Tamponada mjehura indikacije za operaciju. Hitne mjere u nekim urgentnim stanjima u urologiji u prehospitalnom stadiju. Akutna retencija urina

Tamponada Mjehur može biti posljedica bolesti genitourinarnog sustava, kao i posljedica ozljeda. Glavni razlozi su:

ozljede gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme mokraćnog mjehura;
proširene vene urinarnog spremnika i prostate;
oštećenje kapsule prostate zbog činjenice da je kapsula puknula.

Čest uzrok je rak mokraćnog mjehura

Mehanizam razvoja

Kako se razvija, proces uvelike ovisi o podrijetlu patologije. Na primjer, s iznenadnim pucanjem kapsule prostate, proces se odvija na sljedeći način. Do pucanja i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i začepljenja u njoj.

Mišić koji opušta mjehur, kao i njegov vrat, stalno su pod pritiskom. Nastaje zbog činjenice da je potrebno prevladati infravezikularnu blokadu. Promjene tlaka unutar mokraćnog mjehura i veliki volumen prostate stvaraju uvjete koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat toga javlja se hematurija.

Koji su razlozi nepotpunog pražnjenja mjehura?

Nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura osjeća se uglavnom kod bolesti donjih dijelova ne samo mokraćnog, već i reproduktivnog sustava kod žena i muškaraca.

Često mokrenje kod muškarca ne treba uvijek smatrati normom. Čak i ako česti nagon za pražnjenjem mjehura nije popraćen neugodne senzacije, iscjedak i druge alarmantne simptome, pacijent treba konzultirati stručnjaka.

Uzroci

Svi uzroci učestalog mokrenja kod muškaraca mogu se podijeliti u 2 skupine. Prvi uključuje fiziološke, u većini slučajeva povezane s pogreškama u prehrani ili stresom. Druga skupina uključuje patološke uzroke povezane s različitim bolestima genitourinarnih organa i drugih sustava.

Cistostomija mokraćnog mjehura kod muškaraca

Ischuria češće pogađa muškarce nego žene i djecu, pa im se češće daje cistostoma. Neudobnost od nje kod muškaraca je također veća, tk. organ im je lučno zakrivljen.

Indikacije za njegovo nametanje:

Bolesti prostate (adenom ili tumor). Adenoma je indikacija za cistostomiju kod muškaraca. Ona, napredujući, povećava prostatu i može stegnuti uretru. Ischuria se razvija. Često se adenom degenerira u adenokarcinom, koji riskira blokiranje uretre.
Operacije na mjehuru ili penisu. Kod takvih intervencija često je potrebno primijeniti poseban kateter.
Novotvorine mokraćnog mjehura ili male zdjelice počele su se javljati sve češće. Tumori se nalaze u razna mjesta, ali najopasniji su na ušću mokraćovoda ili uretre. Ako je tumor na mjestu gdje urea prelazi u uretru, tada će za nekoliko mjeseci njegov rast dovesti do anurije (urin će prestati teći u mjehur).
Mokraćna cijev je začepljena kamencem ili stranim tijelom. To je posljedica urolitijaze. Kamen može prolaziti kroz uretru više od jednog dana. To ometa istjecanje urina i onemogućuje umetanje katetera. Spas u cistostomi.
Gnoj u mjehuru, zahtijeva ispiranje.
Ozlijeđeni penis.

Provođenje dijagnostike i terapijskog tečaja u nekim slučajevima zahtijeva ugradnju katetera u pacijentov mjehur. Najčešće se cijev uvodi kroz mokraćnu cijev, ali je moguće i postavljanje kroz trbušnu stijenku, koja se nalazi naprijed. Kateter obavlja takve važne funkcije:

uklanja urin;
ispire mjehur;
pomaže u davanju lijeka.

Uzroci

Simptomi

Glavne manifestacije tamponade mokraćnog mjehura bit će bol pri pokušaju mokrenja, nagon ili ne djeluje ili se oslobađa mala količina urina. Na palpaciji se utvrđuje izbočina iznad pubisa, to je prepuni mjehur. Najmanji pritisak na njega uzrokuje bol. Osoba s tamponadom mjehura je emocionalno labilna, ponaša se nemirno.

Na temelju određivanja volumena krvi u mokraćnom mjehuru utvrđuje se stupanj gubitka krvi. U mokraći ima nečistoća krvi svježe ili već promijenjene. Treba imati na umu da tamponada urinarnog spremnika uključuje krvarenje. Kapacitet mjehura kod muškaraca je oko 300 mililitara, ali zapravo je volumen izgubljene krvi mnogo veći.

Simptomi rupture mjehura

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

blijeda i vlažna koža;
otkucaji srca;
slabost i apatija;
vrtoglavica;
povećanje broja otkucaja srca.

Glavne pritužbe bolesnika s tamponadom bit će bol u području urinarnog spremnika, nemogućnost mokrenja, bolni i neučinkoviti nagoni, vrtoglavica, krv u mokraći.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja

Adenoma prostate: kateterizacija ili operacija?

S prepunim mjehurom vrlo je lako provoditi medicinske manipulacije, jer je organ jako rastegnut, što znači da se njegova veličina povećava. Osim toga, prednja stijenka mokraćnog mjehura nije zaštićena - nije prekrivena peritoneumom, već samo uz trbušne mišiće.

Tehnika postupka:

Pacijent leži na operacijskom stolu, medicinsko osoblje mu fiksira noge, ruke, lagano ga podiže u području zdjelice.
Kako bi se spriječila infekcija patogenim bakterijama, područje uboda pažljivo se dezinficira posebnom otopinom. Ako na mjestu uboda postoji dlaka, tada se unaprijed (prije uboda) ovo područje obrije.
Zatim liječnik palpira pacijenta kako bi odredio najvišu točku organa i njegovu približnu lokaciju, zatim anesteziju s 0,5% novokainom, ubrizgavajući otopinu 4 cm iznad stidne simfize.
Nakon početka anestezije vrši se punkcija iglom od 12 cm, promjera 1,5 mm. Igla se polako uvodi kroz prednji trbušni zid, probijajući sve slojeve, da bi na kraju došla do zida organa. Nakon probijanja, igla se produbi za 5 cm i izvuče mokraćna tekućina.
Nakon potpunog pražnjenja, igla se pažljivo uklanja kako ne bi došlo do krvarenja, zatim se šupljina mjehura ispere antibakterijskom otopinom.
Mjesto uboda se dezinficira i prekriva posebnim medicinskim zavojem.

Razvoj specifičnih komplikacija nakon punkcije je rijetka pojava. Međutim, ako medicinski radnici zanemarili pravila asepse, tada je vrlo vjerojatan prodor patogenih mikroorganizama koji dovode do upale.

Ozbiljne komplikacije uključuju:

punkcija trbušne šupljine;
perforacija mjehura;
ozljede organa koji se nalaze u blizini organa za probijanje;
dobivanje urina u vlakna, koja se nalazi oko organa;
gnojno-upalni proces u vlaknu.

Unatoč mogućim komplikacijama i rizicima, punkcija je ponekad jedini način da se pomogne bolesniku. Kvaliteta njegove provedbe i postoperativno razdoblje pacijenta gotovo u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga.

Kateterizacija mjehura je privremena mjera za adenom ako postoje komplikacije (infekcije) ili je potrebno isprati mjehur i odvesti urin nakon transuretralne resekcije (TUR). Ovo je zlatni standard za liječenje adenoma s rezidualnim urinom.

Kateterizacija adenoma se ne liječi, ako konzervativno liječenje (lijekovi kao što su doksazosin i finasterid, fitoterapija) ne djeluje, potrebno je odlučiti o operaciji. Ovisno o volumenu prostate mogu se raditi minimalno invazivne laserske (vaporizacija i enukleacija) i standardne (TUR) operacije.

Ne možete odbiti operaciju zbog godina, problem sa srcem rješava se zajedno s kardiologom i anesteziologom, u razdoblju pripreme za operaciju. Ako vam je jedan stručnjak odbio operaciju, pronađite drugog, trećeg, obratite se specijaliziranoj klinici i regionalnom centru, danas se adenom uspješno liječi u bilo kojoj dobi, kateter s pisoarom nije rečenica!

Suprapubična kapilarna punkcija: indikacije za uporabu

Suprapubična kapilarna punkcija se radi kod prenapunjenog mjehura, kod akutne retencije mokraće, kada se pacijent ne može isprazniti prirodnim putem. Ovoj se manipulaciji pribjegava kada je nemoguće osloboditi urin iz mjehura pomoću katetera. Češće je takav postupak neophodan u slučaju ozljeda vanjskih spolnih organa i uretre, posebno s opeklinama, u postoperativnom razdoblju. Osim toga, suprapubična punkcija se izvodi u dijagnostičke svrhe za prikupljanje visokokvalitetnih uzoraka urina.

Ova manipulacija omogućuje dobivanje čistog materijala za medicinska istraživanja. Uzorci urina ne dolaze u kontakt s vanjskim spolnim organima. To vam omogućuje stvaranje najtočnije slike patologije nego s analizama pomoću katetera. Kapilarna punkcija se smatra pouzdanom metodom za pretragu urina u novorođenčadi i male djece.

Tehnika punkcije mjehura

Prije manipulacije medicinski radnici pripremaju područje uboda: kosa se brije, koža se dezinficira. U nekim slučajevima pacijent se pregledava ultrazvučnim aparatom kako bi se točno odredio položaj urinarnog kanala. Kirurg može pregledati pacijenta i bez posebne opreme odrediti granice prepunog mjehura.

Za operaciju pacijent mora ležati na leđima. Opća anestezija za ovaj postupak se ne prakticira, područje uboda anestezira se lijekovima za lokalnu anesteziju. Zatim se posebnom dugom iglom uvodi ispod kože do dubine od 4-5 centimetara iznad stidnog zgloba. Igla prodire u kožu, trbušne mišiće, probija zidove mjehura.

Liječnik se mora uvjeriti da je igla ušla dovoljno duboko i da ne može iskliznuti. Nakon toga, pacijent se okreće na bok i lagano naginje prema naprijed. Kroz cijev pričvršćenu na drugi kraj igle, urin teče u posebnu ladicu. Nakon što je mjehur potpuno prazan, igla se pažljivo uklanja, a mjesto manipulacije se tretira alkoholom ili sterilnim maramicama.

Ako je potrebno, punkcija mjehura se ponavlja 2-3 puta dnevno. Ako zahvat morate provoditi redovito, probuši se mjehur i ostavi trajni kateter ili dren za uklanjanje urina. Ako je za analizu potreban urin, skuplja se u posebnu štrcaljku sa sterilnim poklopcem. Prije slanja materijala na analizu u laboratorij, sadržaj se izlije u sterilnu epruvetu.

Glavne indikacije za punkciju:

Kontraindikacije za kateterizaciju / nemogućnost uklanjanja urina kroz kateter.
Trauma vanjskih genitalija, trauma uretre.
Prikupljanje urina za pouzdano laboratorijsko testiranje.
Mokraćni mjehur je pun i bolesnik ga ne može sam isprazniti.

Suprapubična punkcija je siguran način za proučavanje urinarne tekućine u male djece i dojenčadi. Često sami pacijenti preferiraju probijanje organa, jer je pri korištenju katetera vjerojatnost ozljede mnogo veća.

Indikacije za postupak

Suprapubična (kapilarna) punkcija mokraćnog mjehura može se izvoditi u dvije svrhe - terapijsku, odnosno terapijsku i dijagnostičku. U prvom slučaju, punkcija se provodi kako bi se organ ispraznio kako bi se izbjeglo njegovo pucanje zbog prekomjernog nakupljanja urina.

Dijagnostički cilj je uzimanje uzorka urina. Ali ova metoda se rijetko pribjegava, iako je analiza uzeta na ovaj način mnogo informativnija od one dobivene samomokrenjem ili kateterizacijom.

Ako je cistična formacija mala i ne manifestira se ni na koji način, pacijente treba pregledati ultrazvukom 2 puta godišnje kako bi se kontrolirala situacija.

Uretralna groznica je česta neugodna posljedica manipulacije s punkcijom uretre. Može nastati zbog unosa bakterija u krv. To se događa kada je ozlijeđen. medicinski instrumenti uretra. Ova komplikacija popraćena je zimicama i opijenošću tijela. U težim oblicima uretralna groznica može izazvati prostatitis, uretritis ili neku drugu tešku bolest.

Osim toga, netočna ili prenagljena manipulacija može dovesti do lažnih pomaka kanala. Postoji opasnost od curenja urina u trbušnu šupljinu i vlakana. Kako bi se spriječilo neželjeno curenje, zdravstvenim se radnicima savjetuje da iglu ne ubadaju pod pravim kutom, već koso.

Kontraindikacije

Indikacije za punkciju mjehura su svi oni slučajevi kada je prohodnost mokraćne cijevi narušena i postoji akutna retencija urina. Na primjer, s ozljedama i opeklinama genitalnih organa.

Pojašnjenje uzroka eritrociturije.

Bolja analiza urina, nezagađenog stranom florom spolnih vanjskih organa.

Identifikacija uzroka leukociturije.

Operacija je kontraindicirana za:

Tamponada.
Paracistitis, akutni cistitis.
Mali kapacitet mjehurića.
Hernija ingvinalnog kanala.
Neoplazme u mjehuru benignog ili malignog tipa.
Pretilost treće faze.
Prisutnost ožiljaka na koži u području predloženog mjesta uboda.

Kao i svaki drugi invazivni postupak, punkcija mokraćnog mjehura ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

nedovoljna punoća - ako je organ prazan ili čak napola pun, strogo je zabranjeno izvršiti punkciju, jer postoji visok rizik od komplikacija;
patološko zgrušavanje krvi - koagulopatija;
razdoblje nošenja djeteta;
bolesnik ima hemoragičnu dijatezu.

Hemoragijska dijateza je kontraindikacija za manipulaciju

Popis kontraindikacija se nastavlja:

disekcija prednjeg zida trbuha duž bijele linije ispod pupka u povijesti;
miješanje, povećanje ili rastezanje peritonealnih organa;
prisutnost ingvinalne ili femoralne kile;
upala mjehura - cistitis;
anomalije organa koji se nalaze u zdjelici (ciste, uganuća);
infekcija kože na mjestu uboda.

Postoje slučajevi kada punkcija nije moguća. Ovaj postupak je zabranjeno izvoditi s raznim ozljedama mjehura i njegovim malim kapacitetom. Manipulacija je nepoželjna za muškarce s akutnim prostatitisom ili apscesima prostate. Postupak je zabranjen za žene tijekom trudnoće. Komplikacije tijekom ove manipulacije mogu se pojaviti i kod pacijenata sa složenim oblicima pretilosti.

Ostale kontraindikacije za punkciju su:

cistitis i paracistitis u akutnom obliku;
tamponada mjehura;
neoplazme genitourinarnih organa (maligne i benigne);
gnojne rane u području operacije;
ingvinalna kila;
ožiljci u području uboda;
sumnja na pomicanje mjehura.

Cistostoma je šuplja cijev kroz koju se urin uklanja izravno iz mjehura i skuplja u posebnu vrećicu koja privremeno zamjenjuje ureu. Konvencionalni kateter umetne se izravno u uretralni kanal, a cistostoma se umetne kroz stijenku peritoneuma.

Takav kateter je neophodan kada se urea ne isprazni, iako je puna. To se događa kada:

Ne možete instalirati konvencionalni kateter.
Vjeruje se da će bolesnik dugo vremena imati poteškoće s mokrenjem, a cistostoma se postavlja dulje vrijeme.
Pacijent ima akutnu išuriju (retencija urina)
Mokraćna cijev (uretra) je oštećena zbog ozljeda zdjelice, medicinskih ili dijagnostičkih postupaka, tijekom spolnog odnosa.
Potrebno je odrediti dnevni volumen urina, ali je nemoguće staviti obični kateter kroz uretru.

Cistostomija eliminira manifestaciju mnogih bolesti kada je mokrenje nemoguće. Ali ona ih ne liječi, već obnavlja odljev urina.

S praznim mjehurom ili polupraznim, postupak je zabranjen, jer se povećava rizik od posljedica;

Kakve bi mogle biti posljedice?

Na ispravna instalacija cistostoma i njezina kompetentna uporaba, u pravilu, nuspojave ne javlja se. Ali rizik od komplikacija ne može se isključiti. Praktični urolozi opisuju takve moguće patološke reakcije i stanja:

Alergija na materijal cijevi.
Krvarenje na mjestu reza.
Rana trune.
Crijeva su oštećena.
Mokraćni mjehur postaje upaljen.
Cijev se spontano izvlači.
Mjesto gdje je cjevčica pričvršćena je iritirano.
Bolesnik može sam prestati mokriti. Sposobnost mokrenja je atrofirana. Tijelo se ne napreže, cijev radi za njega. Stoga biste trebali pokušati sami mokriti već tjedan dana nakon cistostome.
Mokraća teče u peritoneum.
Cijev je začepljena krvlju, sluzi.
Otvor stome je nadrastao.
Krv u mokraći nakon cistostomije.
Stijenke mjehura su oštećene.
Suppuracija oko cistostome. Sluz ili gnoj na rani ukazuje na njenu infekciju. Ako nema sustavne upale, gnojenje se liječi antisepticima.

Punkcija bubrežne ciste je operacija koja se provodi u skladu sa svim potrebnim pravilima za intervencije u ljudskom tijelu. Zahvat se izvodi samo u kliničkim uvjetima, nakon čega pacijent ostaje u bolnici 3 dana pod nadzorom medicinsko osoblje. Obično se nakon ove terapije pacijent brzo i sigurno oporavi.

Tijekom razdoblja rehabilitacije može doći do povećanja tjelesne temperature i oteklina u području uboda, koji brzo prolaze. Budući da cijeli proces kontrolira ultrazvučni aparat, pogrešne procjene su isključene - punkcija zdjelice, velike krvne žile. Međutim, još uvijek se mogu primijetiti komplikacije:

krvarenje u bubrežnu šupljinu;
otvaranje krvarenja u kapsule ciste;
početak gnojne upale zbog infekcije ciste, bubrega;
probijanje organa;
kršenje integriteta obližnjih organa;
alergija na sklerozirajuću otopinu;
pijelonefritis.

VAŽNO! Ako pacijent ima policističnu bolest ili tvorbu veću od 7 cm, punkcija se smatra neučinkovitom.

Može li ljudski mjehur prsnuti? Neće biti moguće namjerno odgoditi mokrenje do pretjeranog istezanja i ozljede organa. Mokraćni mjehur je u stanju izdržati ozbiljna opterećenja i ne pucati od prelijevanja u nedostatku mehaničkih prepreka za preusmjeravanje urina. Vanjski fizički učinci na trbušni zid su opasni.

Prilikom punjenja mjehur se rasteže, zidovi postaju tanji, počinje stršati izvan granica koštane utrobe i postaje ranjiv na vanjski utjecaji. Pogotovo ako je ispunjen urinom. Zbog udarca u trbuh, pada s visine, mjehur može prsnuti. Prazan je, naprotiv, elastičan i nije ozlijeđen kada se trese.

Razmotrite što će se dogoditi ako mjehur pukne, iz kojih razloga se to događa, koji će simptomi pomoći prepoznati opasno stanje.

Klasifikacija

Ozljede mokraćnog mjehura dijele se na otvorene (kao posljedica ozljeda, prometnih nesreća), zatvorene (unutarnje) i modrice. Unutarnja potpuna ruptura mjehura klasificira se u 2 tipa:

ekstraperitonealno (popraćeno obilnim krvarenjem, oštećeno Donji dio organa, urin se izlijeva u susjedna tkiva);
intraperitonealno (češće se događa kada je organ pun, karakterizira ga lagano krvarenje, gornji dio mjehura puca, urin se izlijeva u trbušnu šupljinu, preplavljujući unutarnje organe);

S prijelomima zdjeličnih kostiju, jaz se može miješati.

Kod zatvorenih ozljeda proces počinje s unutarnjim slojem, zatim zahvaća mišiće i, u ekstremnim slučajevima, peritoneum.

Znakovi upozorenja

Ako dođe do puknuća mjehura, simptomi su vrlo karakteristični, koje čovjek u mislima ne može zanemariti:

bol u području ispod pupka, iznad pubisa;
jaka oteklina u prepone;
febrilno stanje, praćeno zimicama, pogoršanje općeg blagostanja;
akutna urinarna retencija (AUR) i neučinkoviti nagoni;
ako se urin izlučuje, onda s krvlju;
ponekad bol ide u lumbalnu regiju.

Za liječnike, važna dijagnostička mjera je uvođenje mekog katetera. U ovom slučaju, gotovo da neće biti urina, unatoč dugoj odsutnosti mokrenja u pacijenta. Ili je tekućina puno veća od kapaciteta mjehura i mješavina je urina, krvi i eksudata.

Karakterističan simptom koji potvrđuje intraperitonealnu rupturu mjehura bit će akutna bol pri pritisku na prednji trbušni zid, ako se ruka brzo ukloni.

Akutna retencija urina

Ovo je nepredvidivo stanje u kojem nije moguće samostalno isprazniti mjehur uz česte nagone (za razliku od anurije).

Postoji nekoliko razloga:

kršenje provođenja živčanih impulsa;
mehanička blokada uretre;
ozljede mokraćnog sustava;
psihogena retencija urina;
trovanje kemikalijama, lijekovima.

Liječnik će provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi isključio stanja koja su uzrokovala akutnu retenciju mokraće, a koja nisu povezana s rupturom mokraćnog mjehura. U muškaraca se zadržavanje mokraće razvija zbog adenoma i raka prostate, zatvora, tamponade mokraćnog mjehura, suženja lumena uretre, neuroloških i zaraznih bolesti i kamenaca.

Kod žena, uzroci akutne retencije urina također mogu biti trudnoća, onkologija, dijabetes.

Posljedice

Ako se puknuti mjehur ne liječi, posljedice su iste za muškarce i žene.

Kod intraperitonealne ozljede organa, urin koji istječe djelomično se adsorbira, uzrokujući iritaciju unutarnji organi, neinfektivna upala i peritonitis (mokraćni) u budućnosti.
Kod ekstraperitonealne potpune rupture, krv i urin infiltriraju obližnje vlakno uz stvaranje urohematoma. Nadalje, dolazi do dezintegracije urina, taloženja kristala soli, razvija se gnojna upala (flegmon) zdjelice i retroperitonealnog tkiva. Proces se proteže na cijeli zid organa s prijelazom na nekrotični cistitis.

Ako se odmah ne poduzmu mjere za hospitalizaciju žrtve kada mjehur pukne, posljedice će biti nepovratne, sve do smrti.

Proces će zahvatiti krvne žile zdjelice uz stvaranje krvnih ugrušaka, začepljenje plućne arterije, infarkt njegovih tkiva, doći će do upale pluća. U zdjelici će se razviti gnojni pijelonefritis, pretvarajući se u akutno zatajenje bubrega.

Vrlo rijetko, upalni proces s manjim prazninama dovodi do usporavanja razvoja gnojno-upalnog procesa s stvaranjem apscesa u vlaknima.

Liječenje

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda je samo kirurško. Ako je mjehur lagano prsnuo ili se pojavila modrica, urin ne izlazi iz njega. Slojevita krvarenja nastaju s deformacijom obrisa organa.

Bez liječenja, nepotpuna ruptura prolazi bez traga ili dovodi do upale tkiva, njihove nekroze i prijelaza procesa u fazu potpune rupture s oslobađanjem urina i dalje, kao što je gore opisano. Nepotpuna ruptura može nastati izvana kada je zid MP ozlijeđen fragmentima kosti.

Kontuzija s nepotpunom rupturom liječi se konzervativno. Mora se pridržavati strogog odmora u krevetu, propisuju se lijekovi za uklanjanje upale, zaustavljanje krvarenja, antibiotici, analgetici. Kako bi se spriječio razvoj dvostupanjske rupture i samoožiljka na stijenci mokraćnog mjehura tijekom 7-10 dana, ugrađuje se kateter s stalnim odvođenjem urina.

Unutarnja nepotpuna ruptura s zaustavljanjem venskog krvarenja. Kada arterije puknu, krv se ne zgrušava i dolazi do tamponade.

krvarenja

Tamponada mokraćnog mjehura, što je to? To je stanje OZM (potpuni prestanak njegovog izlučivanja) zbog ispunjenja MP šupljine zgrušanim krvnim ugrušcima. Uzroci krvarenja su različiti: bolesti bubrega i mokraćnog sustava, traume, tumori, adenom prostate, puknuće njezine kapsule, krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

Svaka nova porcija krvi povećava broj ugrušaka. Tamponada mokraćnog mjehura karakterizirana je bolnim i bezuspješnim nagonom za mokrenjem, pojačanom boli pri pritisku na suprapubičnu regiju i nervozom bolesnika. Ako uspijete dobiti dijelove urina, onda su oni pomiješani s krvlju.

Unatoč činjenici da je kapacitet mjehura u muškaraca 250-300 ml, gubitak krvi tijekom tamponade je mnogo veći, što se očituje očitom anemijom (bljedilo kože, lupanje srca, povišen krvni tlak, vrtoglavica).

Uvođenjem katetera moguće je djelomično ublažiti stanje bolesnika, ali je i lumen cijevi začepljen ugrušcima. Nije moguće potpuno isprazniti mjehur. S neuspješnim pokušajem ispiranja krvnih ugrušaka, liječenje tamponade je operacija.

Prva pomoć

Ako se kao posljedica ozljede trbušne šupljine kod žrtve otkriju karakteristični simptomi (puknuo je mokraćni mjehur ili su dobiveni prijelomi kostiju zdjelice), potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć i staviti oblogu od leda na trbuh žrtve.

Izvori

Vodič za urologiju u 3 sveska / ur. N. A. Lopatkin. - M.: Medicina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Situacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju vrlo su česte u urološkoj praksi. To uključuje bubrežne kolike, akutni pijelonefritis, zadržavanje urina, grubu hematuriju. Brzo prepoznavanje i diferencirano liječenje ovih stanja smanjuje vjerojatnost komplikacija i produljuje trajanje učinka terapije.

Klinička slika i dijagnostički kriteriji

Pacijenti pate od prepunjenosti mjehura: postoje bolni i neuspješni pokušaji mokrenja, bolovi u suprapubičnoj regiji; ponašanje bolesnika se karakterizira kao izrazito nemirno. Bolesnici s bolestima središnjeg živčanog sustava različito reagiraju. živčani sustav i leđne moždine, koji su obično imobilizirani i ne osjećaju jaku bol. Kada se gleda u suprapubičnoj regiji, utvrđuje se karakteristična izbočina zbog preplavljenog mjehura ("vezikalna kugla"), koja pri perkusiji daje tup zvuk.

Kako bi se pacijentu pružila pravovremena i kvalificirana pomoć, potrebno je jasno razumjeti mehanizam razvoja akutne retencije urina u svakom pojedinačnom slučaju. Kod akutne retencije urina hitno je potrebno evakuirati urin iz mokraćnog mjehura. S obzirom na rizik od infekcije mokraćnog sustava u nedostatku izraženog nagona za mokrenjem, kateterizaciju je najbolje obaviti u bolničkim uvjetima. Izrazio sindrom boli, zbog prevelike istegnutosti mjehura, indikacija je za kateterizaciju u prehospitalnom stadiju.

Kateterizaciju mjehura treba tretirati kao veliki zahvat, izjednačavajući ga s operacijom. U bolesnika bez anatomskih promjena u donjem mokraćnom traktu (s bolestima središnjeg živčanog sustava i leđne moždine, postoperativnom išurijom itd.), kateterizacija mokraćnog mjehura obično nije teška. U tu svrhu koriste se razni gumeni i silikonski kateteri.

Najveća poteškoća je kateterizacija u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (BPH). S BPH, stražnja uretra se produljuje, a kut između njezine prostate i bulbousnog dijela se povećava. S obzirom na ove promjene u uretru, preporučljivo je koristiti katetere s Timan ili Mercier zakrivljenošću. S grubim i nasilnim uvođenjem katetera moguće su ozbiljne komplikacije: stvaranje lažnog prolaza u uretri i prostati, uretroragija, uretralna groznica. Prevencija ovih komplikacija je pažljivo poštivanje asepse i tehnike kateterizacije.

Potreba za kateterizacijom često se javlja kod starijih bolesnika, kao i kod osoba s teškim popratnim bolestima, uključujući dijabetes melitus, poremećaje cirkulacije itd. U takvim slučajevima, s obzirom na nedostatak sterilnih uvjeta u SMP aparatu, tijekom kateterizacije potrebno je provesti antibiotsku profilaksu infekcija mokraćnog sustava (IMS).

Glavni uzročnik nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava je E coli- 80 - 90%, mnogo rjeđe - S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis i dr. Najaktivniji na ove patogene su fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, itd.), čija je razina otpornosti manja od 3%.

Alternativno se mogu koristiti amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini II-III generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor, cefiksim, ceftibuten).

Ovi se antibiotici mogu uzimati oralno kao preventivna mjera.

U akutnom prostatitisu (osobito s ishodom u apsces) dolazi do akutne retencija mokraće zbog devijacije i kompresije uretre upalnim infiltratom i otoka njezine sluznice. Kateterizacija mjehura u ovoj bolesti je kontraindicirana. Akutna retencija mokraće jedan je od vodećih simptoma u bolesnika s ozljedom uretre. U tom slučaju kateterizacija mokraćnog mjehura s dijagnostičkim ili terapijska svrha također nije dopušteno.

Akutna retencija mokraće s kamencima u mokraćnom mjehuru nastaje kada se kamenac uglavi u vrat mokraćnog mjehura ili začepi mokraćnu cijev u njenim različitim dijelovima. Palpacija uretre pomaže u dijagnosticiranju kamenaca. Kod striktura uretre, koje su dovele do retencije urina, moguć je pokušaj kateterizacije mokraćnog mjehura tankim elastičnim kateterom.

Uzrok akutne retencije urina u starijih i senilnih žena može biti prolaps maternice. U tim slučajevima potrebno je uspostaviti normalan anatomski položaj unutarnjih spolnih organa, a također se uspostavlja i mokrenje (obično bez prethodne kateterizacije mokraćnog mjehura).

Kazuistički slučajevi akutne urinarne retencije uključuju strana tijela u mjehuru i uretri koja ozljeđuju ili začepljuju donji urinarni trakt. Hitna pomoć je uklanjanje stranog tijela; međutim, ova se manipulacija može izvesti samo u bolničkim uvjetima.

U slučaju refleksne retencije urina (na primjer, s postporođajnom, postoperativnom ishurijom), možete pokušati izazvati mokrenje ispiranjem vulve. Topla voda, prelijevanjem vode iz jedne posude u drugu (zvuk mlaza vode koji pada može refleksno izazvati mokrenje); ako su ove metode neučinkovite i nema kontraindikacija, supkutano se daje 1 ml 1% otopine pilokarpina ili 1 ml 0,05% otopine prozerina; s neučinkovitošću, indicirana je kateterizacija mjehura.

Indikacije za hospitalizaciju. Bolesnici s akutnom retencijom urina podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Ogromna hematurija

Definicija. Hematurija - pojava krvi u mokraći - jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Postoje mikroskopska i makroskopska hematurija; pojava intenzivne grube hematurije često zahtijeva hitnu pomoć.

Etiologija i patogeneza. Mogući uzroci hematurije prikazani su u.

Klinička slika i klasifikacija. Pojava eritrocita u urinu daje zamućen izgled i ružičastu, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, ovisno o stupnju hematurije.

Gruba hematurija može biti tri vrste: 1) početna (početna), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, preostali dijelovi su normalne boje; 2) terminal (konačni), u kojem se vizualno ne otkrivaju nečistoće krvi u prvom dijelu urina, a samo posljednji dijelovi urina sadrže krv; H) ukupni, kada je urin u svim dijelovima jednako obojen krvlju. Mogući uzroci velike hematurije prikazani su u.

Često je teška hematurija popraćena napadom boli u području bubrega, budući da ugrušak nastao u ureteru ometa odljev urina iz bubrega. Kod tumora bubrega krvarenje prethodi boli (“asimptomatska hematurija”), dok se kod urolitijaze bol javlja prije pojave hematurije. Lokalizacija boli u hematuriji također vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, bol u lumbalnoj regiji karakteristična je za bolesti bubrega, au suprapubičnoj regiji - za lezije mokraćnog mjehura. Prisutnost disurije istodobno s hematurijom opaža se s oštećenjem prostate, mjehura ili stražnje uretre. Oblik krvnih ugrušaka također vam omogućuje određivanje lokalizacije patološkog procesa. Ugrušci poput crva koji nastaju dok krv prolazi kroz ureter ukazuju na bolest gornjeg urinarnog trakta. Bezoblični ugrušci više su karakteristični za krvarenje iz mokraćnog mjehura, iako se mogu stvoriti u mokraćnom mjehuru kada se krv pusti iz bubrega.

Glavni pravci terapije. S razvojem hipovolemije i pada krvni tlak prikazana je obnova volumena cirkulirajuće krvi - intravenska primjena kristaloidnih i koloidnih otopina. Hemostatici se ne koriste.

Indikacije za hospitalizaciju. Ako se pojavi makrohematurija, indicirana je hitna hospitalizacija u urološkom odjelu bolnice.

Akutni pijelonefritis

Definicija. Pijelonefritis je nespecifični infektivni i upalni proces s primarnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega i njegovog pelvikalcealnog sustava.

Etiologija i patogeneza. Uzročnici pijelonefritisa mogu biti Escherichia coli, rjeđe druge gram-negativne bakterije (na primjer, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki, enterokoki itd. Mogući načini infekcije bubrega su uzlazni (urinogeni), hematogeni (u ovom slučaju svaki gnojno-upalni proces u tijelu može biti izvor infekcije - otitis, tonzilitis, mastitis, pneumonomija). umonija, sepsa, itd.). Predisponirajući čimbenici su imunodeficijencija, opstrukcija mokraćnog sustava (urolitijaza, razne anomalije bubrega i mokraćnog sustava, strikture uretera i uretre, adenom prostate i dr.), instrumentalne studije mokraćnog sustava, trudnoća, dijabetes melitus, starija dob itd. Prema uvjetima nastanka razlikuje se primarni pijelonefritis (bez prethodnih poremećaja bubrega i mokraćnog sustava) i sekundarni (nastaju na temelju organskih ili funkcionalnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu, koji smanjuju otpornost bubrežnog tkiva na infekcije i ometaju otjecanje mokraće). Općenito, pijelonefritis se češće razvija kod žena, osobito u mladoj dobi, što je povezano s anatomskim, fiziološkim i hormonskim karakteristikama ženskog tijela. U starijoj dobi, bolest je češća kod muškaraca zbog razvoja adenoma prostate.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa prikazana je u.

klinička slika. Simptomi akutnog pijelonefritisa sastoje se od općih i lokalnih znakova bolesti. U početku se akutni pijelonefritis klinički očituje znakovima zarazna bolestšto često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Opći simptomi: groznica, jaka zimica, praćena obilnim znojenjem, mučnina, povraćanje, upalne promjene u krvnim nalazima.

Lokalni simptomi: bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji na strani lezije, ponekad disurija, zamućen urin s pahuljicama, poliurija, nokturija, bol pri tapkanju po donjem dijelu leđa.

Tijekom akutnog pijelonefritisa razlikuju se stadiji serozne i gnojne upale. Gnojni oblici razvijaju se u 25-30% bolesnika. To uključuje apostematozni (pustularni) pijelonefritis, karbunkul i apsces bubrega.

Algoritam za liječenje akutnog pijelonefritisa

Potpuno liječenje moguće je samo u bolničkom okruženju, u prehospitalnoj fazi moguća je samo simptomatska terapija, koja uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i antispazmodika (vidi odjeljak Bubrežne kolike).

Imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra bez razjašnjavanja stanja urodinamike gornjeg urinarnog trakta i obnavljanja prolaska urina dovodi do razvoja izuzetno teške komplikacije - bakteriotoksičnog šoka, čija je smrtnost 50 - 80%.

Indikacije za hospitalizaciju. Bolesnici s akutnim pijelonefritisom trebaju hitnu hospitalizaciju radi detaljnog pregleda i određivanja daljnje taktike liječenja.

D. Yu. Pushkar, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. V. Zaitsev, doktor medicinskih znanosti, profesor
L. A. Aleksanyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. V. Topolyansky, kandidat medicinskih znanosti
P. B. Nosovitski
MGMSU, ambulanta NNPO medicinska pomoć, Moskva

Bilješka!

Učinkovitost liječenja bolesnika s akutnim urološkim bolestima ovisi o dva čimbenika: kvaliteti kompleksa mjera usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija i pravovremenoj isporuci pacijenta u specijaliziranu bolnicu.
Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javlja s akutnim (iznenadnim) kršenjem odljeva urina iz bubrega, što dovodi do razvoja pyelocaliceal hipertenzije, refleksnog spazma arterijskih bubrežnih žila, venske staze i oticanja parenhima, njegove hipoksije i prekomjernog rastezanja fibrozne kapsule.
U akutnom prostatitisu (osobito s ishodom u apsces) dolazi do akutne retencija mokraće zbog devijacije i kompresije uretre upalnim infiltratom i otoka njezine sluznice.

DEFINICIJA.

Hematurija - pojava primjesa krvi u urinu - jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Postoje mikroskopska i makroskopska hematurija; pojava intenzivne grube hematurije često zahtijeva hitnu pomoć.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Mogući uzroci hematurije prikazani su u tablici.

UZROCI KRVARENJA IZ MOKRAĆNOG SUSTAVA

(Pytel A.Ya. i sur., 1973.).

Uzroci hematurije	Patološke promjene u bubrezima, bolesti krvi i drugi procesi
Kongenitalne bolesti	Cistične bolesti piramida, hipertrofija papila, nefroptoza itd.
Mehanički	Trauma, konkrementi, hidronefroza
Hematološki	Poremećaji zgrušavanja krvi, hemofilija, anemija srpastih stanica itd.
Hemodinamski	Poremećaji prokrvljenosti bubrega (venska hipertenzija, srčani udar, tromboza, flebitis, aneurizme), nefroptoza
refleks	Vazokonstriktorni poremećaji, šok
alergičan	Glomerulonefritis, arteritis, purpura
otrovan	medicinski, zarazni
Upalni	Glomerulonefritis (difuzni, žarišni), pijelonefritis
Tumor	Benigne i maligne neoplazme
“Neophodno”

KLINIČKA SLIKA I KLASIFIKACIJA.

Pojava eritrocita u urinu daje zamućen izgled i ružičastu, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, ovisno o stupnju hematurije. S grubom hematurijom, ova boja je vidljiva pri ispitivanju urina golim okom, s mikrohematurijom, značajan broj crvenih krvnih stanica otkriva se samo pri ispitivanju sedimenta urina pod mikroskopom.

Da bi se odredila lokalizacija patološkog procesa u hematuriji, često se koristi test s tri čaše, dok pacijent mora urinirati uzastopno u 3 posude. Makrohematurija može biti tri tipa:

1) početni (početni), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, preostali dijelovi su normalne boje;

2) terminal (konačni), u kojem se u prvom dijelu urina vizualno ne otkrivaju nečistoće krvi, a samo posljednji dijelovi urina sadrže krv;

H) ukupni, kada je urin u svim dijelovima jednako obojen krvlju.

Mogući uzroci grube hematurije prikazani su u tablici.

VRSTE I UZROCI MAKROHEMATURIJE.

Vrste makrohematurije	Uzroci makrohematurije
Početna	Oštećenje, polip, rak, upala u mokraćnoj cijevi.
Terminal	Bolesti vrata mokraćnog mjehura, stražnje uretre i prostate.
Ukupno	Tumori bubrega, mjehura, adenoma i raka prostate, hemoragični cistitis itd.

Oblik krvnih ugrušaka također vam omogućuje određivanje lokalizacije patološkog procesa. Ugrušci poput crva koji nastaju dok krv prolazi kroz ureter ukazuju na bolest gornjeg urinarnog trakta. Bezoblični ugrušci više su karakteristični za krvarenje iz mokraćnog mjehura, iako se mogu stvoriti u mokraćnom mjehuru kada se krv pusti iz bubrega.

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI.

Na dijagnozu hematurije može se posumnjati već pri prvom pregledu bolesnika, a za potvrdu se ispituje sediment urina. Kod dijagnosticiranja hematurije liječnik hitne pomoći trebao bi dobiti odgovore na sljedeća pitanja.

1) Imate li povijest urolitijaze, drugih bolesti bubrega? Postoji li povijest traume? Da li pacijent prima antikoagulanse? Da li postoji povijest bolesti krvi, Crohnova bolest.

Treba razjasniti mogući uzrok hematurija.

2) Da li je pacijent jeo namirnice (cikla, rabarbara) odn lijekovi(analgin, 5-NOC), koji može pocrveniti mokraću

Diferencirana hematurija i bojenje urina drugog uzroka.

3) Je li iscjedak krvi iz uretre povezan s činom mokrenja.

Potrebno je razlikovati hematuriju i uretroragiju

4) Da li je pacijent imao trovanje, transfuziju krvi, da li postoji akutna anemija.

Potrebno je razlikovati hematuriju i hemoglobinuriju koja se javlja kod masivne intravaskularne hemolize eritrocita.

GLAVNI PRAVCI TERAPIJE.

Ako se pojavi velika hematurija, osobito bezbolna, indicirana je hitna cistoskopija kako bi se utvrdio izvor krvarenja ili barem strana lezije, budući da hematurija može naglo prestati tijekom tumorskih procesa, a sposobnost utvrđivanja lezije bit će izgubljena. Stav koji je 1950. formulirao I. N. Shapiro u potpunosti zadržava svoju relevantnost, da se svako jednostrano značajno bubrežno krvarenje treba smatrati znakom tumora dok se ne pronađe drugi uzrok hematurije. Tek nakon što se utvrdi dijagnoza ili barem strana lezije, može se započeti s primjenom hemostatskih sredstava.

Da bi se procijenio rizik od hematurije koja se pojavila, važno je odrediti razinu i dinamiku krvnog tlaka, sadržaj hemoglobina, težinu tahikardije i određivanje BCC. Posebno je važno proučavati ove pokazatelje kada je, uz hematuriju, moguće i unutarnje krvarenje (na primjer, s ozljedom bubrega). Dakle, taktika liječenja hematurije ovisi o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa, kao io intenzitetu krvarenja.

1) Hemostatska terapija:

a) intravenska infuzija 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida;

b) uvođenje 100 ml 5% otopine e-aminokapronske kiseline IV;

c) uvođenje 4 ml (500 mg) 12,5% otopine dicinona IV;

2) mirovanje i hladnoća na oboljelo mjesto.

3) transfuzija svježe smrznute plazme.

Uz obilnu totalnu hematuriju, mjehur je često ispunjen krvnim ugrušcima i neovisno mokrenje postaje nemoguće. Dolazi do tamponade mjehura. Bolesnici razvijaju bolne tenezme, a može se razviti i kolaptoidno stanje. Tamponada mjehura zahtijeva hitne terapijske mjere. Istodobno s transfuzijom krvi i hemostatskih lijekova, počinju uklanjati ugruške iz mokraćnog mjehura pomoću katetera za evakuaciju i Janetine šprice.

ČESTE TERAPIJSKE POGREŠKE.

Od hematurije treba razlikovati uretroragiju, u kojoj se krv oslobađa iz uretre izvan čina mokrenja. Uretroragija se često javlja kada je povrijeđen integritet zida uretre ili se u njemu razvije tumor. Ako postoje dokazi upalnog procesa ili tumora uretre, potrebna je hitna ureteroskopija i kontrola krvarenja elektrokoagulacijom ili laserskom ablacijom zahvaćenog područja. U slučaju sumnje na rupturu uretre, pokušaj uvođenja katetera ili drugih instrumenata u mokraćni mjehur strogo je kontraindiciran, jer to pridonosi povećanju ozljede.

Da biste izbjegli pogreške, treba zapamtiti da promjena boje urina može biti uzrokovana uzimanjem lijekovi odnosno prehrambenih proizvoda (cikla). Pojava hematurije javlja se kod ekstrarenalnih bolesti ( trbušni tifus, ospice, šarlah, itd.; bolesti krvi, Crohnova bolest, s predoziranjem antikoagulansima).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU.

S velikom hematurijom indicirana je hospitalizacija. Po život opasno krvarenje i nedostatak učinka konzervativnog liječenja indikacija je za hitnu kiruršku intervenciju (nefrektomija, resekcija mokraćnog mjehura, podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija, hitna adenomektomija i drugo).

Krvarenje iz mjehura najčešće se opaža nakon otvorene adenomektomije ili TUR-a adenoma prostate.

Intenzivno ulazak krvi u lumen mjehura nakon adenomektomije ili TURP-a zbog neadekvatne hemostaze dovodi do stvaranja krvnog ugruška u mjehuru. Razvija se klinička slika tamponade mokraćnog mjehura.

Najviše zajednički uzrok krvarenje iz ležišta adenoma je nepotpuno uklanjanje adenomatoznog tkiva, oštećenje vrata mokraćnog mjehura ili kapsule adenoma. Uzrok krvarenja može biti i kršenje zgrušavanja krvi, stoga u slučaju krvarenja nakon adenomektomije potrebno je napraviti koagulogram i odrediti koncentraciju D-dimera u krvnom serumu.

Krvni ugrušci začepljuju lumen drenažnih cijevi, izlučivanje urina kroz njih prestaje i dolazi do tamponade mokraćnog mjehura. Pacijenti se žale na jaka bol preko maternice, bolan nagon za mokrenjem. Napipa se oštro bolan mjehur iznad prsa. U testu krvi bilježi se smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Ultrazvuk može potvrditi prisutnost krvnih ugrušaka u mjehuru.

U slučaju dijagnosticirane tamponade mokraćnog mjehura s krvnim ugrušcima, treba ih pokušati evakuirati evakuatorskim kateterom. Ako je moguće evakuirati krvne ugruške iz mokraćnog mjehura, tada je potrebno drenirati mokraćni mjehur Foleyjevim kateterom duž uretre, balon katetera se napuni s 40 ml otopine i na kateter se pričvrsti poteznica koja vam omogućuje da pritisnete vrat mokraćnog mjehura i zaustavite protok krvi iz ležišta adenoma u njegov lumen. Potrebno je uspostaviti stalno ispiranje mjehura antiseptička otopina te provoditi hemostatsku i antibiotsku terapiju. Napetost katetera uklanja se nakon 24 sata, sustav za ispiranje mjehura trebao bi funkcionirati 3-5 dana.

Ako kateter-evakuator ne uspije ukloniti krvne ugruške iz mokraćnog mjehura, treba učiniti cistotomiju. Uklanjaju se krvni ugrušci, utvrđuje se izvor krvarenja. Kada se krv primi iz ležišta adenoma, vrši se njegova digitalna revizija. Preostali fragmenti režnjeva adenoma se uklanjaju. Foleyev kateter prolazi kroz uretru u mokraćni mjehur i njegov se balon napuhuje u ležištu adenoma dok ne prestane dotok krvi u mokraćni mjehur. Nakon operacije potrebno je stalno prati mjehur furacilinom.

Ako intenzivno krvarenje nakon adenomektomije nije popraćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, onda je to znak koagulopatije krvarenja i razvoja DIC-a. Borba protiv takvog krvarenja provodi se pod kontrolom pokazatelja koagulograma i D-dimera (za detalje o hemostatskim mjerama za DIC, vidi "Akutni pijelonefritis").

Krvarenje nakon TUR-a adenoma prostate klinički se očituje i tamponadom mokraćnog mjehura. Uklanjanje krvnih ugrušaka provodi se pomoću kateter-evakuatora. Zatim se cijev resektoskopa provuče duž uretre kako bi se pregledalo područje reseciranog adenoma kako bi se potražila žila koja krvari i njena koagulacija. Nakon postizanja dobre hemostaze, mjehur se drenira Foleyjevim kateterom i uspostavlja konstantna lavaža mjehura.