Caracteristici ale observației și experimentului în medicină. Diagnosticul ca proces cognitiv specific

În termeni teoretici generali, există două abordări pentru analiza și evaluarea diagnosticelor. Unul dintre ei consideră diagnosticul ca un proces de recunoaștere-recunoaștere, algoritmic, desfășurat după reguli cunoscute anterior. Susținătorii acestui punct de vedere înțeleg, în esență, diagnosticul ca fiind recunoașterea a ceea ce este deja cunoscut și nu conține cunoștințe noi despre un obiect. Recunoașterea este un proces mental complex care presupune pătrunderea, într-o anumită măsură, în esența a ceea ce este studiat. Prin reducerea diagnosticului la recunoaștere, ei subliniază distanța specială dintre recunoașterea ca atare și cunoașterea și cercetarea științifică.

De fapt, diagnosticul nu este un proces normal de recunoaștere, adică. identificarea bolii studiate cu cunoştinţele cuprinse în manuale şi monografii. Cunoștințele cunoscute despre boala dorită, suspectată este doar o orientare pe calea complexă de căutare a unui adevărat diagnostic individualizat al bolii.

Procesul de recunoaștere în diagnosticul medical are unele trăsături atipice, prezentându-se ca o formă unică de cunoaștere a necunoscutului sau puțin cunoscut și individual în cunoscut. În special, aceasta este identificarea unei boli cu dezvoltare atipică.

În general, cunoștințele științifice, indiferent de profilul științei, nu pot decât să se bazeze pe cunoscut. Adesea, noile descoperiri științifice sunt un fel de hibrid între ceea ce este deja cunoscut și ceea ce este nou. La fel, în diagnosticare, recunoașterea a ceea ce este deja cunoscut și descoperirea a ceva nou este un singur proces. Bazându-se pe cunoscut, medicul se străduiește să înțeleagă necunoscutul și specificul atunci când diagnostichează o boală. Recunoscând tipologia unui anumit pacient, medicul se confruntă adesea cu caracteristicile individuale ale bolii. Un diagnostic individualizat nu este doar o consecință a recunoașterii, ci și o descoperire, cunoaștere a ceva nou, neîntâlnit anterior sau o schimbare semnificativă a celui tipic. Un diagnostic tipologic, nosologic este în principal rezultatul recunoașterii, iar unul specific, individualizat (diagnosticul unui pacient dat) este în mare măsură o consecință a cunoașterii, adică. dobândirea de noi cunoștințe. Astfel, putem concluziona că diagnosticul nu este doar un proces de recunoaștere. Pe baza principiilor de bază ale teoriei cunoașterii, diagnosticul trebuie considerat ca o formă specifică de cunoaștere, în care în același timp se manifestă legile sale generale.

Procesul de diagnostic nu are nici linii de demarcație cronologice, nici spațiale care să separă cogniția senzorială de cea logică. Preluarea anamnezei, examenele de laborator și instrumentale gravitează mai ales spre stadiul senzorial al cogniției. Dar chiar și atunci când colectează anamneză, medicul este ghidat de anumite principii teoretice și principii clinice, prin urmare, parcă, grupează și clasifică „materialul senzorial”. Specificul diagnosticului ca formă de cunoaștere sporește semnificația contemplației senzoriale. În munca de diagnostic, medicul trebuie să se ocupe în mod constant de date și indicații obiective și subiective. Dintr-una sau alta înțelegere a relației dintre obiectiv și subiectiv, rolul lor și greutate specifică dezvoltarea și cursul proceselor patologice depind de acuratețea și adecvarea diagnosticului. În așa-numita examinare subiectivă a pacientului, i.e. Când vă familiarizați cu plângerile pacientului cu privire la starea sa, senzațiile sale de durere, medicul, într-o măsură sau alta, cunoaște starea obiectivă a pacientului, baza patologică a bolii. În plus, cercetarea obiectivă nu se limitează la metode de laborator și instrumentale. Metodele obiective includ metodele fizice clasice uzuale: palpare, percuție, auscultare. Iar atunci când se utilizează acestea din urmă, posibilitatea evaluării subiective și interpretării anumitor dovezi obiective este foarte mare. Astfel, orice tip de cunoaștere a pacientului poate fi atât obiectiv în conținut, cât și subiectiv în formă. Acest lucru se întâmplă deoarece informațiile obținute prin metode instrumentale sunt descifrate și explicate de specialiști cu diferite niveluri de pregătire profesională, adesea nefamiliarizați direct cu starea dureroasă a pacientului.

Instituțiile sociale în care începutul existenței lor este o persoană includ medicina, unde principiul umanist este întruchipat într-o acțiune specifică. Factorul de bază în dezvoltarea și îmbunătățirea ramurilor uneori larg separate ale practicii și medicină teoretică Ceea ce rămâne este natura specială a interacțiunii dintre persoana bolnavă și persoana care se vindecă. Tocmai în dezvăluirea bogăției conținutului unirii dintre pacient și medic se dezvăluie specificul medicinei.

Sarcina principală și principala dificultate a medicinei practice este diagnosticul primar, recunoașterea unui proces încă ascuns prin manifestările sale individuale. Pacientul apare în fața medicului ca purtător al dualității epistemologice: fenomenologic, este o varietate de simptome de patologie și esență - boala ca o nouă condiție umană.

În stadiul diagnosticului inițial, medicul se confruntă imediat cu mai multe dificultăți. În primul rând, în medicina clinică există o discrepanță destul de comună între natura și cursul procesului patologic și manifestările sale simptomatice, precum și reacția individuală a unei persoane la boala sa. În al doilea rând, o piatră de poticnire în diagnostic poate fi estomparea graniței dintre normalitate (sănătate) și patologie (boală). Ambiguitatea acestor factori se concentrează în cele din urmă pe profesionalismul medicului: cunoștințele sale științifice naturale, abilitățile și abilitățile în aplicarea lor, capacitatea de a înțelege, de a vedea ascunsul și, în sfârșit, capacitatea de a înțelege pacientul în tulburările sale mentale, speranța. si credinta.

Scopul medical - prevenirea, tratamentul, recuperarea - este realizabil numai pe baza unor informații științifice exacte și a unor fapte despre boală, cunoștințe științifice despre caracteristicile acesteia, printre multe altele.

Dacă un viitor medic, în stadiul de acumulare primară a materialului concret concret, studiază un pacient potențial în abstract, atunci atitudinea lui față de boală este de natură alienată. Un nivel calitativ diferit de cunoștințe medicale este imaginea bolii creată de purtătorul acesteia, adică individul. Aceste circumstanțe obligă medicul să țină cont de reacțiile pacientului la boală, adică. nu boala în persoană, ci persoana bolnavă.

Boala - suferinta - nu este altceva decat o constientizare a limitarii, interzicerii, un sentiment de lipsa de libertate, o scadere a gradului de personalitate interna. Boala ca constrângere, îndoiala, durerea „include” în acțiune, pe lângă cunoștințele științifice specifice ale medicului și calitățile sale personale și morale (compasiune, empatie, înțelegere). Principiile morale au fost elementele primare ale ideii care s-a dezvoltat cu mult timp în urmă că acțiunea medicală în cea mai înaltă manifestare este artă, un act unic de creativitate comună a doi indivizi.

Experiența istorică a formării și dezvoltării medicinei ca ramură independentă a cunoașterii și activității umane mărturisește un lucru: centrul universului medicinei este întotdeauna o persoană, al cărei ajutor în timpul bolii, avertizând împotriva acesteia, este atât inițial, cât și scopul final al tuturor activităților sale și sensul existenței. Datorită anumitor circumstanțe istorice, această orientare centrată pe om se poate schimba semnificativ, dar ca model istoric va fi inerentă medicinei.

Întrebarea 3.

Știința, fiind un fenomen specific istoric, trece printr-o serie de etape unice calitativ în dezvoltarea sa.

Știința ca atare este precedată de preștiință, de unde își au originea elementele științei (Orientul Antic, Grecia, Roma). Această etapă este adesea numită pre-clasică.

Știința ca fenomen integral trece prin perioade clasice, non-clasice, post-neoclasice (moderne) în dezvoltarea sa.

Știința clasică (secolele XVII-XIX) este perioada de formare a științei naturale clasice, care s-a concentrat pe studii obiective ale fragmentelor și aspectelor naturii și societății (universului). În formarea acestei etape, rolul principal îi revine lui Copernic, G. Bruno, Descartes. Știința neclasică (prima jumătate a secolului XX) - în această perioadă au avut loc schimbări fundamentale în știință, atât în conținutul acesteia, cât și în mediul sociocultural. Acest lucru a condus la formarea unei științe organizate disciplinare cu trăsături inerente ale creșterii cunoștințelor și sistematizării acesteia. Pe această bază, rolul științei în producție este în creștere (în prima etapă, influența sa asupra producției a fost episodică). Știința devine în această perioadă o valoare incontestabilă a civilizației: ea participă activ la formarea unei viziuni asupra lumii; Valoarea sa pragmatică devine din ce în ce mai clar dezvăluită, ceea ce se realizează în formă tehnologie nouăși tehnologie. Știința post-neoclasică (a doua jumătate a secolului XX) – trăsătură caracteristică dezvoltarea științei este universal (evoluționism global), care leagă ideile de evoluție cu ideile unei abordări sistemice și extinde principiul dezvoltării la toate sferele existenței, stabilind o legătură universală între materia neînsuflețită, vie și organizată social. Principiul universalismului, stabilit în știință, este asociat cu trei direcții cele mai importante în știința secolului XX: teoria evoluției biologice bazată pe conceptul de biosferă și noosferă.

Cele trei etape ale dezvoltării istorice a științei pot fi caracterizate ca trei tipuri de raționalitate științifică: primul tip este raționalitatea clasică, care se caracterizează prin focalizarea asupra obiectului; al doilea tip este raționalitatea neclasică - ține cont de legăturile dintre cunoștințele despre obiect și natura mijloacelor și operațiunilor activității; al treilea tip este postclasic - se caracterizează prin faptul că rezultatele obținute ale cunoașterii sunt corelate nu numai cu caracteristicile mijloacelor și operațiunilor activității, ci și cu scopurile sociale.

Dezvoltarea științei este asociată nu numai cu dezvoltarea societății, ci și cu aprofundarea cunoașterii lumii sub influența procesului tehnic. În știință însăși există perioade de revoluții globale care schimbă fața întregii științe. În știința naturii în sens larg cuvinte se pot detecta patru astfel de revoluții.

Prima dintre ele este revoluția din secolul al XVII-lea, care a marcat formarea științei naturale clasice, unde idealul a fost construcția imaginea absolută a lumii, bazată pe principiile unei înțelegeri mecanice a lumii. Explicația a fost interpretată ca o căutare a cauzelor mecanice și a substanțelor - purtători de forțe care determină fenomenele observate. În conformitate cu aceste linii directoare, a fost construită și dezvoltată imaginea mecanică a lumii (Copernic, Newton, Galileo).

Schimbări radicale în acest sistem relativ stabil au avut loc la sfârșitul secolului al XVII-lea - prima jumătate a secolului al XIX-lea. Știința naturii acționează ca o știință organizată disciplinar, adică Tabloul mecanic al lumii își pierde statutul științific general, deoarece în biologie, chimie și alte domenii ale științei, se formează o imagine a realității care este ireductibilă la una mecanică. Problema centrală în epistemologie este problema relației dintre diferitele metode de cunoaștere, sinteza cunoștințelor și clasificarea științelor, i.e. căutând modalități de a unifica imagini specifice ale lumii. Problema diferențierii și integrării cunoștințelor devine principală și rămâne relevantă pe parcursul dezvoltării ulterioare a științei.

Prima și a doua revoluție științifică globală continuă ca formarea și dezvoltarea științei clasice și a stilului său de gândire.

A treia revoluție științifică globală acoperă perioada de la sfârșitul secolului al XIX-lea până la mijlocul secolului al XX-lea și se caracterizează prin apariția unei noi științe naturale non-clasice. În această perioadă a avut loc un întreg lanț de schimbări fundamentale în diverse domenii ale științei: în fizică - fisiunea atomului, formarea teoriei relativiste și cuantice; în cosmologie – conceptul de univers non-staționar; în chimie – chimie cuantică; în biologie - apar formarea geneticii, ciberneticii și teoria sistemelor.

În epoca modernă, ultima treime a secolului nostru, în știință au loc schimbări radicale, în timpul cărora ia naștere o nouă știință post-neoclasică. Aplicarea intensivă a cunoștințelor științifice în aproape toate sferele vieții publice, schimbând însăși natura activitate științifică, mijloacele de stocare și obținere a cunoștințelor asociate revoluției evidențiază forme interdisciplinare și orientate către probleme. activitati de cercetare. Aceasta determină specificul științei în epoca progresului științific și tehnologic, adică. obiectul cercetării interdisciplinare moderne este sisteme unice caracterizată prin deschidere și autodezvoltare. În științele naturii, primele științe care s-au confruntat cu nevoia de a lua în considerare sisteme complexe au fost biologia, astronomia și științele pământului. În aceste științe, s-au format imagini ale existenței, inclusiv ideea de istoricism și idei despre obiecte unice în curs de dezvoltare - biosfera, metagalaxia, Pământul ca sisteme de interacțiune între procesele geologice, biologice și create de om. Ideea evoluției istorice a obiectelor fizice intră treptat în imaginea realității fizice prin idee big bangși sinergetice.

În civilizația modernă, știința joacă un rol special - ea revoluționează nu numai sfera producției, ci influențează și toate celelalte sfere ale activității umane și începe să le reglementeze.

În anii 60 și 70 a existat un model evolutiv al relației dintre știință și tehnologie, adică. știința și tehnologia sunt o educație autonomă, dar coordonată, adică știința folosește tehnologia instrumentului pentru a obține propriile rezultate, iar tehnologia creează condițiile pentru alegerea opțiunilor științifice, iar știința, la rândul ei, opțiuni tehnice. Modelul evolutiv al relației dintre știință și tehnologie identifică trei sectoare interdependente, dar independente: știință, tehnologie și producție. Există un punct de vedere că până la sfârșitul secolului al XIX-lea nu a existat o aplicare regulată a cunoștințelor științifice în practica tehnică, ceea ce este încă tipic pentru astăzi. „Secolul al XX-lea se caracterizează prin utilizarea tot mai mare a științei în diverse domenii ale vieții sociale, în managementul proceselor sociale, și nu doar în producție. Știința de astăzi este baza evaluărilor experților și pentru luarea deciziilor de management. Prin conectarea cu puterea, știința începe să influențeze cu adevărat alegerea tehnologiei pentru căile dezvoltării sociale, adică devine o forță socială, în timp ce rolul său de forță de producție directă este întărit. Vorbind despre rolul tehnologiei în viața societății moderne, trebuie subliniat că tehnologia modernă a pătruns și foarte activ în domeniul medicinei și al asistenței medicale practice. Pentru că ai studiat istoria. Medicină, aș dori să subliniez următoarele puncte.

În primul rând, tehnologia medicală și noile echipamente de birou au avut un impact calitativ asupra diagnosticului bolilor. În aceste condiții, trebuie să avem grijă de echipamentul tehnic cantitativ al medicinei. Aceasta este o sarcină socială.

În al doilea rând, utilizarea pe scară largă a progreselor din biochimie, farmacologie și, datorită tehnologiei medicale, a pus pe ordinea de zi problema conservării personalității umane ca structură biosocială. Tehnologia modernă a creat un pericol real pentru baza biogenetică, care este o condiție prealabilă pentru existența individuală a unei persoane și formarea sa ca persoană. Intervenție în creierul uman, aparatul său genetic creează oportunități ample pentru manipularea conștiinței, în care o persoană își pierde capacitatea de a înțelege existența. La nivelul actual de dezvoltare a moralității, vor exista voluntari - „experimentați” care, sub sloganul îmbunătățirii naturii biologice a omului, vor cere îmbunătățirea genetică „planificată” a materialului „antropic” creat de natură. Acest lucru poate duce la perturbarea fizicității și a personalității. Ieșirea din această situație se află în zonă noua stiinta si morala. Un exemplu este conceptul lui Bunge: „ proiecte tehnice trebuie să fie rezonabile, fezabile și benefice oamenilor și celor vii sau viitori care pot fi afectați de acestea. Domeniul de studiu al acestor contradicții constă într-o nouă abordare, care este considerată de bioetică.

Întrebarea 4

După cum știți din prelegerile anterioare, umanitatea este indisolubil legată de natura și, ca ființă naturală, din punct de vedere al biologiei, omul este înrudit prin origine cu alte forme de viață și este una dintre speciile regnului animal al naturii. . Izolarea unei persoane în specii separate nu se reduce la nivel biologic. Omul se remarcă din lumea animală prin faptul că are vorbire articulată, activitate creatoare, i.e. o persoană nu se adaptează pur și simplu la condițiile sale de existență, ceea ce este tipic pentru animale, și se instalează în mediul său prin activitatea de muncă, în care folosește cu intenție instrumentele muncii sale.

Conectând capacitatea de acțiune cu capacitatea conștiinței, inerentă omului, dă naștere culturii spirituale materiale în procesul istoric, care ne permite să vorbim nu doar despre viață (biologică), ci despre activitatea vieţii ca formă de existenţă a rasei umane.În acest sens, putem spune că omul este un subiect al dezvoltării culturii materiale și spirituale pe pământ, un subiect al procesului socio-istoric. Diferențele generale dintre viața umană și formele biologice de viață sunt concentrate în fenomenul culturii. Astfel, formarea unei persoane este asociată cu trecerea la formarea mecanismelor de activitate conștientă a muncii. Dar nu numai munca. Al doilea punct în dezvoltarea umană este tehnologia.

Potrivit istoricilor tehnologiei, tehnologia provine din întreaga persoană și din interacțiunea sa cu fiecare parte mediu natural, unde o persoană își folosește capacitatea de a-și realiza pe deplin propriile potențiale biologice, de mediu și psihologice.

Munca, o activitate practic transformatoare, se desfășoară folosind instrumente și tehnologie. Ce este tehnologia? Tehnologia (din greacă artă, pricepere) este o modalitate de a realiza ceva; în sensul cel mai larg al cuvântului, un ansamblu de mijloace de activitate umană care vizează schimbarea unui pre-găsit dat în conformitate cu nevoile și dorințele umane. În anii '50, istoricii ruși au interpretat tehnologia ca un set de minereu de mijloace (A. A. Zvorykin, I. L. Ksenofontov). În anii 70, conceptul de tehnologie a fost transformat într-un set de mijloace de activitate create artificial, apoi ca sistem material. „Tehnologia este un sistem material artificial stabilit istoric, a cărui structură de funcționare reprezintă o valoare calitativă determinată de funcțiile tehnologice.” Astfel, conceptul de tehnologie astăzi este considerat ca un set de mijloace create artificial de activitate umană. Pe baza acestui lucru, ar trebui luată în considerare tehnica ca ansamblu de mijloace de activitate umană care vizează schimbarea nevoilor şi dorinţelor umane date.

Există două clase de mijloace tehnice: 1. Mijloace tehnice utilizate în procesul de producere a bunurilor materiale; 2. Mijloace tehnice ale științei, vieții cotidiene, culturii, educației, medicinii și echipamentului militar.

Dezvoltarea istorică a tehnologiei este în mod tradițional subiectul de studiu al teoriei tehnologiei ca știință umanitară specială. Prin urmare, filosofia, în primul rând, explorează fenomenul tehnologiei în ansamblu; în al doilea rând, ține cont de perspectiva istorică; în al treilea rând, își explorează locul în dezvoltarea socială în ansamblu. Dezvoltarea tehnologiei și influența acesteia asupra tuturor sferelor vieții umane din lumea reală a dus la apariția conceptului de „tehnosferă”.

Tehnosfera este o sinteză a naturalului și a artificialului, creată și susținută de activitatea umană pentru a satisface nevoile societății. În literatură, conceptul de „lume tehnogenă” și „civilizație industrială” este mai răspândit. Conceptul de tehnosferă (sau lume tehnogenă) indică faptul că totalitatea mijloacelor materiale, activitatea umană practic transformatoare - tehnologia - a dobândit caracteristici sistemice și a format un mediu care astăzi este dincolo de controlul și de controlul umanității care a creat-o.

Lumea tehnogenă (tehnosfera) face posibil să înțelegem că tehnologia de astăzi în civilizația mondială creează un nou mediu (natura) - cvasi-natura, adică, așa cum ar fi, natura, stabil doar în cadrul practicii sociale, sub supravegherea și cu participarea omului la procesele sale. Astfel, simbioza tehnologiei și a omului în natură se formează ca realitate obiectivă. Omul de astăzi nu numai că acționează, lucrează, ci și trăiește în tehnosferă. Înlocuirea mediului natural cu altele create de om, transformate artificial, creează noi realități ale existenței. Apare o lume materială transformată, o lume a culturii, un mod de viață – „technos” –.

Astfel, tehnosfera (lumea tehnogenă) este zona existenței și funcționării sisteme tehnice, procese de producție în care se îmbină traiul și munca socială a umanității. Analiza structurii tehnosferei, reconcilierea imaginii formării și dezvoltării acesteia aparține domeniului istoriei. Teorii ale tehnologiei, care nu se referă la subiectul studiului nostru.

Aici voi sublinia doar două puncte - în istoria tehnologiei, se face o distincție între modelele externe și interne ale dezvoltării tehnologiei. Primele (externe) reflectă locul tehnologiei în sfera socio-economică. Al doilea (intern) caracterizează dezvoltarea tehnologiei din ea dispozitiv artificial(calitatea tehnologiei).

Tehnica își are originea în lumea anticăși a fost asociat cu acțiuni magice și o viziune mitologică asupra lumii. De exemplu, Alfred Espinaza scria în secolul al XIX-lea: „Pictorul, turnătorul și sculptorul sunt muncitori a căror artă este apreciată în primul rând ca aparținând unui cult... Egiptenii, de exemplu, nu au fost cu mult în urmă grecilor lui Homer. în mecanică, dar nu au ieșit dintr-o viziune religioasă asupra lumii. Mai mult, primele mașini par să fi fost oferite ca daruri zeilor și dedicate cultelor înainte de a fi folosite în scopuri utile. Snecul cu centură a fost inventat de hinduși pentru aprinderea focului sacru - operație care se desfășura extrem de rapid și care se face în anumite sărbători de până la 360 de ori pe zi. Roata, foarte probabil, a fost anterior dedicată zeilor...” Un alt istoric al tehnologiei, Geiger, consideră că ar trebui să considerăm cel mai vechi invenții tehnice roțile de rugăciune, folosite încă în templele budiste din Japonia și Tibet, care sunt parțial roți de vânt și parțial roți hidraulice. Pe baza acestui fapt, autorii concluzionează că toată tehnologia antichității avea același caracter, era religioasă, tradițională și locală. În gândirea antică a existat un concept „ TECHNE", inclusiv cunoștințe practice necesare pentru afaceri (meșteșuguri practice). Aici a existat un concept "EPISTEMĂ", pe înțelegerea căreia se bazează știința (cunoștințe teoretice).

Punctul de plecare în studiul filozofic al dezvoltării tehnosferei este analiza relația ei cu o persoană în procesul muncii. Există mai multe concepte ale dezvoltării istorice a tehnologiei. Viziunea clasică (marxistă) distinge patru etape în dezvoltarea tehnologiei:

Pistoale muncă manuală. Se caracterizează prin faptul că omul este baza materială a proceselor tehnologice, unde uneltele îi întăresc organele de lucru.

Producția de mașini (mecanizare). bază proces tehnologic devine o mașină, iar omul o completează numai cu organele sale de muncă.

Automatizarea este caracterizată de un tip mai liber de conexiune cu tehnologia, care permite unei persoane să-și arate abilitățile creative (controlul mașinii).

Informatizarea productiei. Caracterizat prin faptul că omul modern De la naștere intră în lumea tehnologiei, își folosește serviciile în toate sferele vieții publice. Începând cu anii 80, dezvoltarea informatizării a dus la schimbări profunde în producție, sistemul social, știință și cultură, ceea ce a permis multor oameni de știință (D. Bell, O. Tofler, N. Moiseeva) să prezinte teza despre trecerea la un tip calitativ de societate - „societatea informațională”. Într-o societate dată, informațiile și cunoștințele din punctul lor de vedere vor deveni publice, ceea ce va începe să aibă o influență decisivă asupra mecanismului de dezvoltare a culturii materiale și spirituale.

Un alt concept, exprimat de filozoful american Mumford, distinge trei epoci tehnice: 1 – zootehnic – bazat pe tehnologia „apei și lemnului”; 2 - paleotehnice - a doua jumătate a secolului al XVIII-lea - mijlocul secolului al XX-lea - tehnologie „cărbune și fier”; 3 – netehnic – folosește electricitate și aliaje chimice.

Al treilea concept al dezvoltării tehnologiei este prezentat de D. Bell, care identifică trei tipuri principale de tehnologie de producție care au influențat organizarea socială a societății: tipuri de societate preindustrială, industrială, postindustrială. Primul tip producție tehnologică asociat cu utilizarea aburului ( motor cu abur), al doilea este asociat cu utilizarea energiei electrice și chimiei în industrie (telegraf, radio, sintetice), al treilea este realizat datorită invenției computerelor și telecomunicațiilor. Astfel, istoria dezvoltării tehnologiei și influența acesteia asupra dezvoltării societății și culturii este complexă.

Întrebarea 5

Progresul științific și tehnologic a avut un impact uriaș asupra dezvoltării medicinei.

Trebuie subliniat aici:

Științele fundamentale (fizică, chimie, biologie), a căror sarcină este de a dezvălui legile anumitor forme de mișcare a materiei, servesc drept bază pentru toate celelalte științe care folosesc cunoștințele fundamentale în scopuri practice. Fizica, chimia și biologia au îmbogățit medicina în toate etapele dezvoltării sale, de exemplu, biochimia a introdus o mulțime de lucruri noi în studiul corpului uman; Tratamentul medicinal al bolilor, care a început cu utilizarea de remedii naturale, în principal pe bază de plante, datorită succeselor chimiei, a crescut pe noi terenuri, adică acum majoritatea medicamente sintetic; preparatele de hormoni și vitamine sunt create artificial. Succesele opticii în crearea unui microscop la un moment dat au deschis posibilitatea de a studia țesuturile corpului uman și de a studia celulele, iar apoi diferiți agenți patogeni. Crearea opticii electronice a făcut posibilă ridicarea lucrărilor de citologie, biologie moleculară și virologie la un nou nivel. Descoperirea razelor X, a radiului și a radioactivității artificiale a condus la crearea radiobiologiei și radiologiei medicale. Dezvoltarea electronicii, în special a electronicii radio, a extins posibilitățile de studiu a funcțiilor corpului uman, iar crearea de echipamente de telemetrie face posibilă efectuarea de observații sistematice ale stării de sănătate (a unui astronaut în zbor). Apariția ciberneticii a deschis calea pentru diagnosticul cibernetic al bolilor. Descoperirea laserului a extins posibilitățile microchirurgiei. Toate acestea sugerează că fără progrese în fizică nu ar exista biologie microscopică, microbiologie, citologie sau astfel de metode de cercetare. Ca diagnosticul cu raze X, endoscopia, electrocardiografia, tratamentul cu radiații al tumorilor. Datorită succeselor fizicii și chimiei, biologia a putut să treacă la cercetarea moleculară și să studieze structura moleculei de acid dezoxiribonucleic și să descifreze codul genetic. Biologia moleculară a creat idei noi despre viruși, transformarea malignă a celulelor, ereditatea umană și posibilitatea ingineriei genetice. Biologia a devenit lider în științele naturii.

Prin tradiție, numărul științelor fundamentale este de obicei menționat ca fiind cea mai importantă știință a naturii. Dacă, totuși, ținem cont de faptul că psihicul uman și interacțiunile sociale reprezintă forme unice calitativ de complicare progresivă a materiei în mișcare, atunci psihologia și sociologia pot fi considerate pe bună dreptate printre științele fundamentale. Mai mult, se pare că un studiu aprofundat al psihologiei și sociologiei este de o importanță fundamentală pentru rezolvarea problemei protejării sănătății oamenilor. Faptul este că medicina științifică tradițională s-a concentrat în primul rând pe studiul fundamentelor naturale ale existenței umane. Acest fapt se explică parțial prin faptul că disciplinele științelor naturale au fost cel mai dezvoltate în timpul formării medicinei teoretice. Între timp, corpul uman nu este întreaga persoană. Omul este o ființă socială și sănătatea sa în statutul unei organizații medicale de asistență medicală este definită ca „o stare de deplină bunăstare fizică, mentală și socială.”

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul se referă la procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a individului caracteristici biologiceși statutul social al subiectului, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unui diagnostic

Diagnosticare Ca subiect științific, cuprinde trei secțiuni principale: semiotică; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.

Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneza, examinarea pacientului, palpare, percutie, auscultatie. Metode speciale se dezvoltă în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnosticare este determinată de cerințele moderne pentru diagnostic clinic, bazat pe principiul nosologic și incluzând componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile apariției și evoluției bolii. Din metode speciale răspândită Diagnosticare cu raze X, radionuclizi diagnostice , studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie), metode de diagnostic funcțional, laborator diagnostice(inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnosticul microbiologic). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, ecografie diagnostice, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.

Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea bazelor metodologice a acestuia și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.

Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, diagnosticul se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, pe observație și experiență, pe comparare, clasificare a fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul ca domeniu special de epistemologie și o secțiune independentă a cunoștințelor medicale are o serie de caracteristici specifice, dintre care principalele sunt determinate de faptul că obiectul studiului este o persoană cu o complexitate specială. de funcții, conexiuni și interacțiune cu el. mediu. O caracteristică a diagnosticului este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare, din punct de vedere istoric, dezvoltarea diagnosticului ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura lui cu mediul înconjurător și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.

În medicina modernă, teoria patologiei se bazează pe principiile determinismului, unitatea dialectică a organismului și a mediului (inclusiv caracteristicile sale geografice, biologice, de mediu, sociale și de altă natură), condiționalitatea istorică, evolutivă a reacțiilor organismului la daune, în special reacții de adaptare.

Metodologic, diagnosticul are și o serie de caracteristici. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în diagnosticare a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât a noastră, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva opțiuni diferite sarcini de diagnostic.

În al doilea rând, spre deosebire de alte științe, unde obiectul de studiu este recunoscut prin semne semnificative și constante, în medicină recunoașterea unei boli se bazează adesea pe semne insuficient exprimate, cu specificitate scăzută, iar unele dintre ele se referă adesea la așa-numitele subiective. simptome, care, deși reflectă procese obiective din organism, depind și de caracteristicile activității nervoase superioare ale pacientului și pot fi o sursă de erori de diagnostic.

În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă de cercetare diagnostică directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici de diagnostic indirecte, mai puțin precise. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, așa-numita gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.

În cele din urmă, caracteristicile procesului de diagnostic sunt determinate de timpul limitat și de oportunitățile de examinare a pacientului pentru condiții care necesită tratament de urgență. În acest sens, experiența diagnostică a medicului este de mare importanță, ceea ce determină capacitatea de a recunoaște rapid patologia principală la un anumit pacient pe baza asemănării unui set de simptome cu cele deja observate de medic anterior și, prin urmare, având sindrom sindromic. sau chiar specificitate nosologică pentru medic, care însă nu se pretează la o descriere abstractă. În acest sens putem vorbi despre rolul așa-numitei intuiții medicale în diagnostic.

Procesul de stabilire a unui diagnostic al unei boli în timpul examinării inițiale a unui pacient include analiza, sistematizarea și apoi generalizarea simptomelor bolii sub forma unui diagnostic nosologic sau sindromic sau sub forma construirii unui algoritm de diagnostic.

Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă a diagnosticului. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex de simptome specifice), sau de prezența unui simptom patognomonic pentru aceasta.

Diagnosticul sindromic poate fi un pas important spre diagnosticarea bolii. Dar același sindrom poate fi format în diferite boli sub influența unor cauze diferite, ceea ce caracterizează sindroamele ca o reflectare a unei anumite esențe patogenetice, ca urmare a unui număr limitat de reacții tipice ale organismului la deteriorare. În acest sens, un diagnostic sindromic are avantajul că, fiind stabilit cu cât mai puține cercetări diagnostice, este în același timp suficient pentru a justifica terapia patogenetică sau intervenția chirurgicală.

Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare). În forma sa perfectă, algoritmul de diagnosticare este compilat pentru metodele de diagnosticare cibernetică care implică utilizarea unui computer (vezi. Ciberneticăîn medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de diagnostic medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul de diagnosticare, numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.

Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul de diagnostic constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm, o alergie sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.

Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul de diagnostic, metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.

Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic, fiecare dintre acestea fiind testată în procesul de diagnostic diferențial.

Diferenţial diagnostice se bazează pe detectarea diferenţelor dintre manifestările unei anumite boli şi tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude nefrita) sau conține un simptom care nu a apărut niciodată cu ea.

Al doilea principiu este excluderea prin contrast: acest caz nu este o presupusă boală, deoarece odată cu acesta, se întâlnește constant un simptom care este direct opus celui observat, de exemplu, cu achilia, ulcerul duodenal este respins, deoarece se caracterizează prin hipersecreţie gastrică.

Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente. Prin urmare, diagnosticul diferenţial presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.

Concluzia procesului de diagnostic este trecerea de la un diagnostic abstract-formal al bolii la un diagnostic specific (diagnosticul pacientului), care în totalitatea sa reprezintă totalitatea aspectelor anatomice, funcționale, etiologice, patogenetice, simptomatice, constituționale și sociale. recunoaștere, adică sinteza - stabilirea unității diferitelor aspecte ale stării unui pacient dat, individualității acestuia. Diagnosticul pacientului nu are formulări general acceptate; în documentele medicale, o parte semnificativă a conținutului acestuia se reflectă în epicriză. Diagnosticul pacientului servește ca bază pentru individualizarea tratamentului și realizarea măsurilor preventive.

Bibliografie: Vinokurov V.A. Analogie V gândirea diagnostică a unui medic, Vestn. chir., t. 140, nr. 9. 1988; Leshchinsky L.A. și Dimov A.S. Este valabil conceptul de „ipoteză diagnostică”? Pană. med., t. 65, nr. 136, 1987; Makolkin V.I. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic într-o clinică terapeutică, ibid., vol. 66, p. 8. 27, 1988; Popov A.S. și Kondratyev V.G. Eseuri despre metodologia gândirii clinice. L., 1972, bibliogr.

Caracteristici ale observației și experimentului în medicină

Observare- o metodă de cunoaștere empirică care are ca scop colectarea, acumularea și descrierea fapte științifice. Furnizează material primar pentru cercetarea științifică. Observația este un studiu sistematic, intenționat și planificat al realității. Observarea folosește diverse tehnici precum compararea, măsurarea etc. Dacă observația obișnuită ne oferă informații despre caracteristicile calitative ale unui obiect, atunci măsurarea ne oferă cunoștințe mai precise și caracterizează obiectul în termeni de cantitate. Observarea cu ajutorul dispozitivelor și mijloacelor tehnice (microscop, telescop, aparat cu raze X etc.) face posibilă extinderea semnificativă a gamei de percepție senzorială. În același timp, observația ca metodă de cunoaștere este limitată, cercetătorul afirmă doar ceea ce se întâmplă în realitatea obiectivă, fără a interveni în cursul natural al proceselor.

Până în secolul al XVII-lea, observația clinică a fost singura metodă de cunoaștere în medicină. K. Bernard numește această perioadă a medicinei observațională, arătând pentru prima dată caracterul limitat această metodăși devine un pionier al medicinei experimentale. De la apariția abordării experimentale a studiului bolilor, medicina a devenit științifică.

În unele profesii (medicină, criminologie etc.), simțul observației este foarte important. Caracteristicile observației în medicină sunt determinate de rolul și consecințele acesteia. Dacă la nivel de observație medicul ratează unele simptome sau modificări, atunci acest lucru va duce în mod necesar la erori de diagnostic și tratament.

Experiment(Latin experimentum - test, experiență) - un mijloc de cunoaștere a realității obiective prin influența activă asupra acesteia prin crearea de noi condiții care să corespundă scopurilor studiului sau prin schimbarea proceselor în sine în direcția cerută. Un experiment este o metodă de cercetare atunci când cercetătorul influențează activ subiectul, creând condiții artificiale a identifica anumite proprietăți sau când obiectul în sine este reprodus artificial. Experimentul vă permite să studiați un subiect în condiții pure (când sunt excluși factorii minori) și în situatii extreme. Dacă în condiții reale (de exemplu, în timpul observației) depindem de cursul natural al fenomenelor și proceselor, atunci într-un experiment avem posibilitatea de a le repeta de un număr nelimitat de ori.

Dezvoltarea științei moderne este imposibilă fără utilizarea experimentului. Experimentul este folosit în scopuri educaționale, pentru a rezolva anumite probleme științifice, pentru a testa anumite ipoteze și în scopuri educative. Cu alte cuvinte, ele disting cercetare, testare și demonstrație experimente. După modul de acţiune se disting fizice, chimice, biologice, psihologice, medicale, sociale etc.
Postat pe ref.rf
experimente. În funcție de condițiile de curgere, experimentele se disting naturale si de laborator. Un experiment de laborator se realizează pe modele materiale (animale, plante, microorganisme etc.) sau mentale, ideale (matematice, informaţionale etc.).

În medicină, un experiment implică intervenția activă în corpul uman, ceea ce duce la o modificare a proceselor fiziologice sau patologice în scop științific sau terapeutic. În sens restrâns, un experiment medical este aplicarea pentru prima dată a anumitor metode de influențare corpul umanîn scop terapeutic sau de cercetare. Dar ceea ce este folosit pentru prima dată nu este întotdeauna un experiment. Prin urmare, este necesar să se distingă un experiment (care este efectuat sistematic și în scopul cunoașterii) de tacticile de tratament forțat.

Caracteristici ale observației și experimentului în medicină - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Particularități ale observației și experimentului în medicină” 2015, 2017-2018.

Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul este procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a caracteristicilor biologice individuale și a statutului social al unui subiect, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unei conștiințe stabilite. diagnostic.

Diagnosticarea ca subiect științific cuprinde trei secțiuni principale: semiotica; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.

Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneză, examinarea pacientului, palpare, percuţie, auscultatie. Metode speciale se dezvoltă în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, diagnosticul cu radionuclizi, studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie ), metode de diagnostic funcțional, diagnostic de laborator (inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnosticul microbiologic ). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, diagnosticul cu ultrasunete, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.

Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea fundamentelor metodologice și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.

Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, biologia se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, observația și experiența, compararea, clasificarea fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul, ca zonă specială a epistemologiei și ramură independentă a cunoștințelor medicale, are o serie de trăsături specifice, dintre care principalele sunt determinate de faptul că obiectul cercetării este o persoană cu un complexitatea funcțiilor, conexiunilor și interacțiunilor cu mediul. O trăsătură a lui D. este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare istoric dezvoltarea lui D. ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura sa cu mediul înconjurător și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.

Metodologic, D. are și o serie de trăsături. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în știință a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât proprii, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva diferite variante de probleme de diagnostic.

În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă de cercetare diagnostică directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici indirecte, mai puțin precise, ca urmare, rolul concluziilor medicale, așa-numitele clinice gândire, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.

Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă D. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex specific de simptome). ),

sau prin prezenţa unui simptom patognomonic pentru acesta.

Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare ). În forma sa perfectă, un algoritm de diagnosticare este compilat pentru metodele cibernetice de diagnosticare care implică utilizarea unui computer (vezi. Cibernetică în medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de D. medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul lui D., numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.

Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul D. constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.

Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul lui D., metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.

Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic,

dintre care fiecare este verificată în procesul de diagnostic diferenţial.

Diagnosticul diferențial se bazează pe detectarea diferențelor între manifestările unei anumite boli și tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude) sau conține un simptom care nu a fost niciodată găsit cu ea.

Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente. Prin urmare, diferenţialul D. presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.