Instrumente chirurgicale

Completat: 31 grupa 2br.

Sef: Nosov S.V.

Introducere

Capitolul 1. Instrumente chirurgicale generale

1.2 Instrumente de prindere a țesuturilor

1.3 Instrumente care lărgesc rănile și deschiderile naturale

1.4 Instrumente pentru a proteja țesăturile de deteriorarea accidentală

1.5 Instrumente de îmbinare a țesuturilor

Capitolul 2. Seturi de instrumente chirurgicale

2.1 Set de bază

2.2 Set de scule pentru tratarea chimică și chimică

2.3 Set de instrumente pentru laparotomie

2.4 Set de instrumente pentru apendicectomie și repararea herniei

2.5 Set de instrumente pentru laparocenteză

2.6 Set de instrumente pentru colecistectomie

2.7 Set de instrumente pentru rezecție gastrică

2.8 Set de instrumente pentru chirurgia toracică

2.9 Set de instrumente pentru craniotomie

2.10 Set de instrumente de traheostomie

2.11 Set de instrumente pentru amputarea membrelor

2.12 Set de instrumente de tracțiune a scheletului

2.13 Set de instrumente pentru aplicarea și îndepărtarea suturilor

Capitolul 3. Set de instrumente chirurgicale pentru endovideochirurgie

3.1 Sistem optic

3.2 Cameră video

3.3 Sursa de lumină

3.4 Insuflator

3.7 Monitor video

3.8 VCR

3.9 Instrumente

Lista literaturii folosite

Lista abrevierilor de bază

Întrebări pentru autocontrol

Introducere

Operația cuprinde o serie de etape succesive: disecția țesuturilor, diluarea acestora, fixarea, tehnica chirurgicală, oprirea sângerării, conectarea țesuturilor, care sunt asigurate de diverse instrumente chirurgicale.

1. Separarea țesuturilor. Operația începe cu separarea țesuturilor cu o mișcare lină a bisturiului. Cantitatea de acces trebuie să fie suficientă pentru a efectua această operațiune. Accesul corespunde proiecției organului sau este departe de proiecția acestuia. Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate cu o singură mișcare a bisturiului. În plus, pentru a diseca fibre, fascia, aponevroză și alte țesuturi moi, nu numai bisturii, cuțite, foarfece, ci și un cuțit electric, bisturiu laser, dispozitiv cu ultrasunete și altele pot fi folosite.

2. Opriți sângerarea. În timpul intervenției chirurgicale, metodele definitive de oprire a sângerării sunt utilizate în principal:

Ligarea unui vas capturat de o clemă hemostatică cu o ligatură;

Ultrasunete sau laser;

Prin suturarea țesutului în zona vasului de sângerare;

Aplicarea unei suturi vasculare;

Aplicarea de mușchi, epiploon, țesut adipos, bureți hemostatici și semi-biologici;

Utilizarea unei metode fizice de oprire a sângerării - aplicarea de șervețele umezite cu soluție salină fierbinte;

3. Fixarea tesuturilor. Marginile plăgii sunt separate, iar organele sunt fixate pentru o mai bună vizibilitate și libertate de mișcare a chirurgului în profunzimea plăgii.

4. Etapa principală a operației. Se folosesc seturi speciale de instrumente și diverse tehnici chirurgicale.

5. Legătura țesuturilor. Aplicați diverse modurițesături de legătură: pentru a conecta țesăturile, au fost create o varietate de dispozitive de cusătură care conectează țesăturile folosind capse metalice.

Dispozitivele sunt folosite pentru cusătura țesuturilor și organelor în caz de leziuni, boli vasculare, atriu, plămâni, tract gastrointestinal, vezică urinară, uretere, piele.

Utilizarea ultrasunetelor și a laserului pentru a tăia și conecta țesutul.

Rece sub formă de azot lichid și un laser au fost folosite pentru a separa țesuturile și a îndepărta focarul patologic.

Țesăturile moi sunt cusute cu diverse fire: mătase, catgut, nailon, lavsan, cleme de tantal. Pot fi utilizate diverse plăci metalice, fire, capse și știfturi. Adezivul medical este, de asemenea, folosit pentru a îmbina țesuturile.

Instrumentele chirurgicale se împart în: instrumente generale și instrumente cu destinație specială.

Capitolul 1. INSTRUMENTE CHIRURGICALE GENERALE

1.1 Instrumente pentru eliberarea țesuturilor

Bisturii – în funcție de scopul lor, bisturiile sunt:

Ascuțit, cu ajutorul căruia se fac tăieturi adânci, dar nu largi;

Abdominale - se fac incizii lungi și late, dar nu adânci;

Cuțite de amputare - mici, medii, ascuțite, de rezecție, cu două tăișuri - sunt folosite pentru amputarea membrelor la efectuarea autopsiilor cadavrelor.

În marile centre chirurgicale și spitalele de oncologie se folosesc cuțite electrice, bisturii laser, crio-cuțite și cuțite ondulate.

1 – cuțite mici și mari de amputare; 2 – cuțit pentru creier; 3 – cuțite de rezecție; 4 – Cuțit Esmarch; 5 – cuțit pentru falangele degetelor; 6 – bisturii ascuțite și burtă, 7 – bisturiu burtic cu lamă detașabilă.

Bisturiile cu lame detașabile, lamele înlocuibile și bisturiile de unică folosință sunt acum utilizate pe scară largă.

Pentru operațiile oculare și operațiile neurologice se folosesc bisturii subțiri, ascuțite, iar pentru microchirurgie - vizibile la microscop.

Bisturii cavitate - au mâner lungși o lamă ovală ascuțită în semicerc sunt folosite pentru a lucra adânc în rană.

În scopuri auxiliare, foarfecele sunt folosite pentru îndepărtarea bandajelor - cele în formă de nasturi și pentru îndepărtarea gipsului.

Chirurgia endoscopică impune cerințe mari asupra echipamentelor și instrumentelor utilizate în timpul operațiilor. Aceasta este funcționalitatea și fiabilitatea, design modernși ergonomie. Scopul acestui capitol este de a prezenta diferitele echipamente și instrumente utilizate în endochirurgie și de a explica funcțiile lor de bază. Un set complet de instrumente și dispozitive care permite efectuarea majorității operațiilor se numește „Complexul Endosurgical”. Unitatea principală a acestui complex, care face posibilă transmiterea unei imagini pe un ecran de monitor, este reprezentată de un sistem endovideo. Se compune dintr-un laparoscop, un sistem optic cu o camera video in miniatura, un ham de ghidaj de lumina si un monitor video. Semnalul transmis de camera video către monitor poate fi înregistrat pe un VCR pentru vizionare și analiză ulterioară.

3.1 Sistem optic

Sistemul optic endoscopic (laparoscopic sau toracoscop) este prima verigă din lanțul de transmitere a imaginii. Elementul principal al acestui instrument este un tub optic cu un sistem de lentile miniaturale. Laparoscopul transmite o imagine din cavitate corpul uman la o cameră video. Sistemele optice laparoscopice au următorii parametri tehnici.

1. Diametrul sculei poate fi de 10,5 mm sau mai puțin. Optica de 10 mm este cea mai frecventă în endochirurgia chirurgicală. Laparoscopul de 5 mm este utilizat în chirurgia pediatrică și pentru proceduri de diagnostic. ÎN ultimii ani A fost construit un laparoscop cu un diametru de 1,9 mm.

2. Unghiul de vedere de intrare - unghiul în care laparoscopul transmite imaginea de intrare către camera video. În medie, acest parametru se află la 80°.

3. Direcția axei vizuale - 0, 30, 45, 75°. Dacă axa vizuală este 0°, laparoscopul se numește laparoscop de capăt sau drept. În alte cazuri, laparoscopul se numește oblic. Optica oblică este mai funcțională și mai convenabilă atunci când se lucrează în condiții de imagistică bidimensională. Vă permite să examinați un obiect din diferite părți fără a schimba punctul de introducere a instrumentului. Fiecare chirurg ar trebui să aibă la dispoziție atât optica dreaptă, cât și cea oblică.

În ultimii ani, au fost propuse un video trocar și un laparoscop de unică folosință.

3.2 Cameră video

Fără îndoială, dezvoltarea rapidă a tehnologiei camerelor video a avut un impact uriaș asupra dezvoltării laparoscopiei operative. O cameră de înaltă calitate are greutate minimă, rezoluție înaltă, capacitatea de a transmite cele mai mici nuanțe ale obiectelor chirurgicale și o sensibilitate ridicată, permițându-i să lucreze cu surse de lumină cu putere redusă.

Elementul principal al oricărei camere endovideo moderne este un cristal-plachetă de siliciu fotosensibil semiconductor, conceput pentru a converti imaginea optică transmisă de laparoscop într-un semnal electric. Principiul de funcționare se bazează pe formarea și transferul sarcinilor de-a lungul suprafeței sau în interiorul unui cristal semiconductor. Acest cristal se numește dispozitiv cuplat cu încărcare (CCD). În funcție de scopul lor, CCD-urile sunt împărțite în liniare și matrice. Camerele endovideo de dimensiuni mici folosesc CCD-uri matriceale, unde elementele de pixeli fotosensibile sunt organizate într-o matrice în rânduri și coloane. Pentru ca CCD să formeze o imagine color, întreaga matrice este acoperită cu un filtru de culoare, astfel încât deasupra fiecărui pixel să existe un filtru de lumină miniatural de o anumită culoare. Există trei astfel de culori - verde, violet și albastru, iar jumătate din pixeli sunt acoperiți cu filtre verzi, deoarece această componentă a semnalului video poartă informații despre luminozitate.

90º

Caracteristicile de bază ale unei matrice CCD, sau matricei CCD.

1. Nivel minim de iluminare.

2. Dimensiunea diagonală a câmpului fotosensibil.

3. Numărul de elemente fotosensibile (pixeli).

4. Raportul semnal-zgomot.

5. Raza de operare a obturatorului electronic.

Nivelul minim de iluminare este pragul inferior de iluminare externă la care camera video produce un semnal care vă permite să distingeți în mod adecvat obiectele în timpul unei operațiuni. În camerele video moderne, acest parametru nu este mai mic de 3 lux. Camerele video moderne cu o singură matrice pentru a asigura calitatea semnalului video din standardul de televiziune S-VHS au cel puțin 470.000 de pixeli pe un cristal care măsoară doar 1/3 inch (1 inch = 2,54 cm). În acest caz, rezoluția ajunge la 430 TVL (linii de televiziune). Raportul semnal-zgomot al camerelor moderne este mai mare de 46 dB. Cu cât acest parametru este mai mare, cu atât interferența sub formă de „gunoi” sau „zăpadă” va fi mai puțin vizibilă în zonele întunecate ale imaginii. Raza de operare a obturatorului electronic al unor astfel de camere este de la 1/50 la 1/10000 s, ceea ce vă permite să lucrați cu o imagine de înaltă calitate, cu contrast ridicat, fără supraexpunere sau „flare” atunci când iluminarea se modifică cu mai mult de 200. ori.

În ultima vreme în camere video clasa inalta se folosesc dispozitive cu trei matrice CCD. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine calitate superioară cu o rezoluție de cel puțin 550-600 TVL. Într-un sistem cu trei matrice, imaginea color de la laparoscop este trimisă la o unitate de separare a culorilor (prismă), care separă imaginea în componente verde, roșu și albastru. Acestea sunt proiectate pe trei cristale separate de matrice CCD, fiecare dintre acestea generând propriul semnal. Cu toate acestea, aceste camere sunt mai voluminoase, necesită utilizarea opticii cu aberații scăzute (distorsiuni la marginile imaginii) și nu numai tehnologie înaltă fabricatie. Drept urmare, astfel de camere nu au găsit încă o utilizare pe scară largă și sunt destul de scumpe în comparație cu camerele cu un singur cip.

Sistemul endovideo stereoscopic dă senzația unei imagini tridimensionale tridimensionale. Acest sistem include un laparoscop stereo, o cameră video stereo combinată cu acesta, un dispozitiv electronic de procesare a semnalului, un monitor de imagine și ochelari speciali. O imagine stereo poate fi obținută doar concentrându-ți privirea pe monitor. Privirea în altă parte de pe ecran (de exemplu, la schimbarea instrumentelor) duce la senzație neplăcută pâlpâie. Imagistica stereo nu oferă avantaje semnificative față de un monosistem convențional și toate operațiile endochirurgicale cunoscute sunt fezabile cu imagistica bidimensională. În plus, costul echipamentului stereo este de câteva ori mai mare decât costul echipamentului tradițional.

Aproape toate camerele video și laparoscoapele moderne sunt rezistente la apă, ceea ce le permite să fie sterilizate în soluțiile Sidex și Verkon. În niciun caz nu trebuie folosit un cuptor cu încălzire uscată pentru a steriliza camerele video și laparoscoapele, deoarece acestea se pot depresuriza și electronica și optica se pot defecta. Cel mai simplu mod de a menține asepsia atunci când lucrați cu o cameră video este să o plasați într-o carcasă sterilă din material textil înainte de operație.

3.3 Sursa de lumină

Sursa de lumină este utilizată pentru iluminarea cavităților interne în timpul intervențiilor endochirurgicale. Lumina este furnizată în cavitate printr-un laparoscop, la care sursa de lumină este conectată printr-un fascicul flexibil de ghidare a luminii, care constă din sute de fibre de sticlă subțiri situate într-o înveliș comună. Pe suprafețele de capăt ale hamului de ghidare a luminii există elemente de andocare detașabile - pe de o parte cu iluminatorul, pe de altă parte cu laparoscopul. Hamul de ghidare a luminii necesită o manipulare atentă și nu trebuie îndoit brusc, deoarece în acest caz fibrele sale de sticlă subțiri și delicate se pot rupe. Sursa de lumină din iluminator este o lampă. Cea mai ieftină și mai accesibilă lampă este o lampă cu halogen. Cu toate acestea, are dezavantaje - o durată de viață scurtă (nu mai mult de 100 de ore) și un spectru de emisie galben-roșu, care afectează negativ calitatea reproducerii culorilor imaginii. Lampa are o componentă infraroșu puternică în spectrul său de emisie, care poate, fără utilizarea unor filtre speciale în iluminator, să provoace arsuri ale țesuturilor dacă laparoscopul intră în contact suficient de strâns cu organele interne.

Un iluminator mai promițător este un dispozitiv cu o lampă cu xenon, care, în comparație cu o lampă cu halogen, are un spectru de emisie apropiat de cel natural. Resursa sa este mai lungă - până la 1000 de ore Sursa de lumină bazată pe o lampă cu xenon vă permite să obțineți o iluminare mai mare a obiectelor la costuri energetice mai mici, deoarece factorul de eficiență este mai mare. Sursele de lumină moderne sunt echipate cu adaptoare de ieșire înlocuibile, care vă permit să conectați cablajele de ghidare a luminii de la diverși producători la iluminator. Iluminarea de ieșire a sursei de lumină este reglată fie manual, fie automat de la semnalul video al camerei video. În acest din urmă caz, cu cât imaginea este mai întunecată, cu atât sursa de lumină produce automat mai multă lumină. Trebuie remarcat faptul că lămpile cu halogenuri metalice au început recent să fie folosite pentru sursele de lumină. Au un spectru luminos excelent optimizat pentru matrice CCD pentru camere video, o durată lungă de viață (până la 1000 de ore) și o eficiență ridicată. Cu o putere de 50 W, aceste lămpi oferă aceeași iluminare ca lămpile cu xenon la 150-200 W și lămpile cu halogen la 250-300 W. În plus, acest iluminator de dimensiuni mici poate fi amplasat cu ușurință într-o carcasă împreună cu o cameră video, ceea ce vă permite să obțineți un complex endovideo complet.

3.4 Insuflator

Un insuflator este un dispozitiv care furnizează gaz în cavitatea abdominală pentru a crea spațiul necesar și menține o anumită presiune în timpul intervenției chirurgicale. Dispozitivul are un panou de control care vă permite să reglați următoarele funcții:

1. Mentinerea constanta a presiunii intraabdominale (de la 0 la 30 mm Hg).

2. Comutarea vitezei de alimentare cu gaz (alimentare mică și mare).

3. Indicarea presiunii reglate.

4. Indicarea presiunii intraabdominale reale.

5. Indicarea cantității de gaz consumată.

6. Porniți alimentarea cu gaz.

Insuflatorul de ultimă generație nu necesită practic nicio ajustare sau schimbare în timpul intervenției chirurgicale. Menține automat presiunea setată în cavitatea abdominală a pacientului, modifică debitul de alimentare cu gaz în funcție de rata de scurgere a acestuia și dă semnale luminoase și sonore despre toate situațiile de urgență în timpul intervenției (lipsă de gaz în butelie, furtun spart, ciupit). furtun etc.). Pentru laparoscopia chirurgicală este necesar un insuflator puternic cu un debit de gaz de cel puțin 9 l/min. Acest lucru este important pentru a menține spațiul necesar la schimbarea instrumentelor, la introducerea capsatoarelor, la îndepărtarea medicamentului sau la aspirația semnificativă în timpul sângerării, de exemplu. în toate situațiile care conduc la o scurgere semnificativă de gaz și necesită reumplerea rapidă a acesteia.

3.5 Sistem de aspirare irigare

Aproape toate procedurile laparoscopice, precum operația tradițională, necesită aspirarea și irigarea zonei. câmp chirurgical. Au fost dezvoltate instrumente și echipamente speciale în acest scop. Instrumentele pot avea un canal comun pentru alimentarea cu lichid de spălare și aspirație sau canale separate. În acest din urmă caz, este posibilă efectuarea simultană de alimentare și aspirație, ceea ce reduce brusc timpul de aspirație-irigare și crește eficiența procedurii. Un aspirator-irigator este un dispozitiv cu alimentare puternică și reglabilă și aspirare în vid a lichidului steril. Parametrii necesari de putere sunt setati individual in functie de tipul de operare. Aparatul este echipat rezervor de stocare(cel puțin 2 l) și un dispozitiv care îl oprește automat când recipientul este supraumplut. Acest lucru previne defectarea componentelor interne ale dispozitivului și crește durata de viață a acestuia.

3.6 Unit electrochirurgical

Folosit pe scară largă în sălile de operație din întreaga lume, radiofrecvență energie electrica reprezintă o sursă ideală pentru disecţia tisulară şi hemostază. Dispozitivul pentru producerea impulsurilor de înaltă frecvență se numește generator electrochirurgical (ECG) sau cuțit electric. Un cuțit electric modern funcționează în moduri mono și bipolar, are o putere destul de mare (cel puțin 200 W) și un sistem de alarmă dezvoltat care previne deteriorarea pacientului și a chirurgului în timpul intervențiilor endochirurgicale. Pe panoul frontal al cuțitului electric există butoane pentru reglarea și indicarea puterii de tăiere și coagulare, conectori de ieșire pentru conectarea unui instrument mono-, bipolar și a unui electrod pentru pacient. Există, de asemenea, un buton pentru pornirea modului de tăiere mixt cu hemostază și o comutare de mod de la coagulare mono la bipolară.

3.7 Monitor video

Un monitor video este un dispozitiv pentru perceperea informațiilor video, ultima verigă în transmiterea imaginii. Cel mai ieftin și mai accesibil dispozitiv pentru vizionarea informațiilor video este un televizor obișnuit de uz casnic. Cu toate acestea, are rezoluție scăzută (nu mai mult de 300 TVL) și nu respectă standardul de siguranță electrică (lucrarea cu acesta poate duce la deteriorare șoc electric). Monitorul medical nu are aceste dezavantaje. Rezoluția sa este de nu mai puțin de 500-600 TVL, protecția electrică este fiabilă din toate punctele de vedere. Dimensiunea ecranului în diagonală a monitoarelor variază de la 14 la 25 de inci. În endochirurgie, este de preferat un monitor cu diagonala ecranului de 21 de inci.

3.8 VCR

Un video recorder este un dispozitiv pentru înregistrarea, stocarea pe termen lung și vizualizarea imaginilor video. Pentru stocarea și analiza ulterioară a operațiunilor înregistrate, un video recorder VHS de uz casnic obișnuit cu două sau patru capete este destul de potrivit. Un dispozitiv cu patru capete, spre deosebire de un dispozitiv cu două capete, vă permite să obțineți un cadru înghețat clar în timpul redării. Dar casetofonele de uz casnic au o rezoluție de cel mult 250 de linii TV și un raport semnal-zgomot de cel mult 46 dB. Dacă rezultatele înregistrării trebuie utilizate ca mijloace didactice, pentru difuzarea la televiziune și duplicare, se preferă un video recorder în format S-VHS. Este mult mai scump, dar oferă o rezoluție de cel puțin 400 TVL cu un raport semnal-zgomot ridicat (de exemplu, aparatele video U-Matic). Fiecare chirurg ar trebui să-și înregistreze operațiile, mai ales în etapa de stăpânire a unei anumite intervenții. Acest lucru ajută la îmbunătățirea tehnologiei de operare și face posibilă analiza colectivă a erorilor și inexactităților.

3.9 Instrumente

Instrumentele endochirurgicale pot fi împărțite în instrumente reutilizabile (metal) și de unică folosință (plastic). Majoritatea chirurgilor folosesc ambele tipuri de instrumente în munca lor. Cele mai accesibile și mai ieftine de operat sunt uneltele metalice reutilizabile, demontabile. Sunt fabricate din oțel inoxidabil și aliaje. Pentru operarea pacienților obezi, se folosesc instrumente lungi (mai mult de 300 mm) non-standard. Toate instrumentele laparoscopice pot fi împărțite în două grupe:

1. Accesați instrumente.

2. Instrumente de manipulare.

Instrumente de acces

Acest grup include trocarele, toracoporturile, dilatatoarele și adaptoarele plăgii, manșoanele de monitorizare (canule pentru laparoscopie dinamică), trocarele pentru colpotomie, instrumentele pentru aplicarea PP (ac Veress).

Trocarele variază ca design și dimensiune. au functia generala- conceput pentru a oferi acces la câmpul chirurgical și a crea un spațiu operator. În acest scop, tubul trocar conține un canal instrumental cu o supapă și un robinet pentru canalul de alimentare cu gaz. Pentru a perfora pereții cavităților, în tubul trocarului este introdus un stilt. Stiletele vin într-o varietate de forme și pot fi echipate cu un capac de protecție atraumatic pentru pătrunderea în siguranță prin țesut. Trocarele cu diametru mai mare sunt echipate cu inserții adaptoare pentru introducerea instrumentelor de diametru mic prin ele. Companiile străine produc trocare de unică folosință cu capac de protecție.

Toracoporturile sunt folosite pentru a efectua intervenții toracoscopice.

În literatura străină există sinonime pentru denumire diverse părți instrumente de acces. Trocarele se numesc porturi, tuburile trocare se numesc canule, iar inserturile adaptoare se numesc reductoare.

Expansoarele și adaptoarele pentru plăgi sunt utilizate atunci când este necesar să se mărească dimensiunea accesului pentru a furniza instrumente cu un diametru mare, un burete hemostatic sau pentru a îndepărta obiectele masive din cavități.

Manșoanele de laparomonitoring au diametre diferite. Mânecile fixate pe piele pot fi lăsate în țesut mult timp.

Trocarul de colpotomie, complet cu o prindere cu gheare de 10 mm, este inclus în trusa de colpotomie. Este utilizat pentru a îndepărta medicamentul prin fornixul vaginal posterior fără a diseca peretele abdominal anterior.

Acul Veress este folosit pentru a aplica PP primar pentru a crea o „pernă de aer” și pentru a introduce în siguranță primul trocar în cavitatea abdominală.

Instrumente pentru manipulare

Acest grup include cleme, cleme, foarfece, electrozi, aparate de tuns, capsatoare, unelte pentru aplicarea nodurilor, suturi și unelte auxiliare.

Cleme - anatomice, chirurgicale, cu gheare, Alesa, Babkokka etc. Principala diferență între toate clemele este prezența unui mecanism de fixare a fălcilor - cremolare, situate pe mânere în formă de foarfecă. Proiectat pentru a captura și reține organe și țesuturi în timpul intervențiilor, tracțiunii și contratractării și extracției de medicamente. Clemele se disting prin diametru (5-10 mm) și prin forma părții de lucru a fălcilor. Designul cremolarului poate fi diferit - pt degetul arătător, degetul mic, cremoliere comutabile.

Grippers - disector, gripper anatomic, penseta bipolara. Majoritatea nu au cremolare și oferă un electrod de chirurg pentru aplicarea tensiunii de înaltă frecvență. Instrumentele au o acoperire dielectrică la capătul fiecăruia dintre ele există un conector pentru conectarea cablului electrodului ECG activ. Proiectat pentru reținerea atraumatică a pereților organelor și țesuturilor, coagulare, tăiere și oprire a sângerării.

Foarfecele sunt împărțite în funcție de partea de lucru a fălcilor în drepte, curbate și în formă de cioc.

Majoritatea prinderilor și foarfecelor sunt echipate cu un mecanism de rotație pentru degetul arătător, care facilitează foarte mult munca chirurgului în timpul intervenției chirurgicale.

Electrozii chirurgului nu au mânere în formă de foarfecă la capătul fiecăruia există un conector pentru cablul electrodului ECG activ. Forma piesei de lucru poate fi diferită - cârlig, minge, băț, buclă, spatulă, ac. În funcție de forma organului și de tipul efectului electrochirurgical, se folosește unul sau altul disector. Cârligul este folosit pentru tăierea țesuturilor. Electrod în formă de bilă - pentru coagularea suprafeței organelor parenchimatoase. Electrodul în formă de paletă combină proprietățile unui cârlig și a unei mingi și este convenabil pentru izolarea și coagularea țesuturilor.

Clipperele (aplicatoare, endoclippers) sunt folosite pentru aplicarea clemelor cu un diametru de 3 până la 10 mm. Există instrumente cu o singură falcă și cu două falci. Mecanism pivotant oferă ușurință în utilizare. Este posibilă aranjarea axială și unghiulară (transversală) a fălcilor, ceea ce vă permite să aplicați cleme locuri greu accesibile. Pentru incarcarea usoara a masinii de tuns, clemele sunt plasate intr-un cartus special.

Capsatorul este destinat aplicării agrafelor pentru fixarea plasei din polipropilenă și conectarea peritoneului în timpul hernioplastiei.

Instrumentele de înnodare sunt folosite pentru a coborî și a fixa materialul de sutură. În acest caz, bețișoarele reutilizabile sunt folosite pentru coborârea nodurilor și dispozitivele pentru livrarea endoligaturii pentru utilizare de unică folosință sau reutilizabile.

Instrumentele de sutură sunt concepute pentru îmbinarea manuală sau mecanică a țesăturilor.

Se aplică o sutură manuală folosind un suport pentru ac, un instrument de primire a acului, un ac Malkov sau un ac de blană.

Suturile mecanice se aplică cu ajutorul dispozitivelor de cusătură.

Mașinile de capsat precum „EndoGIA-30” și „EndoGIA-60” cu casete de unică folosință înlocuibile vă permit să coaseți țesături cu o cusătură de capse cu șase rânduri și să le traversați imediat între rândurile suprapuse de capse, lăsând trei rânduri de capse pe fiecare parte. . Înainte de aplicarea dispozitivului, se determină grosimea țesutului care urmează să fie cusat pentru a selecta caseta necesară - pentru cusarea peretelui intestinal sau a vaselor de sânge. Aceste dispozitive permit rezecția și anastomoza de organe intracorporeale endoscopice.

Endostich este un instrument pentru aplicarea unei suturi cu fir mecanic. Convenabil pentru suturarea peritoneului după hernioplastie, suturarea pereților stomacului în timpul fundoplicației și aplicarea diferitelor anastomoze. Este o alternativă la sutura endochirurgicală manuală, economisind timp și material de sutură. Instrumentul este format din două „degete” metalice care vă permit să mutați acul și firul între ele, în timp ce coaseți materialul.

Instrumentele auxiliare includ un aspirator-irigator (săibă), un retractor, un tirbușon pentru ganglioni miomatoși, pense și ace pentru biopsie, plasă, sonde (uterine, pentru colangiografie), retractoare.

Un grup de instrumente cu diametru mic a fost dezvoltat pentru a minimiza traumatismele de acces.

Prelucrare și sterilizare

Pentru instrumentele reutilizabile, după fiecare operație, este necesar un tratament special, format din mai multe etape.

Curățare mecanică. Imediat după operație, instrumentele sunt dezasamblate și curățate cu manșete și perii apă curgătoare.

Dezinfectare. Instrumentele se pun într-o soluție dezinfectantă timp de 15 minute. Vă recomandăm Sidex, Virkon, Lisetol. Nu recomandam produse care duc la coroziunea metalelor: peroxid de hidrogen, produse care contin clor, Plivasept. Apoi instrumentele sunt spălate bine în apă curentă până când mirosul dezinfectantului dispare complet.

Curățare pre-sterilizare. Se efectuează într-o soluție de spălare care conține 3% soluție de peroxid de hidrogen, detergent, oleat de sodiu și apă.

Durata curățării este de 15 minute la o temperatură de 50 °C. Această etapă se finalizează prin clătirea instrumentelor în apă curentă și apoi în apă distilată. Pentru a se pregăti pentru sterilizare sau depozitare, instrumentele sunt uscate complet fie cu tampoane de tifon, fie într-un cuptor cu căldură uscată, în formă dezasamblată, fără garnituri, la o temperatură care nu depășește 85 ° C.

Sterilizarea. Instrumentele fără acoperire dielectrică sunt în mod tradițional sterilizate într-un cuptor cu căldură uscată la o temperatură de 170-180 "C timp de 1 oră. Instrumentele cu înveliș dielectric, optica și garniturile sunt sterilizate într-o soluție Sidex (10 ore), apoi clătite cu apă distilată sterilă și uscată cu tampoane, plasate și colectate pe o masă de operație sterilă imediat înainte de operație.

Trebuie amintit că durabilitatea instrumentelor depinde în mare măsură de respectarea regulilor de prelucrare a acestora.

Lista literaturii folosite:

1. Yu.L. Zolotko. „Atlasul anatomiei umane topografice”. Partea – 1. „Medicina” 1967

2. G.E. Ostroverhov. „Chirurgie operatorie și anatomie topografică”. M. - 2005

3. V.I. Sergienko. „Manual educațional și metodologic de anatomie topografică și chirurgie operatorie”. M. - 2001

4. V.I. Sergienko. „Anatomie topografică și chirurgie operatorie”. Volumul - 1. M. - 2002.

5. D.N. Lubotsky. „Fundamentele anatomiei topografice”. - 1997

6. V.N. Şevkunenko. „Un curs scurt de chirurgie operatorie cu anatomie topografică”. M. - 1969

7. Yu.M. Lopukhin. „Atelier de intervenție chirurgicală”. M. - 1968

8. K. Frantzaides. „Chirurgie laparoscopică și toracoscopică”. Sankt Petersburg - 2000

9. A.F. Dronov. „Chirurgia endoscopica la copii”. M. - 2002

Lista abrevierilor de bază

Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal

IVL - ventilație pulmonară artificială

Eficiență – factor de eficiență

CCD - Dispozitiv cuplat cu încărcare

PP - pneumoperitoneu

PSO - tratament chirurgical primar

TVL - linii de televiziune

ECH - generator electrochirurgical

Întrebări pentru autocontrol

1. Selectați un instrument de eliberare a țesuturilor

A) - clemă dinţată

B) - penseta cu gheare

B) - Reverden scapula

D) - bisturiu laser

D) - ac atraumatic cu fir de sutură

2. Penseta chirurgicală diferă de penseta anatomică prin prezența ramurilor la capete

A) - crestături transversale

B) - cuișoare ascuțite

B) - labe cu crestături

D) - toate formațiunile specificate

D) - niciuna dintre cele de mai sus

3. Se numește o clemă hemostatică cu dinți la capete

A) - Clemă hemostatică Pean

B) - Pensă hemostatică Kocher

B) - Pensă hemostatică Billroth

D) - clemă hemostatică „țânțar”

D) - Clemă hemostatică Halstead

4. Ce instrument ar trebui folosit pentru a izola un lambou osos în timpul trefinării osteoplazice

A) - ferăstrău arc

B) - ferăstrău pentru foi

B) - ferăstrău cu sârmă (Jigli)

D) - tăietori de sârmă Jansen

D) - lingura de os a lui Volkmann

5. Ce principiu stă la baza cusăturii Kuznetsov-Pensky:

A) - principiul eliminării tăierii filetului

B) - principiul contracusăturilor în formă de „U”.

B) - principiul încrucișării firelor pentru o mai mare rezistență a cusăturii

D) - principiul cusăturii prin cusătură a țesutului hepatic sau splinei

D) - principiul „sinusoid”, care facilitează memorarea tehnicilor de cusătură

6. Clema hemostatică de tip țânțar are:

A) - dimensiuni mai mici

B) - masa mai mica

B) - obraji ascuțiți

D) - la rack

D) - toate caracteristicile specificate

7. Acul chirurgical are:

B) - pont

B) - ochi pentru fir

D) - platforma de aterizare

D) - toate detaliile specificate

8. Poziția corectă a acului în suportul pentru ac:

A) - 1/3 din ac - până la ochi și 2/3 - până la vârf

B) - 2/3 din ac - până la ochi și 1/3 - până la vârf

B) - 1/2 din ac - până la ochi și 1/2 - până la vârf

D) - 2/3 din ac - până la ochi și 2/3 - până la vârf

D) - 1/3 din ac - până la ochi și 1/3 - până la vârf

9. Un nod chirurgical diferă de unul simplu prin aceea că:

A) - prima suprapunere a firelor este simplă, iar a doua este dublă

B) - prima suprapunere a firelor este dubla, iar a doua este simpla

B) - toate suprapunerile sunt simple

D) - toate suprapunerile sunt duble

D) - niciuna dintre cele de mai sus

10. Trusa de instrumente de tracțiune a scheletului nu include:

A) - burghiu, manual sau electric

B) - bracket Kirschner

B) - un set de spițe

D) - raspatoare – drepte si curbate

D) - cheie pentru tensionarea spițelor

11. Cum se aplică o clemă hemostatică

la capătul unui vas care sângerează

A) - de-a lungul cursului navei

B) - de-a lungul cursului vasului - clema este continuarea sa

B) - la un unghi de 45°

D) - nu există o regulă specifică

D) - după cum se întâmplă, este important să opriți sângerarea

12. Care dintre instrumentele chirurgicale enumerate aparțin grupului de auxiliare

A) - bisturii

B) - foarfece

B) - cleme

D) - penseta

D) - suporturi pentru ace

13. Care dintre următoarele instrumente de tăiere lasă relativ cea mai mare afectare a țesutului marginilor plăgii?

A) - bisturiu ascutit

B) - bisturiu abdominal

B) - cuțit de amputare

D) - foarfece

D) - aparat de ras

14. Care dintre următoarele instrumente este de preferat pentru a intersecta osul tubular atunci când se efectuează amputarea?

A) - Freze de sârmă Liston

B) - Freze Luer Lock

B) - nu contează

D) - Cuțit de rezecție Bergman

D) - ferăstrău pentru foi

15. Ce instrument special se folosește pentru a îndepărta periostul la periferie în timpul metodei aperiostale de tratare a ciotului osos?

A) - retractor

B) - osteotom

B) - cu un raspator

D) - cu un cuțit de tăiere

D) – cu dalta

16. Instrumentele speciale includ toate, cu excepția

A) - Omoplatul lui Buyalsky

B) - raspator costal al lui Doyen

B) - Ac de ligatură Deschamps

D) - Farabeuf raspator

D) - trocar

17. Instrumentele speciale pentru amputarea membrelor includ toate, cu excepția

A) - cuțite de amputare

B) - Raspatoare Farabeuf

B) - bracket Kirschner

D) - retractoare

D) - ferăstraie chirurgicale (frunză, arc, sârmă)

18. Instrumentele speciale pentru operația de traheostomie includ toate, cu excepția

A) - bisturii

B) - Dilatator de trahee de trousseau

B) - canulă de traheostomie

D) - cârlig ascuțit cu un singur vârf

D) - cârlig contondent pentru istmul glandei tiroide

19. Instrumentele chirurgicale speciale pentru operații asupra organelor abdominale includ toate, cu excepția

A) - Clemă Mikulicz

B) - Pulpa zdrobitoare a lui Pyra

B) - Pulpa moale a lui Doyen

D) - Clemă Fedorov

D) - Retractorul lui Collin

20. Sistemul endovideo include toate componentele enumerate, cu excepția

A) - laparoscop

B) - sistem optic cu o camera video miniaturala

B) - ham ghidaj luminos

D) - monitor video

D) – sursa de alimentare

21. Cristal-plachetă de siliciu fotosensibil, conceput pentru a converti imaginea optică transmisă de laparoscop în

A) - vibratii mecanice

B) - semnal electric

B) - semnal puls

D) - toate cele de mai sus

D) - niciuna dintre cele de mai sus

22. Abrevierea CCD reprezintă

A) - dispozitiv de semnal sonor

B) - dispozitiv de semnal vizual

B) - dispozitiv cuplat la încărcare

D) - protoni încărcați cu lumină

D) - nu există un răspuns corect

23. Un insuflator este

A) - ham ghidaj luminos

B) - lampă cu halogen

B) - dispozitiv pentru aspiratie

D) - un dispozitiv pentru recepția impulsurilor de înaltă frecvență

D) - un dispozitiv care furnizează gaz în cavitatea abdominală

24. Electrozii endoscopici ai chirurgului includ toate următoarele, cu excepția

A) - spatula

B) - canelura

D) - bucla

D) - cârlig

25. Figura arată

A) - un instrument pentru aplicarea unei cusături de fir mecanic

B) - capsator tip „EndoGIA-30”

B) - aparat pentru aplicarea clemelor

D) - retractor cu trei petale

D) - prindere anatomică

26. Dintre următoarele instrumente, acest lucru nu se aplică electrozilor

O) B) ÎN)

G) D)

27. Selectați din următoarele instrumente un ac Veress

28. Se folosesc aparate de tuns (aplicatoare, endoclippers).

A) - paranteze impunătoare

B) - aplicarea agrafelor

B) - retentie de organe

D) - coagulare

D) - aplicarea PP primar

29. Instrumentele de acces includ totul, cu excepția

A) - trocare

B) - dilatatoare de plăgi

B) - mâneci de monitorizare

D) - cleme

D) - toracoporturi

30. Instrumentele de manipulare includ totul, cu excepția

A) - foarfece

B) - mașini de tuns

B) - canule pentru laparoscopie dinamică

D) - prinderi

D) - cleme

Răspunsuri la întrebările de control ale testului

Forcepsul este o clemă de prindere.

Ac de ligatură Deschamps - un ac pentru ligatura și ligatura structurilor adânci (vase, canale etc.).

Foarfecele Cooper sunt foarfece curbate de-a lungul unui plan.

Foarfecele Richter sunt foarfece curbate de-a lungul marginii.

Pensele sunt un instrument format din două plăci cu arc pentru prinderea și ținerea țesuturilor.

Retractoarele Mikulich, Gosse, Egorov sunt instrumente care extind rana chirurgicală.

Dilatatorul traheal Trousseau este un instrument care permite introducerea unui tub de traheostomie printr-o plaga traheala.

Un bisturiu este un cuțit chirurgical din metal.

Trocarul este un instrument pentru perforarea peretelui abdominal sau toracic.

Cârlig Farabefa - o placă de metal îndoită la ambele capete pentru a separa marginile rănii.

Clema de in - un instrument de prindere pentru lenjerie chirurgicală.

Grupuri de instrumente. În funcție de scopul lor, instrumentele chirurgicale sunt împărțite în cinci grupuri.

1. Instrumente pentru separarea țesuturilor (Fig. 7.1). Acest grup include următoarele instrumente:

Orez. 7.1. Instrumente care separă țesuturile (conform A. V. Syromyatnikova, 2002):

/ - bisturiu abdominal; 2 - bisturiu ascuțit; 3 - cuțit de amputare; 4 - cuțit de rezecție; 5 - foarfece ascuțite; 6 - foarfece contondente cu una capăt ascuțit; 7 - foarfece cu nasturi; 8 - foarfece, curbate de-a lungul unui plan (Cooper); 9 - foarfece, curbate de-a lungul marginii (Richter); 10 - foarfece pentru tăierea pansamentelor; 11 - foarfece neurochirurgicale; 12 - foarfece pentru ipsos; 13 - foarfece de unghii; 14 - fierăstrău cu arc; 15 - fierăstrău pentru foi; 16 - Pilă de sârmă Gigli; 11 - bit drept și canelat; 18 - osteotom; 19 - ciocan; 20 - lingură Luer cu os ascuțit; 21 - Freze Luer; 22 - Taietoare de sarma Doyen; 23 - Râșlă de coastă Doyen; 24 - Freze Liston; 25 - Freze Dahlgren; 26 - rotativ cu freze; 27 - trocar drept și curbat; 28 - Ac de bere pentru puncție lombară; 29 - Ac Dufault pentru transfuzie de sânge; 30 - ac intraos; 31 - burghiu manual pentru prinderea firelor Kirschner; 32 - Arc CITO cu chei; 33 - raspator drept si curbat

■ bisturii abdominale, ascuțite (mici cu lungimea lamei de până la 20-30 mm, medii - până la 40 mm, mari - până la 50 mm, de unică folosință și cu lamă detașabilă);

■ cuţite - amputaţie (mică şi medie), rezecţie;

■ foarfece (după forma suprafețelor de tăiere sunt ascuțite, tocite cu un capăt ascuțit, încurcate, curbate de-a lungul planului (Cooper), curbate de-a lungul marginii (Richter)), pentru tăierea pansamentelor, neurochirurgicale, ipsos, pentru unghii, vasculare, cavitate (cele vasculare și cavitate au ramuri alungite și o porțiune tăietoare scurtată);

■ ferăstraie arc și ferăstrău de tablă și sârmă Jigli;

■ bit drept și canelat;

■ osteotom;

■ ciocan;

■ lingură Luer de os ascuțit;

■ Freze Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

■ Coasta lui Doyen, dreaptă și curbată;

■ rotativ cu freze;

■ trocar drept și curbat;

■ Ace de bere pentru puncție lombară, ace Dufault pentru transfuzie de sânge, intraos;

■ burghiu manual pentru prinderea firelor Kirschner;

■ Arc CITO cu chei.

2. Instrumente pentru prinderea (apucarea) țesutului (Fig. 7.2). Datorită diferitelor scopuri funcționale, clemele sunt destul de diverse ca formă, lungime și grosime. Clemele hemostatice fixează vasele sau țesuturile sângerânde. Alte cleme sunt necesare pentru fixarea lumenului organelor goale, captarea și consolidarea lenjeriei chirurgicale, tuburilor de drenaj,

Orez. 7.2. Instrumente de prindere (conform A.V. Syromyatnikova, 2002):

1 - Clema Kocher; 2 - clema cu filet; 3 - Clema Billroth; 4, 5 - cleme tip „Tânțari”; 6 - clemă vasculară elastică; 7 - penseta chirurgicala; 8 - penseta anatomica; 9 - penseta cu gheare; 10 - clemă Mikulich; 11 - presa elastica dreapta; 12 - burete elastic curbat; 13 - pulpă de zdrobire intestinală, dreaptă; 14 - pulpă de zdrobire intestinală, curbată; 15 - presa de zdrobire gastrica Payra; 16 - tack de in și Backhaus; 17 - pense drepte; 18 - clamp pulmonar; 19 - clemă Luer cu fereastră; 20 - suport pentru limbă; 21 - Pensă osoasă de fixare Farabeuf și Ollier; 22 - pense sechengral; 23 - clemă hepatică israeliană; 24 - Clemă renală Fedorov

zdrobirea pereților organelor, captarea stratului parietal al peritoneului și fixarea acestuia. Acestea variază în ceea ce privește forma vârfului și grosimea fălcilor de prindere.

Instrumentele auxiliare de prindere includ pensete și pensete. Forcepsul poate fi drept sau curbat. Sunt concepute pentru furnizarea de pansamente, instrumente, introducerea tampoanelor, drenajelor etc. în rană. Pensele sunt folosite pentru a prinde și ține țesutul. Există pensete chirurgicale, anatomice și cu gheare.

3. Instrumente care lărgesc rănile și deschiderile naturale (Fig. 7.3). Acest grup include instrumente care facilitează accesul la organe prin răspândirea marginilor rănii și ținându-le în loc.

poziție divizată. Acestea includ cârlige ascuțite cu două, trei, patru dinte și cârlige ascuțite. Dimensiunile cârligelor depind de scopul lor: cârligele mici sunt folosite pentru operațiile plastice, iar cârligele sunt folosite pentru operațiile abdominale dimensiuni mari. Cârligele sub forma unei lame cu două fețe sunt utilizate pe scară largă - așa-numitele cârlige Farabeuf și Langenbeck. Un speculum abdominal lamelar este utilizat pentru a separa marginile unei plăgi de laparotomie. Există cârlige speciale pentru ficat și rinichi, cârlige cu părți de lucru în formă de șa - oglinzi Fritsch și Doyen, o spatulă pentru creier. Instrumente mai avansate pentru răspândirea marginilor rănilor sunt retractoarele de traheotomie Mikulic, Gosse, conform lui Trousseau.

Pentru a examina cavitatea bucală și a efectua măsuri terapeutice, se folosesc dilatatoare bucale conform Geister sau Roser-Koenig. Pentru extinderea anusului și a rectului se folosesc specule conform Subbotin sau fenestrate precum Sims.

4. Instrumente pentru protejarea țesutului de deteriorarea accidentală (Fig. 7.4). Acest grup mic de instrumente protejează țesuturile și organele de deteriorarea accidentală în timpul intervenției chirurgicale. Aceste instrumente includ sonda cu caneluri, sonda Kocher, spatula Buyalski și spatula Reverden.

5. Instrumente care conectează țesuturile (Fig. 7.5). Aproape fiecare operație se termină cu sutura parțială sau completă a plăgii chirurgicale folosind suporturi de ace și ace. Suporturile de ace sunt folosite pentru a fixa acele. Cele mai utilizate suporturi de ac sunt tipurile Mathieu, Troyanov și Hegar pentru suturile vasculare.

Țesuturile sunt suturate cu ace chirurgicale. Un ac este format dintr-un vârf, un ax și un ochi. Acele chirurgicale sunt fabricate după numere: de la 1 la 12. Ele trebuie să fie durabile, să nu fie supuse coroziunii și să nu rupă ligatura din ochi. Acele sunt drepte, curbate, străpungătoare, tăietoare, atraumatice

și ligaturi Deschamps (dreapta și stânga). Folosind ace de ligatură, firul este trecut pe sub vasele de sânge și ligat. Acele atraumatice care nu au ochi sunt produse de unică folosință. Sunt utilizate în principal în chirurgia vasculară.

Pentru a conecta țesuturile, au fost create o varietate de dispozitive de sutură care conectează țesuturile folosind capse metalice (sutură de organe, sutură de rădăcină pulmonară etc.).

Seturi de instrumente chirurgicale. Set de bază. Setul include în principal bucăți:

■ pense pentru prelucrarea câmpului chirurgical - 2; lipici lenjerie - 8; bisturii - 4;

■ cleme hemostatice (Kocher, Billroth) - 15;

■ pensete: chirurgicale - 4; anatomice - 2; palmat - 2; lung anatomic - 1;

■ foarfece: Cooper - 3; Richter - 1; drept - 1;

■ cârlige: ascuțite cu trei dinte - 2; Farabefa - 2; Langenbeck - 2;

■ Omoplat lui Buyalsky - 1;

■ Acul Deschamps - 2;

■ sonde: canelate - 1; încurcătură - 1;

■ lingură Volkmann ascuțită - I;

■ suporturi pentru ace - 3;

■ „ace: tăiere - 15; rotunde (piercing) - 10;

■ seringi şi ace pentru ele dimensiuni diferite - 5.

Set de instrumente pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor. Acest set include: unelte ale setului principal și un set de oase, buc.:

■ freze: Luer - 1; Liston - 2;

■ raspatoare - 2;

■ ferăstrău - 1;

■ Dosar Jigli - 1;

■ bit: drept - 1; canelat - 1.

Un set de instrumente pentru aplicarea și îndepărtarea suturilor. Pentru sutura se folosesc următoarele instrumente:

■ pensete chirurgicale - 2;

■ suport de ac - 3;

■ ace - set;

■ foarfece - 1.

Pentru a îndepărta suturile, utilizați următoarele instrumente:

■ penseta anatomica - 1;

■ foarfece ascuțite - 1.

Set de instrumente pentru laparotomie. Acest set include instrumente abia de suflare, buc.:

■ pense pentru prelucrarea câmpului chirurgical - 2;

■ mașini de tuns lenjerie - 8;

■ bisturii: abdominale - 1; ascuțit - 1;

■ pensetă: chirurgicală - 1; anatomice - 1;

■ Cleme Mikulich - 10;

■ foarfece: drepte - 1; Cooper - 1;

■ retractor (Gosse sau Mikulicha) - 1;

■ specule abdominale - 2;

■ suporturi pentru ace - 2;

■ ace de tăiere și perforare - câte 5.

Set de instrumente pentru laparocenteză (puncție a cavității abdominale). Setul include următoarele instrumente:

■ bisturiu ascutit - 2;

■ pensete chirurgicale, anatomice, cu gheare - 3;

■ cârlig unic - 1;

■ trocar - 1;

■ suport de ac - 1;

■ ac de tăiere - 2;

■ foarfece-1.

Set de instrumente de traheostomie. Acest set include uneltele setului principal și următoarele unelte, buc.:

■ cârlige ascuțite cu un singur grif - 2;

■ tuburi de traheostomie - 2;

■ Trousseau traheal plagă dilatator - 1;

■ cateter gros de cauciuc - 1;

■ cateter traheal metalic - 1.

Tehnica chirurgicala operatorie. Bisturii. Aceste instrumente sunt folosite pentru tăierea și pregătirea țesuturilor. La tăierea țesutului, bisturiul este ținut în mână în poziția „cuțit de masă”, plasând al doilea deget al mâinii pe partea contondită a lamei. Când faceți o incizie pe piele, plasați bisturiul aproape vertical la începutul inciziei dorite, apoi mutați-l într-o poziție înclinată și disecați pielea și țesutul subcutanat, la sfârșitul inciziei bisturiul este din nou mutat în poziție verticală.

Pensetă. Instrumentul este ținut în mână ca un creion. Pentru a prinde cu ușurință țesuturile lezate (peritoneu, pereții organelor goale), se folosesc pensete anatomice pentru țesuturile mai puțin sensibile la leziuni (piele, mușchi, aponevroză), se folosesc pensete chirurgicale și cu gheare.

Cleme. Clemele hemostatice captează vasele care sângerează în rană fără a deteriora țesutul din jur. Apoi vasele sunt legate cu o ligatură (ligat). Chirurgul pune ligatura sub vârful clemei, asistenta sau asistenta operatorie coboară clema astfel încât vârful acesteia să fie vizibil pentru chirurg, iar chirurgul face primul nod; asistentul scoate clema, chirurgul strânge nodul și leagă o secundă, iar când folosește o ligatură sintetică, un al treilea nod.

Sonde. Sondele cu buton și caneluri sunt folosite pentru a introduce turundum în rană. O sondă canelată poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diseca buzunarele unei plăgi: sonda este introdusă în rană cu șanțul în sus, partea contonată a bisturiului este plasată în șanț și buzunarul este disecat de jos în sus fără a-i deteriora fundul. .

Cârlige. Cârligele zimțate sunt folosite pentru a extinde rănile țesuturilor moi, în principal pe extremități. Pentru operațiile abdominale se folosesc cârlige cu plăci Farabeuf, Langenbeck și retractoare pentru plăgi.

Încărcarea suportului de ac pentru sutură. Manipularea se efectuează în următoarea ordine:

1) suportul pentru ac este luat în mâna dreaptă, iar acul în stânga;

2) curbura acului este împărțită mental în trei părți egale;

3) cu vârful suportului de ac, prindeți acul între treimea mijlocie și cea a urechii, astfel încât vârful să fie în sus și spre stânga, iar ochiul să fie îndreptat spre dreapta și în sus;

4) acoperiți suportul pentru ac mâna stângă, apuca capatul ligaturii cu penseta luata cu mana dreapta si, luand-o cu degetele mainii stangi, se arunca peste varful suportului de ac pentru accentuare, se introduce in ochiul acului si se apasa astfel incat arcul din ochi se extinde și lasă ligatura să intre, după care arcul se închide;

5) asigurați-vă că un capăt al ligaturii este de 3 - 4 ori mai lung decât celălalt;

6) verificati grosimea ligaturii: aceasta trebuie sa corespunda marimii ochiului; o ligatură subțire va aluneca din ochi atunci când coaseți țesătura, iar una groasă se va rupe când este atașată în ochi.

7) Un suport de ac încărcat nu trebuie așezat pe o masă sterilă cu acul în jos, astfel încât să nu străpungă cearceaful și să nu încalce sterilitatea.

8) Instruire în tehnica aplicării unei suturi întrerupte simple pe o fantomă. Sutura se aplică în următoarea ordine:

1) pielea din jurul plăgii este tratată cu o soluție antiseptică;

2) îngrădiți câmpul chirurgical cu șervețele sterile;

3) luați suportul de ac încărcat în mâna dreaptă, iar penseta chirurgicală în stânga;

4) se ia cu penseta marginea opusă a plăgii, pielea cu țesut subcutanat este străpunsă cu un ac până la fundul plăgii;

5) marginea apropiată a plăgii este cusută din interior spre exterior;

6) injectați și înțepați un ac la o distanță de 0,3 - 0,4 cm de rană;

7) în timp ce strângeți primul nod, utilizați o pensetă pentru a regla marginile rănii astfel încât să nu se înfunde;

8) mutați nodul astfel încât să fie pe partea laterală a rănii;

9) legați un al doilea și, dacă este necesar, un al treilea nod;

10) capetele ligaturii sunt tăiate cu foarfece la o distanță de 0,5 cm de nod;

11) se pun ochiurile pe piele la intervale de 0,5-1,0 cm;

12) tratați cusăturile cu o soluție antiseptică;

13) aplicați un bandaj aseptic (autocolant).

Instruire în tehnica îndepărtării unei simple suturi întrerupte pe o fantomă.

Scoateți sutura în următoarea ordine:

1) rana suturată și pielea din jurul ei sunt tratate cu o soluție antiseptică;

2) se pregateste un servetel steril pentru indoirea firelor scoase;

3) se prind capetele ligaturii cu penseta anatomica si se muta nodul la rana pana apare o sectiune de fir. alb, care iese din material;

4) traversați ligatura în acest loc cu foarfecele ascuțite sau cu un bisturiu;

5) trageți ligatura spre plagă, astfel încât marginile acesteia să nu se despartă;

6) ligaturile îndepărtate se pun pe un șervețel steril de tifon;

7) cicatricea postoperatorie este relubrifiată cu o soluție antiseptică;

8) aplicați un bandaj aseptic (autocolant).

Când utilizați instrumente în timpul intervenției chirurgicale, aplicarea sau îndepărtarea suturilor, trebuie să vă amintiți că nu trebuie să atingeți cu mâinile partea instrumentului care va intra în contact cu țesuturile pacientului.

ÎNTREBĂRI DE TEST

1. Ce instrumente aparțin primului grup?

2. Numiți instrumentele aparținând grupei a doua.

3. Enumerați instrumentele care aparțin celui de-al treilea grup.

4. Ce instrumente aparțin grupei a patra?

5. Enumerați instrumentele aparținând grupei a cincea.

6. Numiți grupele de instrumente chirurgicale generale după scop.

7.1. Perioada preoperatorie se încheie:

a) după transferul pacientului pe masa de operație;

b) la finalizarea operaţiunii;

c) în ajunul operațiunii;

d) după diagnostic.

7.2. Rezecția se numește:

a) prelevarea unei părți a unui organ;

b) chiuretajul cavităţilor;

c) prelevarea completă a organului;

d) îndepărtarea părții periferice a organului.

7.3. Extirparea se numește:

a) prelevarea oricărei părți a organului;

b) chiuretajul cavităţilor;

c) prelevarea completă a organului;

d) îndepărtarea țesuturilor modificate patologic.

7.4. Amputația se numește:

a) prelevarea completă a organului;

b) prelevarea oricărei părți a organului;

c) îndepărtarea părții periferice a organului;

d) îndepărtarea unui corp străin.

7.5. Excizia se numește:

a) prelevarea completă a organului;

b) îndepărtarea părții periferice a organului;

c) îndepărtarea țesuturilor modificate patologic;

d) drenarea focarului patologic.

7.6. O operație se numește paliativă dacă în urma acesteia:

a) face doar starea pacientului mai ușoară;

b) se elimină focarul patologic;

c) focarul patologic este expus;

d) starea pacientului nu se modifică.

7.7. Perioada postoperatorie timpurie este:

a) timpul până la externarea pacientului din spital;

b) primele 3-5 zile după intervenție chirurgicală;

c) primele 7 zile după intervenție chirurgicală;

d) prima lună după operație.

SARCINI SITUAȚIONALE

7.1. La 30 de minute după operație, pacientul a încetat brusc să respire. Asistenta a observat stopul respirator în timp util.

1. Nume motive posibile oprirea respirației.

7.2. La 1,5 ore după laparotomie, bandajul din zona chirurgicală a fost puternic îmbibat cu sânge. Pielea și mucoasele au devenit palide. Pacientul constată amețeli și slăbiciune generală.

1. Despre ce complicatie vorbim?

2. Descrie acțiunile asistenta medicala in aceasta situatie.

7.3. În a 2-a zi după operația de sângerare esofagiană, asistenta a observat comportamentul ciudat al pacientului: se pregătea să meargă la muncă, încerca să scoată bandaje, să se ridice din pat, nu a răspuns la persuasiune, nici nu era orientat în timpul sau locul de ședere.

1. Ce complicatie in postoperator perioada trece vorbire?

2. Descrieți acțiunile asistentei în această situație.

Foarte des, pentru a salva o viață umană, este necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru necesită instrumente medicale speciale. Se știe că instrumentele chirurgicale au fost folosite de oameni încă din cele mai vechi timpuri. Ce tipuri de ele există astăzi?

Instrument chirurgical: ce este?

Este înțeles ca un tip de instrument medical utilizat în timpul diferitelor proceduri chirurgicale. Este folosit pentru a diseca țesuturi de diferite densități, pentru a îndepărta tumorile și polipii, pentru a efectua prindere, puncție și, de asemenea, pentru a studia cavitățile și canalele înguste ale corpului uman.

Instrumentele chirurgicale pot fi simple, dintr-o singură piesă (cum ar fi bisturiile) sau complexe, mecanizate, care pot fi echipate cu acționări electrice și pneumatice. Acestea din urmă sunt folosite pentru operații mai complexe.

Instrumentele chirurgicale medicale sunt realizate, de regulă, din oțel inoxidabil special (cromat sau nichelat) sau din aliaje de titan.

Istoricul instrumentelor chirurgicale

Orice domeniu al activității umane este caracterizat de propria sa cale istorică de dezvoltare. Dar în ceea ce privește chirurgia antică, foarte puține fapte și referințe scrise au supraviețuit până astăzi care să lumineze această etapă a dezvoltării sale.

Cu toate acestea, știm că cele mai vechi instrumente chirurgicale au fost făcute din silex, fildeș și piatră. Descoperirile arheologice confirmă faptul că în cele mai vechi timpuri strămoșii noștri chiar au făcut-o cu mult succes.

Avem mult mai multe informații despre perioada greacă antică de dezvoltare a medicinei și în special a chirurgiei. Deci, prima lucrare la descriere instrumente medicale creat de Hipocrate si Celsus. De asemenea, au descris în detaliu aproximativ o sută de operații chirurgicale care au fost efectuate în acea perioadă.

Dezvoltarea rapidă a medicinei a fost observată încă de la începutul secolului al XIX-lea. Interesant este că în această perioadă au fost produse atât instrumente chirurgicale funcționale, cât și foarte frumoase (foto de mai jos). De foarte multe ori arătau chiar ca niște suveniruri. Adevărat, de-a lungul timpului, criteriul frumuseții în fabricarea instrumentelor medicale a dispărut în fundal. Principalul și singurul avantaj a fost funcționalitatea și calitatea.

Instrumente chirurgicale: denumiri, clasificare și tipuri principale

Instrumentele medicale chirurgicale sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri: după complexitatea designului, scopul funcțional și domeniul de aplicare.

Astfel, clasificarea funcțională a instrumentelor chirurgicale distinge următoarele tipuri:

• tăiere;
• extinderea;
• tatonare;
• bougie;
• piercing și drenaj;
• scule de tip prindere.

După domeniul de aplicare, toate instrumentele sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Obstetrica si ginecologie.
2. Neurochirurgical.
3. Traumatologic
4. Oftalmologic.
5. Microchirurgical.
6. Urologice.
7. Dentar si altele.

Bisturiile și scopul lor în medicină

Cuvântul „bisturiu” este tradus din latină ca „cuțit”. Astfel, scopul acestui instrument este destul de evident: este folosit pentru disecarea țesuturilor, deschiderea polipilor și excrescentelor etc.

Este interesant că până la începutul secolului al XX-lea, așa-numita lancetă a fost folosită în chirurgie - predecesorul bisturiului modern. Se deosebea de acesta din urmă prin faptul că avea lame ascuțite pe ambele părți. Bisturiile moderne sunt ascuțite doar pe o parte și au o lungime totală de până la 15 centimetri.

Aceste instrumente chirurgicale pot fi integral metalice sau combinate (de unică folosință), care combină atât piese din metal, cât și din plastic. Trebuie remarcat faptul că acestea din urmă sunt folosite mult mai des în medicina modernă. Tot astăzi folosesc așa-numitele bisturii pliabile cu lame detașabile.

Bisturiile reutilizabile sunt fabricate din oțel inoxidabil de înaltă calitate. Oțelul cromat obișnuit este, de asemenea, potrivit pentru producția de unelte de unică folosință. Cele mai scumpe sunt bisturiile pentru oftalmologie, deoarece fabricarea lamelor lor necesită un material foarte scump - leucozafir.

În funcție de zona de aplicare, bisturiile chirurgicale sunt împărțite în:

• ascuțit (se folosesc atunci când este necesar să se facă o incizie locală și profundă a țesutului);
• abdominal (folosit pentru incizii de suprafață lungă);
• cavitar (se folosesc pentru a lucra pe răni);
• laser (fascicul).

Pensetă medicală

Pensele sunt o invenție străveche, inventată pentru a manipula obiecte prea mici și incomod (sau imposibil) de apucat cu mâinile. Pensele sunt folosite în majoritatea zone diferite activitatea umană, inclusiv în medicină, ca instrumente chirurgicale.

Sunt practic indispensabile oricărei operațiuni. Există mai multe tipuri de pensete medicale:

• efectiv chirurgical (folosit pentru a ține și fixa țesuturile dense ale corpului);
• anatomice (se folosesc atunci când se lucrează cu țesuturi mai delicate pentru a evita rănirea);
• neurochirurgical (utilizat în chirurgia pe creier).

Cleme și principalele lor tipuri

O clemă chirurgicală este un instrument medical special pentru prinderea vaselor de sânge (în primul rând). În design, este foarte asemănător cu foarfecele obișnuite. Materialul din care sunt fabricate clemele este de obicei oțel inoxidabil sau titan.

Există mai multe tipuri de cleme medicale, în funcție de zona de aplicare directă a acestora:

• cleme pentru a opri sângerarea - clamează temporar vasele de sânge, bazele organelor, precum și țesuturile (în chirurgia modernă, se folosesc așa-numitele cleme Fedorov, Kocher, Billrott și altele);
• cleme pentru ferestre - folosite pentru a captura și ține părți ale organelor și țesuturilor, polipi, excrescente ( o specie separată clema medicală fenestrată este un depresor de limbă);
• pulpele, sau așa-numitele cleme intestinale, sunt concepute pentru a comprima pereții intestinali. Ele pot fi elastice (care nu lezează pereții intestinali) și strivitoare;
• cleme auxiliare - utilizate în diverse scopuri secundare în timpul operațiilor (de exemplu, pentru fixarea pansamentelor, furnizarea de tampoane sau instrumente medicale etc.).

Cleste medicale și utilizarea lor în chirurgie

Acest instrument este, de asemenea, foarte utilizat în chirurgie. Funcția lor principală este de a mușca prin țesuturi dure (cartilaj și oase). Designul acestui instrument ajută la ușurarea cât mai simplă a muncii chirurgului care operează pe pacient.

În chirurgia modernă se folosesc următoarele tipuri freze medicale:

• tăietoare de sârmă Egorov-Freidin (pentru operații pe craniu sau coloana vertebrală);
• Dispozitive de tăiat sârmă Dahlgren (utilizate exclusiv în neurochirurgie);
• Dispozitive de tăiat sârmă Liston (folosite pentru operații ale coloanei vertebrale);
• Clătitoare Jansen (clelete cu elemente scurte de tăiere, care se folosesc și în operațiile coloanei vertebrale).

Suporturi de ace în chirurgie

Un suport de ac este un tip special de instrumente medicale, căruia îi sunt atribuite funcții speciale în timpul operațiilor. Este conceput pentru manipularea acului atunci când se aplică suturi chirurgicale pe țesut.

Suporturile pentru ace chirurgicale sunt fabricate exclusiv din oțel inoxidabil. Suportul pentru ac poate fi un instrument solid sau poate consta din mai multe elemente detașabile. Mânerele acestui instrument sunt de obicei proiectate sub formă de inele pentru a facilita chirurgului să lucreze cu el. În unele suporturi de ac, mânerele sunt fixate de mâna chirurgului, în timp ce în altele această funcție este atribuită clichetului - o blocare specială.

Majoritatea suporturilor pentru ace chirurgicale au aceleași dimensiuni și sunt aproape de formă ovală.

Instrumente medicale pentru stomatologie

Toate instrumentele utilizate în stomatologia modernă pot fi împărțite în două grupuri mari. Primul combină instrumente de diagnostic, precum și instrumente pentru examinarea cavității bucale (spatulă, spatulă, oglindă, pensetă, sondă dentară și altele). Al doilea grup este format din instrumente chirurgicale dentare.

Dentiștii sunt, de asemenea, obligați să-și efectueze operațiile în gura pacientului. Ei sunt ajutați în acest sens de instrumente dentare speciale, care sunt împărțite în următoarele tipuri:

• tăierea, folosită pentru tăierea gingiilor, tăierea și exfolierea țesuturilor moi, lucrul cu țesutul osos (acestea includ trepane, bisturii și foarfece dentare);
• Instrumente dentare pentru extracţia dinţilor;
• instrumente concepute pentru a apropia marginile tăieturilor și rănilor;
• un grup special de instrumente pentru implantare dentară;
• instrumente pentru îngrijirea dentară de urgență;
• instrumente dentare auxiliare.

Set de instrumente chirurgicale

Niciuna dintre operațiunile moderne nu are loc fără un set pregătit în prealabil instrumentele necesare. Setul de instrumente chirurgicale de bază include:

1. Clemă cu pensetă dreaptă (poate fi una sau mai multe).
2. Agrafe de in (pentru fixarea pansamentelor).
3. Un set de bisturii (trebuie pregătit atât un bisturiu ascuțit, cât și unul pe burtă, și neapărat în mai multe exemplare).
4. Cleme pentru oprirea sângerării (tip țânțar sau Billrott).
5. Foarfece medicale (drepte și cu zone de lucru curbate, mai multe exemplare).
6. Penseta chirurgicala (diferite marimi).
7. Cârlige medicale pentru lărgirea rănilor (mai multe perechi de cârlige).
8. Sonde chirurgicale.
9. Kit jocuri diferite pentru cusut țesături.
10. Suporturi de ace.

În plus, operațiile și manipulările chirurgicale individuale au propriile lor seturi de instrumente. De exemplu, există truse chirurgicale speciale pentru efectuarea craniotomiei, trahiostomiei, laparotomiei, rezecției gastrice, amputării membrelor și așa mai departe.

Tratamentul prealabil al instrumentelor chirurgicale

Înainte de a utiliza instrumentele chirurgicale direct în timpul intervenției chirurgicale, acestea trebuie pregătite și procesate corespunzător. Sterilizarea instrumentelor chirurgicale înainte de orice operație este obligatorie.

Metoda principală și clasică de prelucrare a instrumentelor medicale este fierberea. În acest scop, chirurgia modernă folosește sterilizatoare - electrice sau simple. Metoda de fierbere este potrivită pentru prelucrarea instrumentelor din metal, sticlă și cauciuc. Fierbeți-le în apă sau în soluții alcaline. Durata sterilizării în apă clocotită trebuie să fie de cel puțin douăzeci de minute. După aceasta, instrumentele medicale sunt îndepărtate din lichid și uscate pe o cârpă specială.

Prelucrarea instrumentelor chirurgicale mari, precum și a ligheanelor și ustensilelor mari, se realizează folosind metoda de ardere (folosind alcool). Cu toate acestea, această metodă poate deteriora sau deteriora părțile tăietoare ale unor instrumente medicale.

Există, de asemenea, o așa-numită metodă de sterilizare „la rece”, când instrumentele sunt scufundate de ceva timp în lichide antiseptice speciale. Instrumentele scumpe și optice sunt prelucrate în camere de sterilizare cu gaz.

În concluzie

Instrumentele chirurgicale sunt cunoscute de atunci Grecia anticăși Roma. Primul medic din istorie, Hipocrate, le-a descris în detaliu în cartea sa. Astăzi există un număr mare de instrumente medicale pentru intervenții chirurgicale. Toate sunt realizate din materiale de înaltă calitate și tehnologii moderne producția le permit să fie utilizate eficient în cele mai complexe operațiuni.

Dintre toate instrumente chirurgicale pot fi realizate truse care vor permite efectuarea unor proceduri chirurgicale tipice.

Pe masa de instrumente a asistentei operatorii ar trebui să existe „instrumente de conectare” - adică. cele pe care le folosește doar asistenta operatorie - foarfece, pensete anatomice mici și lungi, 2 pense, 4 cleme de in pentru prelucrarea și delimitarea câmpului chirurgical.

Set de bază - include instrumente ale grupului general care sunt utilizate în orice operațiuni și sunt incluse în elementele operației.
Pentru operații specifice, acestora li se adaugă unelte speciale.

Set de bază de instrumente chirurgicale

Figura 12. Set de bază de instrumente chirurgicale.
1 - pensete drepte (după Gross-Mayer); 2 - ace de haine; 3 - sonda buton (Voyachek); 4 - sonda canelata; 5 – set de ace chirurgicale; 6 - ac atraumatic cu fir de sutură.

1. Un forceps este folosit pentru a prelucra câmpul chirurgical. Pot fi două dintre ele.
2. Agrafe pentru haine - pentru prinderea materialului de pansament.
3. Bisturiu – trebuie să fie atât ascuțit cât și burtă, mai multe bucăți, pentru că Acestea trebuie schimbate în timpul operației, iar după etapa murdară a operației trebuie aruncate.
4. Clemele hemostatice Billroth, Kocher, „țânțari” sunt folosite în cantități mari.
5. Foarfece – drepte și curbate de-a lungul marginii și planului – mai multe bucăți.
6. Pensetă - chirurgicală, anatomică, cu gheare, ar trebui să fie mici și mari.
7. Cârlige (retractoare) Farabefa și zimțat tocit – mai multe perechi.
8. Sonde – în formă de nasture, canelate, Kocher.
9. Suport pentru ac.
10. Ace diferite - set.

Set de instrumente chirurgicale pentru tratamentul postoperator al plagii

(utilizat numai pentru lucrul pe țesuturi moi)

Îndepărtarea microorganismelor care au pătruns în rană prin excizia marginilor și a fundului plăgii sau disecția țesuturilor;
- îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, cheaguri de sânge, care sunt mediu nutritiv pentru microorganisme;
- conversia tuturor tipurilor de răni în răni incizate pentru a accelera procesele de regenerare;
- hemostaza aprofundata, completa si finala;
- refacerea integritatii anatomice a tesuturilor lezate prin sutura si, daca este necesar, drenarea plagii.

Indicații: PHO sunt supuse:

Răni extinse ale țesuturilor moi cu margini zdrobite, rupte, neuniforme și puternic contaminate;
- toate rănile cu leziuni ale vaselor mari de sânge, nervilor, oaselor.

PHO se efectuează în 24-48 de ore și ar trebui să fie cât mai imediat și complet posibil. Pregătirea pentru PSO constă în curățarea pielii din jurul plăgii, tratarea câmpului chirurgical după metoda folosită în această instituție medicală și premedicație. PSO începe cu anestezie generală sau locală.

Contraindicatii:

Șoc, anemie acută,
- colaps, dezvoltarea inflamației purulente.

Pentru PHO, se utilizează un set comun de instrumente.

Set de instrumente chirurgicale pentru laparotomie

Figura 13. Set de instrumente pentru laparotomie.
1 - retractor cu rack conform Gosse; 2 – Retractor Collin; 3 - retractor chirurgical (oglindă) după Kocher; 4 - Spatula Reverden

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală pe orice organ al cavității abdominale, se efectuează o transecție sau laparotomie.

Indicatii: utilizat pentru afectiuni acute si cronice ale cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal, leziuni si leziuni, uneori in scop diagnostic.

Se folosește un set general extins - un set general, care este extins cu retractoare Gosse și Mikulic, specule abdominale - Roux și șa, specule hepatice și renale.

Se extind clemele hemostatice si se adauga Mikulich, Fedorov, cleme fenestrate, hepato-renale, un disector de ligatura si un ac Deschamps.
- Pensele și foarfecele trebuie să fie atât mici, cât și mari (cavitatea).
- pulpe intestinale și gastrice,
- Spatula Reverden,
- Sondă hepatică și lingură.

Set de instrumente chirurgicale pentru apendicectomie și repararea herniei

Chirurgie pentru îndepărtarea apendicelui și repararea herniei.

Indicatii: atac acut de apendicita, strangularea continutului herniar. Operația trebuie efectuată de urgență, în primele ore de la debutul bolii. Pentru o hernie nestrangulată - în perioada „rece”, după o examinare completă a pacientului.

Set de instrumente: se folosește un set chirurgical general, se adaugă instrumente abdominale - cleme Mikulicz; oglinzi abdominale - șa și Roux.

Set de instrumente chirurgicale pentru laparocenteza (punctie a cavitatii abdominale)

Figura 14. Set de trocare.

Efectuată pentru ascita, o operație similară poate fi utilizată pentru a diagnostica leziunile și bolile abdomenului.

Un set comun de unelte este în curs de asamblare, deoarece Pacienții pot fi obezi și pentru a introduce un trocar este necesar să se facă o incizie tisulară și apoi să se aplice suturi. La pacienții cu o cantitate mică de grăsime subcutanată, se poate folosi doar un trocar.

Nu uita de tuburile din PVC care se potrivesc cu diametrul trocarului!

Set de instrumente chirurgicale pentru colecistectomie

Figura 15. Set de instrumente pentru colecistectomie.
1 – disector de ligatură; 2 – oglindă hepatică; 3 – lingura pentru indepartarea calculilor biliari

Este utilizat pentru boli ale vezicii biliare, ficatului și leziunilor hepatice.

Instrumente chirurgicale:

1. Set general de instrumente, extins pentru laparotomie
2. Clemă Fedorov
3. Disector de ligatură, ac Deschamps
4. Oglinzi hepatice,
5. Tub pentru ficat și lingură pentru ficat
6. Clamp hepatico-renal
7. O cupă folosită în caz de leziuni hepatice pentru a îndepărta sângele din cavitatea abdominală.

Set de instrumente chirurgicale pentru rezecția gastrică

Figura 16. Clamp gastric-intestinal Lana, dublu.

Figura 17. Sutura gastrică a pârghiei.

Este utilizat pentru ulcere perforate și regulate ale stomacului și duodenului, pentru răni ale stomacului și tumori stomacale.

Instrumente:

1. Set general extins pentru laparotomie
2. Zhomy
3. Oglinzi hepatice
4. Clemă Fedorov, disector de ligatură
5. Cleme de geam

Instrumente pentru operații pe peretele toracic și organele cavității toracice

Instrumentele sunt utilizate pentru leziuni ale peretelui toracic, pentru răni penetrante, pentru leziuni ale organelor cavității toracice, pentru patologia purulentă și boli specifice ale organelor.

Instrumente:

1. Set general de instrumente,
2. Distribuitorul de coaste Doyen și tăietorii de coaste Doyen,
3. Retractor mecanic cu șuruburi,
4. Cleme Luer Lock,
5. Clemă Fedorov,
6. Disector de ligatură și acul Deschamps.
7. Instrumente speciale utilizate în chirurgia cardiovasculară.

Set de instrumente chirurgicale pentru craniotomie

Set de instrumente - se folosește un set general de instrumente, dar când rana se extinde, este necesară utilizarea cârligelor ascuțite.

Figura 18. Set special de instrumente pentru craniotomie.
1 – rotativ cu un set de freze
2 – Freze Dahlgren, Freze Luer
3, 4 – raspator – drept si curbat
5 - Lingura de os a lui Volkmann
6 – Fierăstrău Jigli cu mânere și ghidaj Palenov

1. Rasp
2. Spatule pentru creier de diferite lățimi
3. Balon de cauciuc „pere”
4. Cleme hemostatice speciale neurochirurgicale

Trusa de traheostomie

Figura 20. Set de traheostomie.
1 – cârlig contondent pentru istmul glandei tiroide; 2 – cârlig ascuțit pentru ținerea laringelui și a traheei; 3 – dilatator traheal; 4,5,6 – canulă de traheostomie asamblată și demontată.

Deschiderea traheei. Traheostomia de urgență se efectuează pentru a asigura imediat accesul aerian la plămâni atunci când căile respiratorii sunt blocate, la pacienții cu tumori ale laringelui sau ale corzilor vocale.

Indicatii:

Leziuni ale laringelui și traheei;
- stenoza laringelui și a traheei din cauza proceselor inflamatorii și a neoplasmelor;
- corpi străini ai traheei și laringelui;
- nevoia de ventilatie mecanica pe termen lung.

Instrumente:

1. Instrumente de uz general.
2. Trusă de scule speciale:
- Cârlig cu un singur cârlig – un cârlig mic, contondent
- Trousseau dilatator traheal
- Canule duble de traheostomie de diferite dimensiuni, formate din tuburi exterioare si interioare. Tubul exterior are orificii in lateral pentru panglici cu care se leaga in jurul gatului.

Set de instrumente chirurgicale pentru tracțiunea scheletului

Figura 21. Trusă de instrumente de tracțiune a scheletului.
1 – burghiu manual; 2 – Orteză Kirschner cu sârmă pentru tracțiunea scheletului.

Acest kit nu necesită un set comun de instrumente. Folosit pentru a întinde un os în timpul unei fracturi.

Instrumente:

Burghiu, manual sau electric
- Consola Kirschner
- Set de ace de tricotat
- Cheie pentru strângerea piulițelor
- Cheie de tensionare a spițelor
Acest kit necesită, de asemenea, dopuri de cauciuc pentru a ține mingea de tifon în loc.

Set de instrumente chirurgicale pentru amputarea membrelor

Figura 22. Set de instrumente pentru amputarea membrelor.
1 – retractor; 2 - Fierastrau cu sarma Gigli; 3 – mânere Palenov; 4 – garou hemostatic; 5 – set de cuțite de amputare.

Îndepărtarea părții distale a membrului.

Indicatii:

Leziuni ale membrelor;
- tumori maligne;
- necroza tisulara ca urmare a degeraturii, arsurilor, endarteritei obliterante.

Scopul amputației este de a salva viața pacientului de intoxicația severă și infecția care emană de leziune și de a crea un bont funcțional adecvat pentru protezare.

Set de scule:

Trusa de chirurgie generala

1. Garou hemostatic
2. Set cuțite de amputare.
3. Raspator pentru deplasarea periostului
4. Fierăstrău cu arc sau tablă și ferăstrău Jigli cu sârmă
5. Freze pentru os Liston sau Luer
6. Raspa pentru netezirea rumegusului de oase
7. Lamă de ras de siguranță într-o clemă Kocher pentru trunchierea trunchiurilor nervoase
8. Suport pentru os Ollier sau Farabeuf
9. Retractor pentru protejarea țesuturilor moi la tăierea oaselor și pentru deplasarea țesuturilor moi înainte de tăiere
10. lingura Volkmann

Set de instrumente chirurgicale pentru aplicarea și îndepărtarea suturilor

Pentru sutura

1. Penseta chirurgicala.
2. Suport pentru ac.
3. Set de ace.
4. Foarfece.

Pentru îndepărtarea cusăturilor

1. Pensetă anatomică.
2. Foarfece ascuțite.

E.M. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Instrumente chirurgicale

Clasificarea instrumentelor chirurgicale după aplicație

Clasificarea instrumentelor chirurgicale după scop

Material informativ

Instrumentele chirurgicale moderne sunt foarte diverse și numeroase în ceea ce privește materialul din care sunt realizate, scopul și aplicarea.

În funcție de material, uneltele pot fi din metal (cromat sau nichelat), plastic și lemn.

În funcție de aplicație, este împărțit în două grupe: unelte generale și cele speciale. ÎN munca practica clasificarea sa cea mai acceptabilă se bazează pe caracteristicile funcționale, adică. conform intenţiei. Conform acestei clasificări, toate instrumentele chirurgicale sunt împărțite în 5 grupe: I – instrumente care separă țesutul; II – prindere (prindere); III – răni în expansiune și deschideri naturale; IV – instrumente pentru protejarea țesuturilor de deteriorarea accidentală; V – țesuturi de legătură.

Grupa I – instrumente care separă țesuturile.

Proiectat pentru tăierea țesuturilor moi și a unor țesuturi dense. Bisturii După forma lamei, acestea sunt împărțite în unelte cu margine dreaptă și curbe. După forma capătului, ambele pot fi ascuțite sau tocite. Mânerele pentru bisturii sunt adesea realizate cu ondulare pentru o prindere mai bună (nu alunecă între degete). Comoditățile binecunoscute sunt oferite de designul unui bisturiu cu lame detașabile. Se folosesc pe scară largă bisturii chirurgicale generale de două tipuri: burtă, în care axa lungă a lamei trece de-a lungul spatelui, și ascuțită, unde această axă se află în mijlocul lamei. Un bisturiu ascuțit este utilizat în primul rând în cazurile în care este necesar să se facă o puncție (de exemplu, la deschiderea peretelui unui abces) și apoi o incizie. Cel mai versatil este bisturiul abdominal, care este cel mai bine folosit pentru a face tăieturi liniare și pregătirea țesuturilor.

Pentru operatii la muschi si tendoane, special cuțite - tenotome. Ele pot fi drepte sau curbate, cu capete tocite sau cu lame de suliță. Pentru tăierea țesuturilor dense (cartilaj, ligamente) utilizați cuțite de tăiere. Pentru trunchierea membrelor, așa-numitele cuțite de amputare.

Figura 31. Cuțite de amputație și rezecție.

În neurochirurgie și chirurgie pediatrică se folosesc bisturii și alte instrumente de dimensiuni mult mai mici.

Foarfecele sunt un instrument din două părți. Sunt folosite pentru tăierea țesuturilor moi în timpul operațiilor, îndepărtarea suturilor, bandajelor, tăierea pansamentelor etc. Pentru tăierea oaselor și cartilajelor se folosesc și foarfecele (clelete). Există diferite tipuri de foarfece chirurgicale:

1. Cu marginea tăietoare dreaptă sau dreaptă: ascuțit, tocit cu un capăt ascuțit, în formă de nasture

Figura 32. Foarfece chirurgicale drepte

2. Cu o muchie de tăiere curbată situată în planul lamei (sau curbată de-a lungul planului), tip Cooper - tocit sau ascuțit, cu un capăt ascuțit și un capăt cu nasture

Figura 33. Foarfece chirurgicale curbate

Foarfecele chirurgicale folosite în rănile cavității profunde, de exemplu în chirurgia toracică, au mânere relativ lungi și părți scurte de tăiere, în timp ce foarfecele pentru scopuri auxiliare - pentru tăierea pansamentelor - au relația opusă.

Pentru operatii pe oase, chirurgicale ferăstraie: ferăstrău cu arc, ferăstrău sau tablă, ferăstrău cu sârmă - ferăstrău Gigli.

Figura 34. Fierăstrău Gigli

Figura 35. Fierăstrău cu arc.

linguri și tăietoare Luer, Liston, Dahlgren, folosit pentru operatii la oase si articulatii, cleste Doyen și raspatorul lui Doyen- în timpul rezecției coastelor. Trocaruri Sunt utilizate în principal pentru perforarea pereților abdominali și toracici.

Figura 36. Trocare

Raspator drepte și curbate sunt folosite pentru prelucrarea periostului.

Figura 37. Raspatoare

Ace cel mai des folosit în următoarele cazuri: Jocul berii - pentru puncția lombară, acul Dufault - pentru transfuzie de sânge, acul de măduvă osoasă - pentru anestezie intraosoasă.

Grupa II – instrumente de prindere (prindere).

Sunt folosite pentru a apuca și stoarce țesuturile și organele dintr-o rană pentru a opri temporar sângerarea, a bloca lumenul organelor goale, a opri fluxul de conținut lichid în ele, a zdrobi pereții, a apuca și a întări lenjeria chirurgicală, tuburile de drenaj etc. Conform instrucțiunilor, instrumentele chirurgicale de prindere sunt împărțite în mai multe tipuri: de blocare, cu balamale, cu arc și șurub. Pentru a reduce alunecarea sculei, se fac de obicei crestături sau ondulații pe părțile sale de lucru, longitudinale și transversale față de axa sculei. Forma instrumentelor de prindere poate fi dreaptă sau curbată (de-a lungul axei, de-a lungul planului). Acest grup include cleme hemostatice următoarele tipuri: Kocher (dintat), Billroth (tăiat), Halstead drept și curbat - „țânțari”.

Figura 38. Hemostat Kocher

Figura 39. Hemostat Billroth

Figura 40. Hemostat țânțar

Folosit pentru a prinde și ține materialul pensetă: chirurgical, având dinți la capete, anatomic cu crestături la capete și gheare. Clemă Mikulicz folosit pentru a apuca stratul parietal al peritoneului și a-l fixa cu lenjerie sterilă.

În funcție de gradul de compresie al țesuturilor, acestea se disting Zhomy: elastic si strivitor. Prima include pulpele elastice intestinale (moi), drepte, curbate, a doua - zdrobitoare, precum și pulpa gastrică Payra.

Figura 41. Pulpa intestinală moale

Figura 42. Zdrobirea pulpelor intestinale

Figura 43. Pulpa plătitorului

Instrumentele de fixare includ forceps curbat și drept. Pensele sunt folosite pentru a lua și a prezenta chirurgului instrumente sterile, pansamente, pentru a introduce tampoane în rană și pentru a îndepărta corpurile străine.

Pentru a atașa lenjeria sterilă pe piele și pe peritoneul parietal, utilizați cleme de in.

Figura 44. Tachete de in.

Grupa III – instrumente care lărgesc rănile și deschiderile naturale.

Nicio operațiune nu poate fi finalizată fără utilizarea acestor instrumente. Acest grup include instrumente care facilitează accesul la organ prin răspândirea marginilor plăgii și ținându-le într-o anumită poziție. Aici sunt pe primul loc cârlige cele chirurgicale de trei tipuri principale: angrenaj, sârmă și placă. Partea de lucru a cârligelor zimtate este realizată sub forma unei furci curbate, constând dintr-un număr diferit de dinți. În conformitate cu aceasta, se disting cârligele cu un, doi, trei și patru cârlige.

Figura 45. Cârlige chirurgicale.

Cârligele sub forma unei lame cu două fețe - așa-numitele cârlige Farabeuf - au devenit larg răspândite. Cârligele plăcilor sunt folosite pentru a răpi peretele abdominal și organele interne. Există cârlige speciale pentru ficat și rinichi. Cârligele cu părți de lucru în formă de șa se numesc de obicei oglinzi.

Cele mai avansate instrumente pentru deschiderea rănilor sunt așa-numitele retractoare, cu ajutorul căruia se țin marginile plăgii fără ajutorul mâinilor chirurgului și asistentului acestuia. Retractoarele de acest tip sunt de blocare, inel, de exemplu, după Mikulicz, traheostomie conform Trousseau.

Figura 46. Retractoare Gosse și Mikulic

Figura 47. Dilatator traheal Trousseau

Există expansoare care sunt folosite pentru a extinde deschiderile și canalele naturale și pentru a le îndrepta pentru a îmbunătăți posibilitățile de examinare și tratament. Pentru extinderea anusului și rectului se folosesc oglinzi: cele cu arc de blocare cu fălci continue conform Subbotin.

Grupa IV - instrumente pentru protejarea țesuturilor de deteriorarea accidentală.

Acest grup de instrumente, deși nu este numeroase, este foarte necesar, deoarece ajută chirurgul să prevină deteriorarea accidentală a țesuturilor și organelor din apropiere în timpul intervenției chirurgicale. Acest grup include o sondă canelată, o sondă Kocher, o spatulă Buyalsky și o spatulă Reverden.

Figura 48. Spatula reverden

Grupa V – instrumente care leagă țesuturile.

Sunt utilizate în aproape orice intervenție chirurgicală care se termină cu sutura parțială sau completă a plăgii chirurgicale. Acestea includ ace și suporturi pentru ace. Ace chirurgicale sunt folosite pentru a coase țesuturile. Acul este format dintr-un vârf, un ax (corp) și un ochi. Forma unui ac chirurgical poate fi diferită.

Pentru aplicarea suturilor superficiale se folosesc ace cu curbură mică, iar pentru suturile profunde se folosesc ace cu curbură mai mare, care sunt semicerc.

Pe baza formei vârfului, acele se disting între ascuțite, tocite (intestinale) și tocite (ficat); în funcție de forma secțiunii transversale a tijei - triunghiulară sau tăietoare și rotundă, perforatoare și specială.

Cerințe generale pentru ace chirurgicale:

· trebuie sa fie elastice si sa nu se rupa;

· trebuie să aibă un capăt de lucru ascuțit;

· nu trebuie să fie supus coroziunii;

· ochiul acului trebuie să țină ferm firul, să nu rupă sau să taie prin el;

· Suprafața acului trebuie să fie netedă.

Ace atraumatice, care nu au ureche, sunt de unică folosință și sunt utilizate în principal în chirurgia vasculară.

Prin folosirea ligatură Firul acului este trecut sub vasele de sânge sau sub o zonă de țesut izolat în scopul ligării acestora. În funcție de zona de aplicare, se folosesc ace de ligatură cu o parte de lucru curbată: în același plan cu mânerul - ace Cooper, ascuțite, mari și mici, în unghi față de mâner (la dreapta și la stânga) - Ace Deschamps.

Suporturi de ace servesc la fixarea acului. Există multe tipuri de suporturi pentru ace. Cele mai utilizate suporturi de ace sunt tipurile Mathieu, Troyanov și Hegar.

Figura 49. Suport ac cu ace

Instrumente pentru separarea țesuturilor.

I. Grupa generala:

1. Bisturiu:

§ abdominale

§ ascutit

§ cu lama detasabila

§ vasculare

§ amputare

§ rezecție

3. Foarfece:

§ cu capătul tocit

§ ascutit

§ vasculare

§ Richter

II. Grup special

1. Raspatoare:

§ canelat

2. Dalte:

§ curbat

3. Lingură Volkmann ascuțită, osoasă

4. Luer, Ascultă tăietori

5. Foarfece pentru coaste Stihl

6. Trocare

Cleme. Instrumente hemostatice.

I. Grupa generală

1. Cleme hemostatice:

§ Kocher (drept, curbat)

§ Billroth (drept, curbat)

§ Tantari (drept, curbat)

2. Pensetă:

§ anatomice

§ chirurgical

§ palmat

3. Agrafe pentru haine

4. Forceps:

§ curbat

II. scop special:

1. Clemă Mikulicz

2. Clemă Fedorov

3. Clemă hemoroidală (definitivă).

§ zdrobire

§ intestinal – moale

§ Sfincterul gastric strivitor al lui Payer

5. Susținător de limbă.

6. Suport de os.

Răgi de expansiune și deschideri naturale.

I. Grupa generală

1. Cârlige:

§ ascuțit (cu un singur și cu mai multe dinte)

2. Cârlig farfurie Farabeuf.

II. Grup special:

1. Speculum rectal

2. Dilatator de trahee de trousseau

3. Retractor bucal

4. Retractor:

· Mikulich

Instrumente pentru a proteja țesăturile de deteriorarea accidentală

I. Grupa generală

§ în formă de nasture

§ canelat

II. scop special:

1. Spatula Buyalsky

2. Reverden spatulă

3. Speculum hepatic

4. Speculum renal

Instrumente pentru îmbinarea țesăturilor.

1. Suporturi de ace:

Suport ac Mathieu

Suport ac Hegar

§ tăierea pielii

§ intestinal rotund

§ atraumatice

Set general de instrumente

(utilizat pentru acces rapid în toate operațiunile)

1. Cornsang.

2. Picături de lenjerie.

3. Bisturii (ascutite, abdominale, cu lama detasabila).

4. Pensetă: anatomică, chirurgicală, cu gheare.

5. Cleme hemostatice: Kocher, Billroth, tantari.

6. Foarfece chirurgicale generale Cooper.

7. Cârlige Farabeuf, cu una, două, trei fire etc.

8. Sonde: canelate, nasturi, combinate, Kocher.

9. Spatula lui Buyalsky.

10. Ac de ligatură Deschamps.

11. Suport ac Hegar.

12. Ace chirurgicale.

Set de scule speciale