuni principale: semiotica; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.
Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneză, examinarea pacientului, palpare, percuţie, auscultatie. Metode speciale sunt dezvoltate în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, diagnosticul cu radionuclizi, studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie ), metode de diagnostic funcțional, diagnostic de laborator (inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnostic microbiologic ). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, diagnosticul cu ultrasunete, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.
Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea fundamentelor metodologice și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.
Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, biologia se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, observația și experiența, compararea, clasificarea fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul, ca zonă specială a epistemologiei și ramură independentă a cunoștințelor medicale, are o serie de trăsături specifice, dintre care principalele sunt determinate de faptul că obiectul cercetării este o persoană cu un complexitatea funcțiilor, conexiunilor și interacțiunilor cu mediul. O trăsătură a lui D. este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare istoric dezvoltarea lui D. ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura sa cu mediul și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.
În medicina modernă, teoria patologiei se bazează pe principiile determinismului, unitatea dialectică a organismului și a mediului (inclusiv caracteristicile sale geografice, biologice, de mediu, sociale și de altă natură), condiționalitatea istorică, evolutivă a reacțiilor organismului la daune, în special reacții de adaptare.
Metodologic, D. are și o serie de trăsături. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în știință a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât proprii, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva diferite variante de probleme de diagnostic.
În al doilea rând, spre deosebire de alte științe, unde obiectul de studiu este recunoscut prin semne semnificative și constante, în medicină recunoașterea unei boli se bazează adesea pe semne insuficient exprimate, cu specificitate scăzută, iar unele dintre ele se referă adesea la așa-numitele subiective. simptome, care, deși reflectă procese obiective din organism, depind și de caracteristicile activității nervoase superioare ale pacientului și pot fi o sursă de erori de diagnostic.
În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, de cercetare diagnostică este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici indirecte, mai puțin precise de D. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, atât numită gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.
În cele din urmă, caracteristicile procesului de diagnostic sunt determinate de timpul limitat și de oportunitățile de examinare a pacientului pentru condiții care necesită tratament de urgență. În acest sens, experiența diagnostică a medicului este de mare importanță, ceea ce determină capacitatea de a recunoaște rapid patologia principală la un anumit pacient pe baza asemănării unui set de simptome cu cele deja observate de medic anterior și, prin urmare, având sindrom sindromic. sau chiar specificitate nosologică pentru medic, care însă nu se pretează la o descriere abstractă. În acest sens putem vorbi despre rolul așa-numitei intuiții medicale în stomatologie.
Procesul de stabilire a unui diagnostic al unei boli în timpul examinării inițiale a unui pacient include analiza, sistematizarea și apoi generalizarea simptomelor bolii sub forma unui diagnostic nosologic sau sindromic sau sub forma construirii unui algoritm de diagnostic.
Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă D. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex specific de simptome). ),
sau prin prezenţa unui simptom patognomonic pentru acesta.Diagnosticul sindromic poate fi un pas important spre diagnosticarea bolii. Dar același sindrom poate fi format în diferite boli sub influența unor cauze diferite, ceea ce caracterizează sindroamele ca o reflectare a unei anumite esențe patogenetice, ca urmare a unui număr limitat de reacții tipice ale organismului la deteriorare. În acest sens, un diagnostic sindromic are avantajul că, fiind stabilit cu cât mai puține cercetări diagnostice, este în același timp suficient pentru a justifica terapia patogenetică sau intervenția chirurgicală.
Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare ). În forma sa perfectă, un algoritm de diagnosticare este compilat pentru metodele cibernetice de diagnosticare care implică utilizarea unui computer (vezi. Cibernetică în medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de D. medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul lui D., numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.
Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul D. constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.
Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul lui D., metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.
Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic,
dintre care fiecare este verificată în procesul de diagnostic diferenţial.Diagnosticul diferențial se bazează pe detectarea diferențelor între manifestările unei anumite boli și tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude) sau conține un simptom care nu a fost niciodată găsit cu ea.
Al doilea principiu este excluderea prin contrast: acest caz nu este o presupusă boală, deoarece odată cu acesta, se întâlnește constant un simptom care este direct opus celui observat, de exemplu, cu achilia, ulcerul duodenal este respins, deoarece se caracterizează prin hipersecreţie gastrică.
Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența unor boli concomitente. Prin urmare, diferenţialul D. presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.
Concluzia procesului de diagnostic este trecerea de la un diagnostic abstract-formal al bolii la un diagnostic specific (diagnosticul pacientului), care în totalitatea sa reprezintă totalitatea aspectelor anatomice, funcționale, etiologice, patogenetice, simptomatice, constituționale și sociale. recunoaștere, adică sinteza - stabilirea unității diferitelor aspecte ale stării unui pacient dat, individualității acestuia. Diagnosticul pacientului nu are formulări general acceptate; în documentele medicale, o parte semnificativă a conținutului acestuia se reflectă în epicriză. Diagnosticul pacientului servește ca bază pentru individualizarea tratamentului și realizarea măsurilor preventive.
Bibliografie: Vinokurov V.A. Analogie V gândirea diagnostică a unui medic, Vestn. chir., t. 140, nr. 9. 1988; Leshchinsky L.A. și Dimov A.S. Este valabil conceptul de „ipoteză diagnostică”? Pană. med., t. 65, nr. 136, 1987; Makolkin V.I. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic într-o clinică terapeutică, ibid., vol. 66, p. 8. 27, 1988; Popov A.S. și Kondratyev V.G. Eseuri despre metodologia gândirii clinice. L., 1972, bibliogr.
Când încep să studieze diagnosticul, medicii abordează pentru prima dată un bolnav și intră astfel în domeniul medicinei practice. Aceasta este o activitate foarte dificilă și unică. " Medicina ca știință ", potrivit S. P. Botkin, " oferă o anumită cantitate de cunoștințe, dar cunoștințele în sine nu oferă încă capacitatea de a le aplica viata practica " Această abilitate este dobândită doar prin experiență.
Medicina practică, sau clinică, trebuie considerată ca o știință specială, cu metode speciale inerente acesteia. Diagnosticul ca disciplină specială se ocupă de latura metodologică a medicinei clinice.
Observarea, evaluarea fenomenelor observate și inferența - acestea sunt cele trei etape obligatorii pe calea recunoașterii bolilor și a punerii unui diagnostic. Conform acestor trei etape, întregul conținut al diagnosticului poate fi împărțit în trei, într-o anumită măsură, secțiuni independente:
1) un departament care cuprinde metode de observare sau cercetare - tehnologie medicală sau diagnosticare în sensul restrâns al cuvântului;
2) un departament dedicat studiului simptomelor relevate de cercetare - semiologie sau semiotică;
3) departamentul în care particularitățile gândirii sunt clarificate la construirea concluziilor diagnostice pe baza datelor de observație - logica medicală sau clinică.
Primele două secțiuni au fost acum dezvoltate în detaliu și constituie conținutul principal al tuturor manualelor și cursurilor de diagnostic. Al treilea departament - logica medicală - nu a fost încă dezvoltat teoretic în detaliu: de obicei, în manuale, în capitolele dedicate diagnosticului particular al bolilor individuale, se găsesc doar simple comparații sau liste de simptome, doar repere externe ale logicii medicale. Asimilarea acestui aspect esențial și necesar al materiei are loc în clinică, în chiar procesul practicii medicale.
Pentru a aprecia și înțelege pe deplin starea actuală a diagnosticului, este necesar să se urmărească, cel puțin în termeni cei mai generali, cursul dezvoltării sale istorice în legătură cu istoria medicinei în general.
Ne vom opri doar pe câteva dintre cele mai importante etape ale acestui drum istoric.
A devenit o tradiție binecunoscută de a începe istoria problemelor medicale cu „părintele medicinei” Hipocrate. Această tradiție are o justificare atât obiectivă, cât și subiectivă. Obiectiv în lucrările lui Hipocrate din secolele V-IV. î.Hr., omenirea a primit pentru prima dată o sistematizare a experienței sale de secole în materie de vindecare. Subiectiv, chiar și acum, 2500 de ani mai târziu, cineva poate fi uimit de măreția acestui om ca gânditor și medic. După ce a reunit cunoștințele și experiența medicală contemporană, Hipocrate le-a tratat critic și a renunțat la tot ceea ce corespundea observațiilor directe, de exemplu, toată medicina religioasă a vremii. Observarea atentă și faptele au fost puse de Hipocrate ca temelie a medicinei, iar pe acest teren solid vedem dezvoltarea în continuare progresivă a medicinei de-a lungul secolelor al VII-lea și al VIII-lea până în secolul al IV-lea. AD.
Diagnosticul în epoca lui Hipocrate și a adepților săi, în conformitate cu direcția generală a gândirii medicale, se baza pe observarea atentă a pacientului. O mare atenție a fost acordată plângerilor pacientului și istoricului anterior al bolii; a fost necesară o examinare precisă și detaliată a corpului pacientului, acordând atenție aspectului general, expresiei faciale, poziția corpului, forma toracelui, starea abdomenului, a pielii și a mucoaselor, limbă, temperatura corpului (prin palpare cu mâna); S-au evaluat somnul, respirația, digestia, pulsul și diverse tipuri de secreții (sudație, urină, fecale, spută etc.).
În ceea ce privește metodele de examinare obiectivă a pacientului, chiar și atunci, aparent, s-au folosit toate acele metode care încă stau la baza metodologiei medicului practic și anume: palparea, de exemplu, a ficatului și a splinei, modificări în care au fost monitorizate. chiar și zi de zi; ciocănirea - cel puțin la determinarea sunetului timpanic; auscultație (cel puțin Hipocrate vorbește deja despre zgomotul de frecare în timpul pleureziei, comparându-l cu zgomotul frecării pielii și despre sunete care amintesc de „oțet în fierbere”, probabil corespunzătoare respirației fine, iar doctorul Areteu în secolul I d.Hr. absolut definitiv se referă la un suflu cardiac); în cele din urmă, tremurând, faimoasa succussio Hyppocratis, care, alături de fades Hyppocratis, este inclusă în toate manualele de diagnostic. Astfel, diagnosticul hipocratic, bazat pe chestionarea pacientului și pe un studiu amănunțit al acestuia folosind diverse simțuri, pare să nu fie practic diferit de diagnosticul modern, ci diferența dintre ele, datorită îmbunătățirii ulterioare a tehnicilor de cercetare, dezvoltării semioticii. și înțelegerea esenței simptomelor, desigur, colosală.
În secolul II-III. AD, a avut loc o revoluție în domeniul gândirii medicale, care a avut un impact extraordinar asupra întregii dezvoltări ulterioare a medicinei. Motivul acestei revoluții poate fi considerat lipsa cunoștințelor istorice naturale exacte din acea vreme, inconsecvența deja revelată cu cerințele medicinei practice și incapacitatea acestora de a oferi răspunsuri mai mult sau mai puțin satisfăcătoare la întrebările care apar la patul pacientului. Gândul de căutare, negăsind explicații în observații și fapte, a luat o altă cale - calea raționamentului speculativ. Iar Galen - a doua figură monumentală din istoria medicinei după Hipocrate, care, parcă, a concentrat în sine toate cunoștințele epocii sale contemporane și le-a prezentat în 434 de tendințe - a mers în această nouă direcție a gândirii medicale. El a adus toate cunoștințele medicale din acea vreme într-un singur sistem complet, în care toate golurile cunoștințelor faptice erau umplute cu raționament abstract, astfel încât să nu existe loc pentru îndoieli sau căutări.
Diagnosticarea în acest moment a rămas în mod fundamental hipocratică și a fost îmbogățită de un studiu detaliat al pulsului și de inventarea oglinzilor pentru a ilumina unele dintre cavitățile corpului mai accesibile (rect, vagin). În același timp, datorită lui Galen, se pune bazele diagnosticului local, adică recunoașterea focarelor locale de boli. Înainte de aceasta, conform ideilor patogenetice ale anticilor, boala era considerată ca o suferință generală, ca diateză sau discrazie, în funcție de modificările sucurilor de bază ale corpului.
Urmează epoca Evului Mediu. În domeniul gândirii medicale, aceasta este epoca dominației neîmpărțite a ideilor lui Galen. Învățătura lui, ca dogmă, nu este supusă îndoielii sau provocării. De mai bine de 1000 de ani, gândirea creativă liberă s-a stins, stagnarea se instalează și regresia asociată în mod inevitabil cu aceasta. Diagnosticul în această eră întunecată și tristă și-a pierdut realitatea vitală și s-a redus aproape exclusiv la examinarea pulsului și la examinarea urinei.
Renașterea dă un impuls eliberării gândirii umane de sub asuprirea metafizicii. În secolele al XVI-lea și al XVII-lea. metoda inductive, natural-științifică de gândire și cercetare pune bazele medicinei științifice moderne (Vesalius este „Luther al anatomiei”; Harvey este fondatorul fiziologiei circulatorii; Morgagni este fondatorul tendinței organo-localiste în anatomia patologică și medicament). Dar metoda deductivă a gândirii nu a renunțat la pozițiile sale fără luptă, lupta cu succes variabil a continuat până în prima treime a secolului al XIX-lea, când filosofia naturală - ultimul sistem speculativ medical - a trebuit să cedeze în sfârșit locul medicinei moderne, care stătuse pe terenul solid al științei naturii.
În diagnosticare în această perioadă de timp, până la începutul secolului al XIX-lea, nu a existat o mișcare înainte notabilă; chiar dacă luăm în considerare unele progrese în recunoașterea bolilor cardiace (palparea regiunii cardiace, examinarea venelor jugulare și carotide) și introducerea testării chimice a urinei.
G începutul secolului al XIX-lea Medicina a intrat într-o perioadă de dezvoltare, la care asistăm. O fundație științifică naturală de nezdruncinat oferă oportunitatea și garanția unei mișcări continue înainte, iar această mișcare are loc cu o viteză din ce în ce mai mare, schimbând întreaga față a medicinei fără a fi recunoscută aproape în fața ochilor noștri.
Baze științifice metode moderne diagnosticul, bazat în principal pe dezvoltarea fizicii și chimiei, a început să fie pus la începutul secolului al XVIII-lea, dar termometrul (Fahrenheit - 1723, Celsius - 1744), oglinda auriculară (iluminarea artificială a timpanului - 1741) și percuția (Auenbrugijer,. 1761) negăsit sol potrivit pentru distribuire și nu s-a întâlnit cu simpatie. Și abia de la începutul secolului al XIX-lea. diagnosticele au început să înflorească rapid: în 1808, la aproape jumătate de secol după inventarea percuției de către Auenbrugger, traducere franceza opera lui, care deja a atras atenția tuturor; în 1818 Corvisart și-a publicat observațiile despre percuție; în 1819 Laennec și-a publicat lucrarea despre auscultație; în 1839 Skoda dă o justificare științifică pentru aceste metode de diagnosticare fizică. Se dezvoltă metode de cercetare chimică și microscopică. La mijlocul secolului al XIX-lea. Termometria clinică este în curs de dezvoltare.
Contribuție mare la diagnosticarea bolilor interne contribuit de medici și oameni de știință ruși și sovietici. Activitățile fondatorilor și reformatorilor clinicii terapeutice moderne rusești - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin și A. A. Ostroumov (a doua jumătate a secolului al XIX-lea), care au pavat acele căi principale și au indicat acea direcție funcțional-fiziologică, de-a lungul căreia la o mare parte. măsura în care dezvoltarea clinicii sovietice este încă în curs. În special, Botkin, după ce a ridicat metodologia cercetării clinice la o înălțime științifică mai mare, a fundamentat diagnosticul individualizat - diagnosticarea nu a bolii, ci a pacientului. Zakharyin a dezvoltat și a adus anamneza, ca metodă de examinare a pacientului, la nivelul de artă adevărată. Ostroumov, bazându-se pe principiul evolutiv și pe legile eredității, a dezvoltat diagnosticul clinic în esență constituțional. Dacă percuția și auscultarea au fost adoptate de noi, s-ar putea spune, într-o formă gata făcută, atunci palparea, ca metodă de cercetare, a fost supusă dezvoltării celei mai detaliate și a primit forma sa cea mai completă în țara noastră de la V.P. Obraztsov (Kiev). și școala lui (așa-numita palpare profundă metodică sistematică). În clinicile rusești și sovietice au fost dezvoltate multe metode și metode diferite și importante de diagnosticare privată. Unele dintre ele au primit recunoaștere la nivel mondial și o răspândire pe scară largă. Acestea sunt, de exemplu, metoda auscultatorie Korotkov pentru determinarea tensiunii arteriale și metoda Arinkin de puncție sternală a măduvei osoase.
Controlul amplu patologic și anatomic al diagnosticului (Rokitansky, Virchow) oferă diagnosticului bolilor interne oportunitatea unei dezvoltări încrezătoare în continuare. În Uniunea noastră, acest lucru a fost facilitat în special de metoda examinării cuprinzătoare a organelor în timpul autopsiei cadavrelor (în principal metoda de eviscerare completă dezvoltată de G.V. Shor), autopsia obligatorie a tuturor morților în instituțiile medicale și diseminarea pe scară largă a documentelor clinico-anatomice. conferințe din ultimii 15-20 de ani ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Weil, V. G. Garshi, dezvoltarea medicinei în ultimii 50 de ani nu a luat un ritm deosebit de rapid și o amploare largă. Se bazează pe succesele colosale ale științele naturale în general, fizica și chimia și biologia în special, au apărut, dezvoltate și diferențiate noi discipline științifice, precum bacteriologia, serologia, studiul imunității, protozoologia, epidemiologia, chimia fizică și coloidă, enzimologia, radiologia, hematologia și. multe altele.
Diagnosticarea, folosind pe scară largă și adaptând în scopurile sale cele mai noi metode de cercetare din domeniul științelor naturii, dispune în prezent de un număr mare de metode de cercetare de laborator microscopice, fizice, chimice, fizico-chimice, bacteriologice și biologice.
Metoda microscopică (sau histologică), datorită îmbunătățirii microscopului și a metodelor de colorare, a atins un grad ridicat de perfecțiune și face posibilă studierea compoziției morfologice a diferitelor compartimente și secreții, fiziologice și patologice, fluide corporale, precum și ca studiază diverse țesuturi prin biopsie. Microscopia sângelui s-a dezvoltat într-o metodă specială de cercetare hematologică, jucând un rol proeminent în diagnosticarea unui număr de boli diferite. Studiul elementelor celulare ale fluidelor corporale s-a dezvoltat într-o metodă citologică sau citodiagnostic. Introducerea microscopiei în câmp întunecat, numită ultramicroscopie, ne permite să privim dincolo de vizibilitatea microscopică.
Metode fizice în diagnosticul modern sunt foarte larg reprezentate de diverse tipuri de instrumente de măsurare, înregistrare, optice și electrice. Voi evidenția doar câteva domenii de aplicare a acestor metode: măsurarea tensiunii arteriale, înregistrările grafice ale contracțiilor inimii, pulsurile arteriale și venoase, înregistrările fotografice ale zgomotelor și zgomotelor cardiace - așa-numita fonografie - și curenții electrici ai inimii - electrocardiografie.
De-a lungul celor 50 de ani de existență, metoda de cercetare cu raze X s-a dezvoltat într-o disciplină independentă, iar diagnosticarea cu raze X sub formă de fluoroscopie, radiografie și cinematografie cu raze X ne-a îmbunătățit în mod miraculos vederea și acum vedem cu ochii noștri dimensiunea reală a inimii și mișcările sale, starea vaselor de sânge, activitatea stomacului, ameliorarea mucoasei sale, pietrele la rinichi sau vezica biliara, localizarea și natura modificărilor patologice în plămâni, tumori la creier etc.
Metodele chimice, atunci când sunt aplicate la studiul urinei, conținutul canalului gastrointestinal, sânge, etc., ne dezvăluie secretele metabolismului intracelular și ne permit să monitorizăm funcția diferitelor organe.
Metodele fizico-chimice bazate pe proprietățile moleculare și coloidale ale fluidelor corporale devin din ce în ce mai importante în legătură cu dezvoltarea chimiei fizice.
Metoda bacteriologică sub formă de bacterioscopie și metoda culturii joacă un rol extrem de important pentru diagnosticul etiologic al bolilor infecțioase.
Metode biologice sub formă de diferite reacții imune (imunodiagnostic) sunt utilizate pe scară largă: reacția de aglutinare (Gruber-Widal) pentru recunoașterea febrei tifoide, febrei paratifoide, tifosului, holerei, dizenteriei etc.; reacție de fixare a complementului (Bordet - Gengou) - pentru sifilis (Wassermann), echinococ (Weinberg), tuberculoză (Bezredka); reacții tuberculinice - subcutanate, cutanate, oculare etc. Aceasta include și reacția de izohemoaglutinare (determinarea grupelor sanguine), care are o mare importanță practică etc.
Acesta, în termeni cei mai generali, este echipamentul modern de diagnosticare folosind metode de cercetare științifică de laborator.
Toate aceste metode se caracterizează prin faptul că se bazează pe percepții vizuale, ca și în alte științe exacte. Cu toate acestea, principala caracteristică a diagnosticului medical este că nu se limitează la metode bazate doar pe percepții vizuale, ci folosește și toate celelalte simțuri, dotându-le din ce în ce mai mult cu tehnologie instrumentală.
Dorința persistentă de a ne folosi toate simțurile în scopuri de cercetare este prima trăsătură caracteristică a diagnosticului și se explică prin complexitatea extremă a obiectului său - o persoană bolnavă: acesta este cel mai complex organism biologic, care se află, de asemenea, într-o perioadă de boală în condiţii de viaţă deosebit de dificile.
Cu toate acestea, nu toate simțurile noastre sunt la fel de buni analizatori ai fenomenelor externe. Cu cât analizorul este mai subțire, cu atât datele obținute prin intermediul acestuia sunt mai fiabile, cu atât concluzia bazată pe acesta este mai corectă, cu atât diagnosticul nostru este mai aproape de realitate. Și invers, cu cât analizorul este mai dur, cu atât observația este mai puțin fiabilă, cu atât mai mult mai multa oportunitate erori. Prin urmare, diagnosticul, forțat de necesitate să folosească toate metodele de observație disponibile, slăbește astfel puterea concluziilor sale.
Doi factori determină demnitatea simțurilor noastre ca analizatori ai lumii exterioare:
1) cel mai scăzut prag de iritare, adică acea iritație externă minimă care este deja capabilă să provoace senzație și
2) pragul de diferență de iritație, adică acea modificare minimă a gradului de iritare, pe care am notat-o deja ca diferență. Cu cât ambele praguri de iritare sunt mai mici, cu atât analizorul este mai precis. Din acest punct de vedere, simțurile noastre sunt aranjate în următoarea ordine descrescătoare: vederea, atingerea (în legătură cu senzațiile motorii active), auzul, mirosul și gustul.
Astfel, datele pe care le obținem folosind viziunea sunt cele mai precise și mai fiabile. Sentiment, care este o combinație de atingere și activ senzații motorii, este a doua cea mai precisă metodă de cercetare, deoarece pragul de diferență aici poate ajunge la o valoare foarte mică. Organul auzului ca analizor este mult mai jos decât primele două. Prin urmare, percuția și auscultarea ca metode de cercetare sunt cu mult inferioare inspecției și palparei, iar datele obținute cu ajutorul lor lasă de dorit în ceea ce privește claritatea și acuratețea. Această ambiguitate a percepției este o sursă constantă de eroare. Prin urmare, este de înțeles dorința de a înlocui percepțiile auditive cu cele vizuale ori de câte ori este posibil. Și diagnosticarea în acest sens a realizat deja relativ mult.
De o importanță practică extrem de importantă este faptul că toate simțurile noastre sunt capabile de antrenament, de o anumită educație și perfecționare prin exercițiu sistematic.
O trăsătură caracteristică a diagnosticului medical din punct de vedere metodologic este o metodă unică, exclusiv caracteristică de cercetare prin chestionarea pacientului (istoric): În acest fel, ne străduim să aflăm plângerile pacientului, trecutul acestuia, starea sa psihică și individualitate. Această metodă prezintă în practică o serie de dificultăți, iar capacitatea de a colecta o anamneză trebuie învățată nu mai puțin decât abilitatea de a examina obiectiv, mai ales că colectarea corectă a unei anamnezi este, fără îndoială, mai dificil de învățat decât metoda examinării obiective.
Mai mult, o proprietate caracteristică a diagnosticului este nevoia de a individualiza fiecare pacient, adică de a surprinde, înțelege și evalua combinația unică de caracteristici fizice și mentale, fiziologice și patologice pe care o reprezintă în prezent un anumit pacient.
Diagnosticul modern, complet echipat cu toate metodele sale de cercetare, are o putere analitică puternică, dar se confruntă și cu sarcini de ordin sintetic: evaluarea stării și activității organelor individuale, a sistemelor lor și a întregului organism în ansamblu. Pentru a face acest lucru, este necesar să combinați o serie de simptome individuale într-o singură imagine generală la tractul gastrointestinal și rinichi, mai puțin - la sistemul cardiovascularși ficat și este aproape doar conturată în raport cu alte sisteme ale corpului (organe hematopoietice, vegetative sistemul nervos, glande endocrine).
În sfârșit, în ultima vreme, diagnosticul a fost pus în fața cu tot mai multă urgență și într-o lumină nouă, mai largă, prin sarcina de a recunoaște și a evalua starea psihică și viața interioară a fiecărui pacient. Căci în prezent nu mai există nicio îndoială că factorul neuropsihic, în special experiențele afectiv-emoționale de natură depresivă, sunt de mare importanță pentru apariția, evoluția și rezultatul aproape a tuturor bolilor. În consecință, este nevoie de a dezvolta metode de analiză psihologică și psihopatologică elementară pentru nevoile cercetării medicale de zi cu zi în toate domeniile medicinei practice. Astfel, o componentă nouă și importantă este conturată în cursul general al procesului de recunoaștere - diagnosticul personalității pacientului și evaluarea reacției acesteia.
Acestea sunt trecutul, prezentul și eventual viitorul apropiat al diagnosticului, acestea sunt caracteristicile sale ca bază metodologică a medicinei practice. Medicina este strâns legată de alte domenii ale cunoașterii științifice. Cantitatea totală de cunoștințe crește într-un ritm enorm. Metodele de cercetare se înmulțesc și devin din ce în ce mai complexe. Aproape fiecare dintre ele, luate în întregime, este capabilă să absoarbă toată atenția și timpul persoanei care o studiază, și totuși toate diagnosticele cu toate metodele sale sunt doar una dintre etapele activității unui medic la patul pacientului și numai una dintre numeroasele discipline ale cursului de Sci. medicală.
Abundența stocului real de cunoștințe științifice de care are nevoie un medic, viteza din ce în ce mai mare de acumulare a acestuia, îmbogățirea și complicarea constantă a metodelor și tehnicilor de cercetare și dificultățile specifice ale acestora. aplicare practică la patul pacientului - toate acestea te fac să te gândești serios la sarcina de a studia și stăpâni tot acest material în general și diagnosticare în special.
Cerințele impuse astăzi școlii de medicină sunt extrem de mari. Un medic sovietic trebuie să fie pe deplin înarmat cu teorie medicală avansată și tehnologie medicală modernă, pentru că nicăieri și niciodată nu a fost pusă și rezolvată sarcina de a oferi fiecărui cetățean îngrijiri medicale de înaltă calificare așa cum este acum în URSS. Sarcina unei școli de medicină ar trebui văzută ca oferirea viitorului medic cu pregătirea medicală generală necesară, echipament medical bun, modern metodologia stiintificași abilități puternice pentru munca independentă, cu ajutorul cărora s-ar putea specializa și perfecționa în continuare în orice domeniu al medicinei și s-ar putea ține pasul cu mișcarea constantă înainte.
Diagnosticare - subiectul este pur metodologic; conţinutul său este format din diverse metode de cercetare. Nici măcar cea mai detaliată și clară prezentare a metodelor de cercetare din cadrul departamentului nu poate preda pe deplin diagnosticarea. Toate metodele se bazează pe percepțiile unuia sau altuia dintre organele de simț, iar în diagnosticare, așa cum am menționat deja, aproape toate simțurile în același timp. Această împrejurare explică dificultățile pe care le prezintă diagnosticul. Doar prin exerciții repetate, pe termen lung și independente, cineva poate educa în mod corespunzător simțurile și poate stăpâni capacitatea de a observa și de a explora. Așa se explică de ce un medic cu experiență vede, aude și atinge ceea ce un medic fără experiență nu observă deloc. Dar același lucru este valabil și pentru gândirea medicală, care se dezvoltă și prin exercițiu constant, prin muncă independentă activă. Legea conform căreia dezvoltarea individului repetă dezvoltarea speciei are sens general: Poate fi aplicat și în educație. Pentru a deveni om de știință sau medic, trebuie să parcurgeți întreaga cale a gândirii și experienței umane în acest sens într-o formă prescurtată și într-un ritm accelerat: trebuie să învățați să observați, să observați generalul în particular, să înțelegeți în general. individul, vezi tiparul în schimbarea fenomenelor etc. Munca activă și independentă într-un domeniu și cu o singură metodă, ca orice antrenament într-o anumită direcție, facilitează în viitor să stăpânească alte metode și să lucreze în alte domenii. .
Deci, medicina practică în general și diagnosticul ca bază metodologică în special, datorită caracteristicilor lor inerente, necesită o abordare specială a studiului și asimilarii lor. Aici, mai mult decât oriunde altundeva, este adevărată propunerea că esența educației constă întotdeauna în autoeducație.
Numai printr-o muncă cu adevărat independentă, prin educarea constantă a organelor tale de percepție, printr-o gândire activă persistentă poți stăpâni tehnica, dar odată ce o stăpânești, nu mai este greu să dobândești cunoștințele și experiența necesară.
Desigur, condiția prealabilă cea mai importantă și decisivă pentru cea mai reușită și mai pricepută utilizare a metodelor moderne de diagnostic medical este stăpânirea metodei de bază de înțelegere a vieții ca proces dialectic - materialismul dialectic. Numai cu ajutorul acestei metode este posibilă analiza aprofundată și sinteza ulterioară a interacțiunii complexe a factorilor biologici și sociali, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic individual corect și aplicarea unei terapii eficiente.
Introducere
Filosofia medicinei și evoluția ei istorică
Esența și structura procesului cognitiv
Interacțiunea contemporană dintre filozofie și medicină
Diagnosticul ca proces cognitiv specific
Concluzie
Referințe
Introducere
Filosofia și medicina sunt la fel de străvechi fenomene culturale la origine; legătura lor strânsă se manifestă în apropierea subiectelor de cercetare (studiul omului, personalității sale și influența societății asupra individului), asemănarea scopurilor și obiectivelor, unitatea metodologiei și orientarea valorică. În ciuda directii diferite activități și moduri diferite căutarea adevărului (medicina alege în zorii existenței sale calea acţiune practică, filozofie - calea generalizării și reflecției teoretice), ambele rezolvă aceeași problemă - problema supraviețuirii umanității pe Pământ, problema autodeterminării omului ca ființă naturală și culturală. În această chestiune, filosofia și medicina nu pot să nu își combine eforturile, deoarece separat sunt lipsite de integritate - filosofia se îndepărtează de empirism, „are capul în nori”, în timp ce medicina, cufundată în studiul corpului, uită de individul, „se îneacă” în detalii și detalii.
De-a lungul istoriei sale de secole de dezvoltare, medicina a mers mână în mână cu filozofia. „Un doctor care este și filosof este ca un zeu”, a spus Hipocrate. „Este nevoie de o filozofie naturală adevărată și validă, pe care trebuie construit întregul edificiu al științei medicale”, a scris Francis Bacon.
Problema cunoașterii este una dintre cele mai importante din filozofie și medicină. Cunoașterea este procesul de dobândire și dezvoltare a cunoștințelor, condiționat în primul rând de practica socială și istorică, aprofundarea, extinderea și îmbunătățirea constantă a acesteia.
Cunoașterea și studiul ei nu este ceva imuabil, dat o dată pentru totdeauna, ci este „ceva dialectic”, care se dezvoltă după anumite legi.
În munca oricărui medic, cea mai dificilă secțiune este diagnosticul - o secțiune a medicinei clinice care include conținutul, metodele și mijloacele de recunoaștere a bolilor și a stării pacientului pentru a lua măsuri terapeutice și preventive adecvate. Obiectul cunoașterii în medicina clinică este o persoană, dar pacientul nu este doar un obiect, ci și un subiect al cunoașterii, prin urmare, în diagnostic, obiectivul și subiectiv sunt strâns întrepătrunse, iar această combinație este mai complexă decât în oricare alta. zona de cunoaștere.
Medicina modernă la începutul secolelor XX-XXI. a obținut un succes enorm: este suficient de remarcat realizările impresionante în domeniul chirurgiei cardiace, transplantologiei, tehnologiilor medicale, prevenirii și tratarea multor boli infecțioase, precum și în domeniul medicinei fundamentale. Conservarea și îmbunătățirea sănătății oamenilor prin îmbunătățirea procesului de diagnostic și introducerea de noi tehnologii de tratament sunt cele mai relevante în dezvoltarea medicinei moderne.
Scop a acestei lucrări este un studiu al problemelor de diagnosticare a bolilor umane ca proces specific cunoștințe care există pe parcursul dezvoltării gândirii filozofice.
În legătură cu acest scop, se pot formula următoarele obiective de cercetare:
care este filosofia medicinei și dezvoltarea sa istorică;
determina esența procesului cognitiv;
- identifica caracteristicile interacțiunea modernă dintre filozofie și medicină ;
Să identifice trăsăturile problemei filozofice a diagnosticului ca proces cognitiv specific.
Rezumatul constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie și o listă de referințe.
Filosofia medicinei și evoluția ei istorică
De-a lungul istoriei culturii, ideile de a uni cunoștințele filozofice și medicale pentru a înțelege misterul vieții și misterul omului au fost implementate în lucrările celor mai faimoși filosofi, medici și oameni de știință a naturii. Ca urmare, a apărut o ramură specială a cunoașterii - filosofia medicinei, care este menită să generalizeze cunoștințele practice existente despre om ca ființă biologică și socială, materială și spirituală și să găsească modalități adecvate de adaptare a unei persoane la mediul înconjurător. condiţiile de viaţă.
Simbioza ideilor filozofice și medicale reprezintă înțelepciunea orientală antică, conținută în cartea egipteană a morților, Vedele indiene, în învățăturile taoiștilor chinezi (doctrina nemuririi), precum și în lucrările doctorilor și filosofilor din Orient. (de exemplu, Avicenna). Baza filozofiei orientale a medicinei a rămas întotdeauna principiul sistematicității în studiul micro- și macrocosmosului, particularitatea este considerarea corpului uman ca o entitate autosuficientă în care spiritul și corpul sunt indisolubil legate; bolile corpului sunt considerate aici în primul rând boli ale spiritului, în consecință, tratamentul unei boli este, în primul rând, restabilirea echilibrului mental și a sănătății spirituale; ÎN Grecia antică- leagănul cunoștințelor filozofice - filosofia și medicina, de asemenea, cooperează strâns și se îmbogățesc reciproc. Ei sunt uniți de dorința de a înțelege psihicul uman, o încercare de a răspunde la întrebarea ce este o persoană, care este valoarea (personală și socială) a sănătății umane, dacă o persoană este o ființă biologică sau socială (aceste întrebări sunt discutat în lucrările unor medici și filozofi greci antici celebri precum Empedocles, Aristotel, Hipocrate etc.)
În tradiția europeană medievală, cercetarea filozofică și cea medicală continuă să se intersecteze. Se dezvoltă activ o nouă ramură a cunoașterii, situată la intersecția dintre filozofie, medicină și cercetarea științelor naturale (în primul rând chimie), care include și elemente de divinație și vrăjitorie - alchimie. În ciuda obiectivelor nerealiste (căutarea elixirului vieții sau a pietrei filozofale), alchimia a jucat un rol pozitiv atât în studiul ființei umane (G. Fracasto), cât și în dezvoltarea unor tehnici de laborator, necesare în special pentru dezvoltarea practicilor. medicina (de exemplu, distilare, sublimare etc.). Medicii-filozofi europeni ai Evului Mediu (F. Rabelais, R. Bacon, Paracelsus etc.) au anticipat multe descoperiri și dezvoltări medicale ulterioare, metode de tratare a bolilor; au studiat și impactul societății (statutul social al individului) asupra dezvoltării proceselor patologice din organism. Depășind și revizuind multe dintre fundamentele medicinei antice și ale filosofiei umane, oamenii de știință și naturaliștii medievali au contribuit la introducerea substanțelor chimice în medicină și, de asemenea, au pus bazele teoriei adaptării umane în mediu.
Relația dintre filozofie și medicină în era Timpului Nou este dictată de interesul față de om, de noile sale interpretări. Astfel, în filosofia materialismului francez (ideile doctorilor Locke, La Mettrie), o persoană este înțeleasă ca o mașină care acționează prin analogie cu macrocosmosul (după legile mecanicii clasice newtoniene). În filosofia secolului al XIX-lea sunt cuprinse problemele omului ca ființă socială, problemele influenței psihicului asupra dezvoltării proceselor patologice în corpul uman. Ideile secolului al XIX-lea (Freud, psihologia Gestalt etc.) au contribuit la apariția medicinei psihosomatice la începutul secolului al XX-lea.<#"justify">Conținutul principal al conștiinței umane este cunoașterea. Cunoașterea este rezultatul activității cognitive. Problema cunoașterii este recunoscută ca una dintre principalele probleme filozofice. Cunoașterea este o activitate care vizează obținerea de noi cunoștințe. Omenirea s-a străduit întotdeauna să dobândească cunoștințe noi. Teoria cunoașterii examinează natura cunoașterii umane, formele și modelele de tranziție de la o idee superficială a lucrurilor (opinii) la înțelegerea esenței lor (cunoașterea adevărată) și, în legătură cu aceasta, ia în considerare problema modalităților de a atinge adevărul, criteriile lui.
Dar o persoană nu ar putea cunoaște adevărul ca fiind adevărat dacă nu ar face greșeli, prin urmare teoria cunoașterii examinează și modul în care o persoană cade în erori și cum le depășește. În cele din urmă, întrebarea cea mai presantă pentru toată epistemologia a fost și rămâne întrebarea ce înseamnă cunoștințe practice, vitale, de încredere despre lume, despre om însuși și despre societatea umană. Toate aceste numeroase întrebări, precum și cele care apar în domeniul altor științe și în practica socială, contribuie la formularea amplelor probleme ale teoriei cunoașterii. Mintea umană, în procesul de cunoaștere, încearcă de fiecare dată să răspundă la întrebarea: este lumea cognoscibilă, este omul însuși și corpul său cognoscibili?
În încercarea de a răspunde, pot fi identificate trei linii principale: optimism, scepticism și agnosticism. Optimiștii afirmă cunoașterea fundamentală a lumii, dimpotrivă, o neagă. Scepticii nu neagă cunoașterea fundamentală a lumii, ci exprimă îndoiala cu privire la fiabilitatea cunoașterii.
Principala problemă care duce la agnosticism este următoarea: un obiect aflat în procesul de cunoaștere este inevitabil refractat prin prisma simțurilor și gândirii noastre. Primim informații despre el doar în forma în care a dobândit-o ca urmare a unei astfel de refracții. Și dacă da, atunci cât de posibil este ca mintea umană să înțeleagă esența universului? Se dovedește că suntem limitați în modurile noastre de a cunoaște și nu putem spune nimic sigur despre lume, despre noi înșine.
Una dintre sursele agnosticismului este relativismul epistemologic - absolutizarea variabilității, fluidității fenomenelor, evenimentelor existenței și cunoașterii. Susținătorii relativismului pornesc de la principiul că totul în lume este trecător, iar ceea ce a fost considerat adevărat ieri este astăzi recunoscut ca o eroare. Judecățile de valoare sunt supuse unei instabilitati și mai mari.
Gândirea sceptică se întoarce parțial la raționamentul filosofilor antici: „Cine vrea să știe clar trebuie mai întâi să se îndoiască temeinic”.
Agnosticismul este o formă exagerată de scepticism. Scepticismul, deși recunoaște posibilitatea fundamentală a cunoașterii, exprimă îndoiala cu privire la fiabilitatea cunoașterii. O persoană condusă de dorința de cunoaștere spune: „Nu știu ce este, dar sper să aflu.” Agnosticul spune: „Nu știu ce este și nu voi face niciodată”. Cu toate acestea, într-o măsură rezonabilă, scepticismul este util și chiar necesar, mai ales în medicină. Ca tehnică cognitivă, scepticismul apare sub formă de îndoială, iar aceasta este calea către adevăr. Ignoranța afirmă și neagă; cunoștințele sunt îndoielnice. Vorbind despre cunoștințe, ar trebui să fim atenți la diversitatea extremă a tipurilor sau caracterelor cunoștințelor.
Cunoașterea de zi cu zi și cunoștințele de zi cu zi se bazează, în primul rând, pe observație și ingeniozitate, sunt de natură empirică și sunt mai potrivite cu experiența de viață decât cu constructele științifice abstracte; Semnificația cunoștințelor de zi cu zi ca precursor al altor forme de cunoaștere nu trebuie subestimată: bunul simț se dovedește adesea a fi mai subtil și mai perspicace decât mintea altui om de știință.
Cunoașterea științifică presupune o explicație a faptelor, înțelegerea lor în întregul sistem de concepte al unei științe date. Cunoașterea științifică răspunde la întrebările nu numai cum, ci și de ce procedează în acest mod special. Cunoașterea științifică nu tolerează lipsa dovezilor: cutare sau cutare afirmație devine științifică numai atunci când este fundamentată. Esența cunoașterii științifice constă în înțelegerea realității, într-o generalizare de încredere a faptelor, în faptul că în spatele aleatoriului găsește necesarul, firesc, în spatele individului - generalul.
Cunoașterea presupune o bifurcare a lumii în obiect și subiect. Subiectul este o ierarhie complexă, al cărei fundament este întregul întreg social. În cele din urmă, producătorul suprem de cunoaștere și înțelepciune este întreaga umanitate. În societate, din punct de vedere istoric, există grupuri de indivizi al căror scop și ocupație specială este producerea de cunoștințe care au o valoare vitală deosebită. Astfel, în special, cunoașterea științifică, al cărei subiect este comunitatea oamenilor de știință. În această comunitate, se remarcă indivizi ale căror abilități, talent și geniu le determină realizările cognitive deosebit de înalte. Istoria păstrează numele acestor oameni ca simboluri ale reperelor remarcabile în evoluția ideilor științifice.
Un fragment de ființă care se află în focarul cunoașterii constituie obiectul cunoașterii și devine, într-un anumit sens, „proprietatea” subiectului, intrând într-o relație subiect-obiect cu acesta. În epistemologia modernă, se obișnuiește să se facă distincția între obiectul și subiectul cunoașterii. Prin obiect de cunoaștere înțelegem fragmente reale de existență care sunt studiate. Obiectul cunoașterii îl reprezintă aspectele specifice către care se îndreaptă marginea gândului de căutare. Astfel, o persoană este obiectul de studiu al multor științe - biologie, medicină, psihologie, sociologie, filozofie etc. Cu toate acestea, fiecare dintre ele „vede” o persoană din punctul său de vedere: de exemplu, psihologia studiază psihicul, lumea spirituală a unei persoane, comportamentul său, medicina - afecțiunile sale și metodele de tratare a acestora etc.
Se știe că omul este un creator, un subiect al istoriei și el însuși creează condițiile și premisele necesare existenței sale istorice. În consecință, obiectul cunoașterii socio-istorice nu este doar cunoscut, ci și creat de oameni: înainte de a deveni obiect, el trebuie să fie creat și modelat în prealabil de aceștia.
În cunoașterea de către om a esenței procesului patologic din corp, omul se ocupă de organisme de felul său. Fiind subiectul cunoașterii, el este în același timp și obiectul acesteia. Din această cauză, interacțiunea dintre subiect și obiect într-o astfel de cunoaștere devine deosebit de complicată.
Interacțiunea contemporană dintre filozofie și medicină
Toate teoriile de bază ale medicinei moderne, într-un fel sau altul, sunt legate de filosofia medicinei, care determină postulatele și pozițiile fundamentale ale sistemelor teoretice generale. Astfel, cercetarea filosofică modernă (antropologia filozofică, filosofia conștiinței, filosofia socială) stă la baza:
teoria medicală a răspunsului adaptiv (teoria adaptării este o teorie biologică generală a medicinei, dar medicina se ocupă nu numai de adaptările biologice, ci și de adaptarea socială, adică de adaptarea unei persoane la viața socială),
teoria determinismului (cauzalitatea și conexiunea proceselor patologice care apar în organism),
precum şi teoria autoreglării normale (optimale) şi teoria patologiei generale.
Așa-numita „filozofie a vindecării” devine fundamentele filozofice ale medicinei clinice, i.e. teoria diagnosticului, tratamentului, reabilitării etc., construită în conformitate cu înțelegerea esenței omului ca ființă psiho-bio-socială. Ca bază filozofică a medicinei preventive, se poate considera cercetarea în domeniul teoriei igienei drept starea optimă a omului și a mediului. Teoria filosofică a valorilor formează fundamentul filozofic al eticii medicale, deontologiei și practicii clinice.
Filosofia modernă acționează ca o bază metodologică a cunoștințelor medicale, care are scopul de a uni studii individuale disparate și de a le aplica sistematic la studiul unui sistem viu unic calitativ - omul. Metoda dialectică iese în prim-plan în munca unui medic modern, deoarece numai ea oferă o abordare cuprinzătoare și sistematică a problemelor bolii, tratamentul, prevenirea și perioada de reabilitare.
Abordarea dialectică se bazează pe gândirea sistemelor holistice, care unește, mai degrabă decât dezmembră, contrariile și, de asemenea, ține cont de relația dintre general și local (chiar medicii antici au observat că corpul este întreg și, dacă vreun element (parte) este rupt în el, apoi într-o anumită măsură întregul organism se modifică într-o anumită măsură, activitatea sa vitală ca sistem integral este perturbată.).
Sarcina filozofiei medicinei, desigur, nu se rezumă la simpla citare a anumitor prevederi ale dialecticii în legătură cu cunoștințele medicale, scopul ei principal este de a învăța studenții și clinicienii să aplice dialectica la analiza factorilor științifici și clinici naturali; , iar apoi de la cunoștințe pentru a trece la capacitatea de a aplica dialectica în practică. Un medic care nu cunoaște metoda dialectică, indiferent cum bun specialist nu a fost, nu va putea evalua corect procesele patologice care se intersectează și contradictorii din organism și, în cel mai bun caz, va putea ajunge intuitiv la concluziile corecte - să diagnosticheze corect și să prescrie tratamentul.
Metoda dialectică, folosită astăzi în diverse domenii ale cunoașterii și firesc în medicina modernă, se bazează în primul rând pe gândirea sistemică. O abordare sistematică, caracteristică științei moderne în general, este deosebit de importantă în medicină, deoarece ea lucrează cu un sistem viu extrem de complex - o persoană, a cărei esență nu este în niciun caz redusă la simpla interacțiune a organelor corpului uman. De fapt, teoria tratamentului în sine este o teorie specifică a controlului unui sistem viu, deoarece tratamentul este un sistem de măsuri care vizează optimizarea psihosomatică a stării unei persoane.
Aprofundând în studiul sistemelor complexe interconectate ale corpului uman, un medic modern trebuie să se ghideze după principiile de bază ale teoriei sistemelor, dezvoltate în filosofia științelor naturale încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. Astfel, filosofia medicinei cere să se considere fenomenul bolii ca un proces sistemic structural-funcțional. Principiile structurii în medicină sunt implementate ca principii ale unității morfologiei și fiziologiei în teoria patologiei. Structura biologică combină un substrat dinamic (obiect de morfologie) cu un proces „format” (obiect de fiziologie). Până acum în medicină, recunoașterea teoretică a unității structurii și funcției a coexistat pașnic cu încrederea că, la debutul bolii, modificările organelor și sistemelor nu depășesc cadrul așa-ziselor tulburări funcționale. Realizările biologiei și medicinei moderne, în special biologie moleculară, biofizică și genetică, fac posibilă negarea cu încredere a existenței bolilor funcționale și fac posibilă găsirea unui substrat morfologic adecvat oricărei disfuncții. Astfel, abordarea sistemico-funcțională în medicină permite atât să studieze detaliile, părțile, procesele organismului individual, să ia în considerare funcțiile sistemelor sale, cât și să nu uităm de integritate, studiind o persoană nu ca un conglomerat mecanic de „părți”. și detalii”, dar sistem viu, integrat organic în realitatea naturală și socială
Înarmat cu o metodă sistematică, un medic modern nu are dreptul să uite că nu este un organism, ci o persoană care stă întinsă pe un pat clinic: medicul în acest caz trebuie să ia în considerare nu numai starea somei sale, ci și starea sa mentală, caracteristicile personale și individuale. Același lucru se poate spune despre problema punerii unui diagnostic, care include o analiză a problemelor de diagnostic epistemologic, o analiză a cauzelor subiective și obiective ale erorilor de diagnostic și luarea în considerare a „fondului” socio-cultural al bolii.
În secolul al XX-lea, sinergetica a fost creată ca o direcție interdisciplinară complexă în știință și o metodă de activitate științifică. Sinergetica studiază sisteme deschise, neliniare, stabile, un exemplu tipic al cărora este oamenii. Combinarea eforturilor de sinergie și medicină este unul dintre sarcini importante filozofia modernă a medicinei. Sinergetica deschide noi abordări ale sănătății umane, unde tratamentul capătă imaginea auto-descoperirii. Tratamentul și vindecarea apar ca procese sinergice în care atitudinile ascunse față de un viitor sănătos sunt dezvăluite în persoana însăși.
Folosind aparatul științific al sinergeticii, se propune studierea corpului ca un sistem integral deschis, caracterizat printr-un tip special de interacțiune a părților sale. Evident, orice modificare patologică a unui organ, țesut etc. servește ca sursă de perturbare nu numai a acestui organ, ci și a altora, în acest caz există o întrerupere a conexiunilor obișnuite ale sistemelor și organelor corpului uman și formarea de noi conexiuni patologice, a căror dezvoltare este dificilă. să prezică și, în consecință, să prezică formele de progresie a bolii.
Un exemplu tipic Utilizarea ideilor sinergetice în medicină este studiul proceselor de interacțiune a unor părți ale corpului uman cu factorii geocosmici. Atât sistemele geocosmice, cât și oamenii sunt sisteme disipative (deschise, adică interacționând și schimbând materie și energie cu mediul extern). Un complex de factori geocosmici poate influența sistemul corpului uman: cantitățile medii lunare de corelare a leuceogramelor, echilibrul electrolitic, starea enzimelor din sânge sunt sinergice (corespunzătoare, conectate) cu dinamica medie lunară a razelor cosmice. Cercetările au arătat că sistemele biologice au proprietăți de auto-organizare în caz de urgență și adaptabilitate dinamică la schimbările factorilor de mediu. Haosul rezultat este compensat de procesul de autoorganizare, care aduce ordine în sistem.
Astfel, sinergetica devine o modalitate nu numai de cunoaștere, ci și, într-un caz anume, de înțelegere și tratare a unei persoane ca ființă psihosomatică. Sinergetica presupune un nou dialog între om și natură, crearea unei noi eco-realități. Trebuie recunoscut că sinergetica este strâns legată de dialectica și teoria sistemelor și folosește în mare măsură aparatul lor categorial, luând în considerare problemele evoluției, sistematicității, interacțiunii, precum și factorii de întâmplare, necesitate și realitate.
Din păcate, starea actuală a medicinei teoretice (doctrina bolii, procese compensator-adaptative, mecanisme de compensare a funcțiilor afectate, conexiuni și relații ale părților corpului etc.) ne permite să afirmăm faptul că medicina teoretică de astăzi nu este totuși cunoștințe cuprinzătoare și nu este încă prezentată sub formă de fragmente separate, dar nu un sistem complet. G. Selye în lucrarea sa „La nivelul întregului organism” a scris: „Viața nu este o simplă sumă a ei. componente... Cu cât dezmembrezi mai mult... complexe vii, cu atât te îndepărtezi de biologie și în cele din urmă nu rămâi decât cu legile maiestuoase, eterne și cuprinzătoare ale naturii neînsuflețite...” În cunoașterea naturii vii în general, apare constant o contradicție - de la elementarism la integritate și de la cea din urmă din nou la dezmembrarea elementară. Gândirea cercetătorilor întâlnește inevitabil un paradox cognitiv, remarcat de Schelling: cum să cunoaștem întregul înaintea părților, dacă aceasta presupune cunoașterea părților înaintea întregului... Studiul meticulos al particularităților și detaliilor, atât de caracteristic științei medicale, contribuie cu siguranță la progresul cunoștințelor medicale, totuși, absența aproape completă a generalizărilor cunoștințelor private ale diferitelor ramuri ale medicinei într-un mod logic și experimental. sistem teoretic, așa-numita patologie generală, împiedică dezvoltarea medicinei moderne.
Diagnosticul ca proces cognitiv specific
filozofie medicină cunoașterea bolii
Un diagnostic în medicina clinică este o concluzie scurtă despre esența bolii și starea pacientului.
Diagnosticarea este formată din trei secțiuni principale: a) semiologie - studiul simptomelor; b) metode de examinare diagnostică; c) fundamente metodologice care definesc teoria și metodele de diagnostic (Postovit V.A., 1991)
Diagnosticul este esența principală, de bază a medicinei clinice. Diagnosticul trebuie să fie corect, detaliat și precoce. Diagnosticul se bazează pe un principiu nosologic, inclusiv denumirea unei anumite boli în conformitate cu nomenclatura existentă. După metoda de construire și justificare a diagnosticului, se disting două tipuri - directe și diferențiale. Esența primei (directe) este că medicul, după ce a colectat toate semnele sale tipice sau patognomonice, le consideră din punctul de vedere al unei singure presupuse boli. Esența diagnosticului diferențial este că dintr-un număr de boli diferite care au multe caracteristici comune, dupa stabilirea diferentelor, se exclude una sau alta boala. Diagnosticul diferențial constă în compararea acestui tablou clinic particular cu o serie de alte tablouri clinice pentru a identifica unul dintre ele și a exclude restul.
Un semn în diagnosticul bolilor poate fi „simptom”, „sindrom”, „complex de simptome”, „imagine clinică”. Aceste semne variază în ceea ce privește specificitatea și gradul de generalitate. Un simptom este un singur semn (specific sau nespecific). Simptomele pot fi împărțite în evidente și ascunse. Primele sunt detectate direct de simțurile medicului, cele din urmă - cu ajutorul metodelor de cercetare de laborator și instrumentale. Un complex de simptome este o combinație nespecifică, o simplă sumă de simptome. Un sindrom este o combinație specifică de mai multe simptome interdependente. Un simptom specific, complex de simptome, sindrom se referă la semne speciale. Tabloul clinic - întregul set de simptome și complexe de simptome - este un semn universal (clasic) al bolii. Cu toate acestea, semnele bolii în clasic vedere generală, când toate simptomele și complexele de simptome sunt prezente, apar rar în realitate. Prin urmare, o caracteristică universală este dezvăluită prin caracteristicile individuale și combinațiile lor speciale.
Numai în cazuri relativ rare, când este identificat un simptom patognomonic sau foarte specific (complex de simptome), este posibil să se facă un diagnostic nosologic de încredere. Mult mai des, medicul se ocupă de totalitatea simptomelor generale, nespecifice ale pacientului și trebuie să depună un efort semnificativ pentru analiza acestora. În același timp, în diagnostic, simptomele nu trebuie rezumate mecanic, ci interconectate, ținând cont de semnificația fiecăruia dintre ele.
Experiența clinică arată că dintre cele trei secțiuni ale diagnosticului, logica medicală este cea mai importantă, deoarece semiologia în continuă dezvoltare și tehnologia medicală au o importanță subordonată. De exemplu, un tip de inferență este o analogie - despre asemănările și diferențele dintre simptomele unui anumit pacient cu simptomele bolilor cunoscute. Metode mai complexe în procesul epistemologic sunt inducția și deducția.
Inducția este o metodă de cercetare constând în mișcarea gândirii de la studiul particularităților la formulare prevederi generale, adică gândirea diagnostică trece de la simptomele individuale la stabilirea unui diagnostic nosologic. Deducția este o inferență care trece de la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate. Structura logică a unui diagnostic clinic este modalitatea cheie de a rezolva orice problemă de diagnostic cu un grad ridicat de eficiență sau de a ajunge cât mai aproape de rezolvarea acesteia. Chiar și cu o erudiție insuficientă în probleme de specialitate conexe, medicul, folosind logica gândirii clinice, nu va trece pe lângă un fenomen neclar, ci va încerca, folosind tehnicile logicii diagnostice și atragerea informațiilor necesare în fiecare etapă logică, să aflați esența patologică a bolii și amploarea pericolului acesteia pentru pacient.
Mișcarea cunoștințelor în procesul de diagnostic parcurge o serie de etape, reflectând activitățile analitice și sintetice ale medicului. Astfel, potrivit lui V.P Kaznachayev și A.D. Kuimov, întreaga structură logică a punerii unui diagnostic clinic după percepția directă (empirică) a pacientului ca identitate specifică poate fi împărțită în 5 etape:
Prima etapă (primul grad de abstractizare): clarificarea substratului anatomic al bolii, adică localizarea acestuia în organism.
Etapa a doua (gradul doi de abstractizare): clarificarea naturii anatomopatologice și fiziopatologice a procesului patologic.
A treia etapă (cel mai înalt grad de abstractizare): formarea unei ipoteze diagnostice de lucru (nosologice, mai rar sindromice).
Etapa a patra: determinarea gradului de probabilitate a ipotezei diagnostice prin diagnostic diferenţial.
A cincea etapă (sintetică, întoarcerea de la un diagnostic abstract la unul concret): clarificarea etiologiei și patogenezei, formularea unui diagnostic clinic luând în considerare toate caracteristicile bolii, elaborarea unui plan de tratament, determinarea prognosticului bolii , testarea ulterioară a ipotezei diagnostice în timpul examinării, observării și tratamentului pacientului.
În diagrama V.A Postovit a procesului de diagnosticare, sunt identificate trei faze:
Identificarea tuturor simptomelor bolii, inclusiv a simptomelor negative, în timpul examinării clinice și de laborator. Aceasta este faza de colectare a informațiilor despre morbiditatea unui anumit pacient;
Înțelegerea simptomelor depistate, „sortarea” acestora, evaluarea lor în funcție de gradul lor de importanță și specificitate și compararea lor cu simptomele bolilor cunoscute. Aceasta este faza de analiză și diferențiere;
Formularea unui diagnostic de boală pe baza semnelor identificate și combinarea acestora într-un întreg logic este faza integrării și sintezei.
Cu toate acestea, împărțirea procesului de diagnosticare în etape separate este condiționată, deoarece în diagnosticarea reală este imposibil să se tragă o linie între etapele acestui proces, pentru a determina exact unde se termină una și începe a doua. ÎN viata reala Procesul de diagnosticare este continuu, strict limitat în timp și nu există perioade clar definite sau tranziții secvențiale ale procesului de gândire în el, prin urmare medicul clasifică simptomele în mod continuu, în timpul examinării pacientului.
Gândirea clinică este o activitate mentală, conștientă și subconștientă specifică a unui medic, care face posibilă utilizarea cât mai eficientă a datelor științei, logicii și experienței pentru a rezolva problemele de diagnostic și terapeutice în legătură cu un anumit pacient. Principalele forme de gândire clinică sunt realizate prin analiză și sinteză.
În munca de diagnosticare există o mulțime de presupuneri - așa-numitele ipoteze, așa că medicul este obligat să gândească și să reflecte în mod constant, ținând cont nu numai de fenomene indiscutabile, ci și greu de explicat. Un diagnostic preliminar este aproape întotdeauna o ipoteză mai mult sau mai puțin probabilă.
Potrivit lui E.I Chazov, succesul activității profesionale de diagnosticare a unui medic este determinat în cele din urmă de capacitățile logice și metodologice ale gândirii sale medicale.
Nevoia medicilor de a cunoaște logica crește în special astăzi, deoarece devine evident că o parte semnificativă a erorilor de diagnosticare nu sunt atât rezultatul unor calificări medicale insuficiente, cât mai degrabă o consecință aproape inevitabilă a ignoranței și încălcării celor mai elementare legi. a logicii. Aceste legi pentru orice tip de gândire, inclusiv gândirea medicală, au un caracter normativ, întrucât reflectă certitudinea obiectivă, diferențele și condiționalitatea fenomenelor lumii materiale.
Regulile de bază ale gândirii medicale coerente din punct de vedere logic sunt relevate în cele patru legi ale logicii - legile cunoașterii inferențiale. Legea identităţii caracterizează certitudinea gândirii.
Consistența gândirii este determinată de legea necontradicției și legea mijlocului exclus. Gândirea bazată pe dovezi este caracterizată de legea rațiunii suficiente.
Cerințele legii logice - legea identității - sunt ca conceptul de subiect de cercetare (de exemplu, un simptom, unitate nosologică etc.) să fie definit cu precizie și să-și mențină unicitatea în toate etapele procesului de gândire. Legea identității este exprimată prin formula: „Și există A”. În același timp, orice obiect dinamic sau relativ stabil (proces, semn al unui proces) poate fi gândit ca A, atâta timp cât în timpul reflecției, conținutul odată luat al gândului despre obiect rămâne constant. În practica diagnosticului, respectarea legii identităţii necesită, în primul rând, specificitatea şi certitudinea conceptelor. Înlocuirea unui concept, teză care reflectă fenomenul în discuție în principiile sale esențiale este o cauză frecventă a discuțiilor inutile între specialiști de diverse profiluri. Importanța legii identității în munca de diagnostic este în continuă creștere. Odată cu dezvoltarea științei medicale, nu sunt clarificate numai numele multor boli, sunt descoperite varietățile lor, apar noi mijloace de examinare a pacientului și, împreună cu acestea, semne de diagnostic suplimentare. Conținutul conceptelor utilizate în diagnostic (simptome, sindroame, unități nosologice) se modifică adesea semnificativ. Modificările condițiilor de mediu și ritmul activității umane dau naștere la boli care nu au fost întâlnite anterior. Legea identității necesită actualizarea și clarificarea constantă a nomenclaturii internaționale și naționale a formelor nosologice, clasificărilor bolilor și utilizarea lor în activitatea de diagnosticare de zi cu zi de către un medic de orice specialitate.
Legea necontradicției necesită consecvență în raționament, eliminarea conceptelor contradictorii, care se exclud reciproc și a evaluărilor fenomenelor. Această lege este exprimată prin formula: „judecățile A este B” și „A nu este B” nu pot fi adevărate în același timp. O încălcare a legii contradicției se manifestă prin faptul că un gând adevărat este afirmat simultan și în mod egal cu gândul opus acestuia. Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când concluzia despre esența bolii se bazează pe o analiză a simptomelor nespecifice și medicul nu a luat măsurile adecvate pentru a identifica semnele patognomonice ale formei nosologice. O situație similară apare în cazurile în care ipoteza de diagnostic se bazează pe o parte din simptomele clinice și nu sunt luate în considerare alte semne ale bolii care contrazic judecata exprimată. Contradicțiile formal-logice nu pot fi confundate cu contradicțiile dialectice în realitatea și cunoașterea obiectivă.
Legea excluderii celui de-al treilea, care decurge din legea necontradicției, se exprimă prin formula: „A este fie B, fie nu B”. Această lege prevede că două afirmații contradictorii despre același subiect în același timp și relativ una față de alta nu pot fi adevărate și false împreună. În acest caz, din două judecăți, se alege una - cea adevărată, întrucât nu există o a treia judecată intermediară, care trebuie să fie și adevărată. De exemplu, pneumonia în anumite condiții poate fi fie principala boală care a dus pacientul la moarte, fie doar o complicație a altor boli.
Legea logică a rațiunii suficiente este exprimată în formula: „dacă există B, adică ca bază A.” Legea prevede că orice motiv trebuie să aibă un motiv suficient pentru a fi adevărat. Valabilitatea diagnosticului se bazează pe stabilirea simptomelor și sindroamelor specifice unei forme nosologice date, care la rândul lor trebuie și justificate. Pentru a fundamenta diagnosticul, sunt folosite adevărurile testate în practică ale științei medicale moderne. Diagnosticul cel mai de încredere va fi pus de un medic care folosește în mod constant cele mai recente realizări ale medicinei practice și teoretice. Încălcarea legii rațiunii suficiente continuă să fie o sursă de contradicții în unele idei moderne despre patogeneza unui număr de boli, precum și dificultăți asociate cu reproductibilitatea aceluiași diagnostic clinic și patologic de către diferiți specialiști.
Verificarea practică a adevărului diagnosticului este o problemă dificilă în prezent. În acest sens, judecata cu privire la corectitudinea diagnosticului bazată pe eficacitatea tratamentului pacienților este de o importanță relativă, deoarece tratamentul poate fi independent de diagnostic în cazurile în care boala este recunoscută, dar este prost tratată, sau starea pacienților se înrăutățește datorită la un diagnostic neclar. În plus, terapia patogenetică poate fi eficientă în anumite etape ale unui grup mare de boli care au etiologii diferite, dar unele mecanisme generale dezvoltare. Cu toate acestea, în ceea ce privește observațiile și acum, această metodă de verificare a adevărului diagnosticului poate avea valoare pozitivă.
Mult mai des, următoarele două metode sunt utilizate pentru a identifica erorile de diagnostic (adevărul unui diagnostic clinic):
) studiul gradului de concordanță între diagnosticele unor instituții medicale (clinici) și diagnosticele altor instituții (secții de internare ale spitalelor) - o verificare indirectă a adevărului diagnosticului;
) compararea diagnosticelor clinice și patologice în funcție de un număr de parametri determinati de relevanți evoluții metodologice- verificarea directă a adevărului diagnosticului.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea comparațiilor clinice și patologice (nu numai în autopsii și conferințe clinice și anatomice ulterioare, ci și a materialelor chirurgicale și de biopsie) depinde de o serie de factori obiectivi și subiectivi, determinați în primul rând de echipamentul material și tehnic al secțiilor serviciului patologic, profesionalismul medicului patolog și al medicului curant, gradul de cooperare a acestora în munca complexă de identificare a esenței suferinței, a cauzei și mecanismului decesului pacientului.
Forma nosologică (unitatea nosologică) este o boală specifică care se distinge ca boală independentă, de regulă, pe baza cauzelor stabilite, a mecanismelor de dezvoltare și a manifestărilor clinice și morfologice caracteristice.
De asemenea, în medicina modernă, antinosologismul este larg răspândit, susținând că există doar oameni bolnavi, dar nu există boli.
Astfel, putem concluziona că o parte importantă de susținere a unui diagnostic clinic este cunoașterea semiologiei și capacitatea de a gândi logic. În același timp, părțile de sprijin ale diagnosticului sunt experiența clinică conștientă a medicului, precum și gândirea sa intuitivă, specifică.
Concluzie
Studiul și sinteza surselor literare cu privire la problema diagnosticului în medicină a arătat:
Filosofia și medicina, de-a lungul multor secole de dezvoltare, se îmbogățesc reciproc și se intersectează; Ca ramură independentă a cunoașterii, filosofia medicinei devine deosebit de relevantă și dezvoltată în secolul al XX-lea, când la intersecția dintre filozofie și medicină apar un număr imens de programe de cercetare: practica și tehnica de tratament, autovindecare, auto-vindecare. se dezvoltă îmbunătățirea, ținând cont de capacitățile interne ale corpului, rezervele spiritului uman, analizând și reciclare cele mai bune idei filozofi și medici.
Problema cunoașterii este recunoscută ca una dintre principalele probleme filozofice. Cunoașterea este o activitate care vizează obținerea de noi cunoștințe. Omenirea s-a străduit întotdeauna să dobândească cunoștințe noi.
Esența cunoașterii științifice constă în înțelegerea realității, într-o generalizare de încredere a faptelor, în faptul că în spatele aleatoriului găsește necesarul, firesc, în spatele individului - generalul.
Cunoștințele practice sunt, de asemenea, strâns legate de cunoștințele științifice. Diferența dintre ele constă în principal în setarea țintei. Scopul cunoașterii științifice este descoperirea tiparelor. Scopul practicii este de a crea un lucru nou (dispozitiv, dispozitiv, medicament, tehnologie industrială etc.) bazate pe cunoștințe deja pe deplin cunoscute. Transformând lumea, practica transformă o persoană.
3. Filosofia modernă acționează ca un fundament metodologic al cunoștințelor medicale, care are scopul de a uni studii private disparate și de a le aplica sistematic la studiul unui sistem viu unic calitativ - omul.
Sarcina filozofiei medicinei, desigur, nu se rezumă la simpla citare a anumitor prevederi ale dialecticii în legătură cu cunoștințele medicale, scopul ei principal este de a învăța studenții și clinicienii să aplice dialectica la analiza factorilor științifici și clinici naturali; , iar apoi trece de la cunoaștere la capacitatea de a aplica dialectica în practică.
4. Diagnosticarea este un proces creativ specific în care este implicată nu doar gândirea conștientă, ci și cea subconștientă, în care intuiția a jucat și va juca un anumit rol, necesitând, totuși, o atitudine destul de critică față de sine și testarea în practică.
O abordare sistematică, caracteristică științei moderne în general, este deosebit de importantă în medicină, deoarece ea lucrează cu un sistem viu extrem de complex - o persoană, a cărei esență nu este în niciun caz redusă la simpla interacțiune a organelor corpului uman. De fapt, teoria tratamentului în sine este o teorie specifică a controlului unui sistem viu, deoarece tratamentul este un sistem de măsuri care vizează optimizarea psihosomatică a stării unei persoane.
Diagnosticul medical nu este recunoașterea „în general”, ci recunoașterea Bolii, Numele ei.
Dezvoltarea tehnologiei medicale moderne are o tendință pronunțată de „aprofundare” a nivelului sistemic-structural al diagnosticului. Dar oricât de adânc am pătrunde până la nivelurile celulare, subcelulare, moleculare și așa mai departe structurale, putem trage concluzii și concluzii doar la nivel de organism. Aprofundarea cunoștințelor despre mecanismul specific al modificărilor patologice la nivel molecular-celular nu duce deloc la cunoașterea cauzelor patologiei în organism.
Gândirea diagnosticului medical nu este epuizată de legile logicii formale: legile identității, excluderea celui de-al treilea, necontradicția și motivul suficient sunt destul de fezabile condiționat în medicină.
Relațiile cauză-efect în medicină sunt stabilite mai degrabă condiționat, iar conexiunile în sine sunt ambigue: aceeași cauză poate provoca consecințe diferite, iar aceeași consecință poate apărea din motive diferite. Niciun factor în sine nu poate provoca boala.
Astfel, diagnosticul este un proces cognitiv specific și, fără a se baza constant pe doctrina filozofică - metodologia generală a științei - este aproape imposibil să se creeze o bază teoretică unică, coerentă pentru medicina modernă din fapte disparate.
Referințe
1. Alekseev P.V., Panin A.V. Filozofie. - M., 1998.
Volodin N.N., Şuhov V.S. // Medic curant. - 2000. - Nr 4. - P.68-70.
Kozachenko V.I., Petlenko V.P., Istoria filosofiei și medicinei. - Sankt Petersburg, 1994.
Lisitsyn Yu.P., Petlenko V.P. Teoria determinării a medicinei. - Sankt Petersburg, 1992.
Paltsev M.A. // Doctore. - 2000. - Nr 5. - P.39-41.
Petlenko V.P. Filosofia și viziunea asupra lumii a unui medic. - L., 1991.
Poryadin G.V., Frolov V.A., Volozhin A.I. // Pathol. fiziologie și terapie experimentală. - 2005. - Nr 4. - P.2-5.
Selye G. De la vis la descoperire: Cum să devii om de știință / trans. din engleză - M.: Progres, 1987.
Filosofia medicinei / ed. Yu.L. Şevcenko. - M., 2004.
Dicționar enciclopedic filozofic. - M.: Sov. enciclopedie, 1983.
Chikin S.Ya. Medici-filozofi. - M., 1990.
Fundamentele filozofiei în întrebări și răspunsuri. Tutorial pentru mai mare institutii de invatamant. M.: - Editura Phoenix, 1997.
Filosofie: Manual pentru instituțiile de învățământ superior. - Rostov n/d.: „Phoenix”, 1995
Îndrumare
Ai nevoie de ajutor pentru a studia un subiect?
Specialiștii noștri vă vor consilia sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe teme care vă interesează.
Trimiteți cererea dvs indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.