Tamponarea vezicii urinare este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Măsuri urgente în unele situații de urgență în urologie în stadiul prespital. Retentie urinara acuta

tamponada vezica urinara poate fi o consecință a bolilor sistemului genito-urinar, precum și rezultatul leziunilor. Principalele motive sunt:

leziuni ale tractului urinar superior;
neoplasme ale tractului urinar superior;
neoplasme ale vezicii urinare;
vene varicoase ale rezervorului urinar și glandei prostatei;
deteriorarea capsulei prostatei din cauza rupturii capsulei.

Cancerul vezicii urinare este o cauză frecventă

Mecanismul de dezvoltare

Modul în care se dezvoltă procesul depinde în mare măsură de originea patologiei. De exemplu, cu o ruptură bruscă a capsulei de prostată, procesul decurge după cum urmează. Ruptura și tensiunea capsulei apar din cauza creșterii glandei prostatei și a obstrucției în aceasta.

Există o presiune constantă asupra mușchiului care relaxează vezica urinară, precum și asupra gâtului vezicii urinare. Se formează datorită faptului că este necesară depășirea blocajului infravezicular. Modificările presiunii în interiorul vezicii urinare și un volum mare al glandei prostatei creează condiții care duc la ruperea capsulei. Ca urmare, apare hematurie.

Care sunt motivele pentru golirea incompletă a vezicii urinare?

Golirea incompletă a vezicii urinare este resimțită în principal în bolile părților inferioare ale sistemului urinar, ci și ale sistemului reproducător la femei și bărbați.

Urinarea frecventă la bărbați nu trebuie întotdeauna considerată normală. Chiar dacă nu există un impuls frecvent de a goli vezica urinară senzații neplăcute, scurgeri și alte simptome alarmante, pacientul trebuie să consulte un specialist.

Motive

Toate cauzele urinare frecvente la bărbați pot fi împărțite în 2 grupuri. Primul le include pe cele fiziologice, asociate în majoritatea cazurilor cu erori de alimentație sau stres. Al doilea grup include cauze patologice asociate cu diferite boli ale sistemului genito-urinar și ale altor sisteme.

Cistostomia vezicii urinare la bărbați

Ischuria afectează bărbații mai des decât femeile și copiii, așa că li se face mai des o cistostomie. De asemenea, bărbații experimentează mai mult disconfort, deoarece... organul lor este arcuit.

Indicații pentru aplicarea acestuia:

Boli de prostată (adenom sau tumoră). Adenomul este o indicație pentru cistostomie la bărbați. Pe măsură ce progresează, mărește glanda prostatică și poate comprima uretra. Ischuria se dezvoltă. Adesea adenomul degenerează în adenocarcinom, care riscă să blocheze uretra.
Operații asupra vezicii urinare sau penisului. Cu astfel de intervenții, este adesea necesară aplicarea unui cateter special.
Neoplasmele vezicii urinare sau pelvisului au devenit din ce în ce mai frecvente. Tumorile sunt localizate în locuri diferite, dar cele mai periculoase sunt la gura ureterului sau uretrei. Dacă tumora se află în locul în care vezica urinară trece în uretră, atunci în câteva luni creșterea ei va duce la anurie (urina va înceta să curgă în vezică).
Uretra este blocată de o piatră sau de un corp străin. Aceasta este o consecință a urolitiazelor. Piatra poate trece prin uretra mai mult de o zi. Acest lucru interferează cu fluxul de urină și împiedică introducerea unui cateter. Salvare în cistostomie.
Există puroi în vezică, ceea ce necesită spălarea acesteia.
Penisul este rănit.

Efectuarea diagnosticului și a unui curs terapeutic necesită în unele cazuri instalarea unui cateter în vezica urinară a pacientului. Cel mai adesea, tubul este introdus prin uretra, dar este posibil să îl plasați și prin peretele abdominal, situat în față. Cateterul îndeplinește următoarele funcții importante:

elimină urina;
înroșează vezica urinară;
ajută la administrarea medicamentului.

Motive

Simptome

Principalele manifestări ale tamponării vezicii urinare sunt durerea la încercarea de a urina, impulsul fie nu are efect, fie se eliberează o cantitate mică de urină. La palpare, se detectează o umflătură deasupra pubisului, aceasta este o vezică plină. Cea mai mică presiune asupra ei provoacă durere. O persoană cu tamponare a vezicii urinare este labilă din punct de vedere emoțional și are un comportament agitat.

Pe baza determinării volumului de sânge din vezică, se determină gradul de pierdere de sânge. Urina conține impurități de sânge proaspete sau alterate. Merită luat în considerare faptul că tamponarea rezervorului urinar implică sângerare. Capacitatea vezicii urinare la un mascul este de aproximativ 300 de mililitri, dar de fapt volumul de sânge pierdut este mult mai mare.

Simptomele unei rupturi a vezicii urinare

Prin urmare, o persoană bolnavă are toate semnele pierderii de sânge:

piele palidă și umedă;
bătăile inimii;
slăbiciune și apatie;
ameţeală;
creșterea ritmului cardiac.

Principalele plângeri ale unui pacient cu tamponare vor fi durerea în zona rezervorului urinar, incapacitatea de a urina, nevoia dureroasă și ineficientă, amețelile, sângele în urină.

Anemia este una dintre complicațiile stării patologice

Adenom de prostată: cateterism sau intervenție chirurgicală?

Când vezica urinară este plină, este destul de ușor să efectuați proceduri medicale, deoarece organul este foarte întins, ceea ce înseamnă că dimensiunea acestuia este crescută. În plus, peretele anterior al vezicii urinare nu este protejat - nu este acoperit de peritoneu, ci este doar adiacent mușchilor abdominali.

Tehnica de realizare a procedurii:

Pacientul se întinde pe masa de operație, personalul medical îi fixează picioarele, brațele și îl ridică ușor în zona pelviană.
Pentru a preveni infectarea cu bacterii patogene, zona de puncție este dezinfectată complet cu o soluție specială. Dacă există păr la locul puncției, atunci această zonă este bărbierită în avans (înainte de puncție).
În continuare, medicul palpează pacientul pentru a determina punctul cel mai înalt al organului și localizarea lui aproximativă, apoi anesteziază cu novocaină 0,5%, injectând soluția la 4 cm deasupra simfizei pubiene.
După debutul anesteziei, se efectuează o puncție cu un ac de 12 cm, al cărui diametru este de 1,5 mm. Acul este introdus lent prin peretele abdominal anterior, străpungând toate straturile, ajungând în cele din urmă la peretele organului. După ce l-a străpuns, acul este adâncit cu 5 cm și lichidul urinar este îndepărtat.
După golirea completă, acul este îndepărtat cu grijă pentru a nu provoca sângerare, apoi cavitatea vezicii urinare este spălată cu o soluție antibacteriană.
Zona de puncție este dezinfectată și acoperită cu un bandaj medical special.

Dezvoltarea unor complicații specifice după puncție este o apariție rară. Cu toate acestea, dacă lucrătorii medicali regulile aseptice neglijate, atunci este probabilă pătrunderea microorganismelor patogene care duc la inflamație.

Complicațiile grave includ:

puncție abdominală;
perforarea vezicii urinare;
leziuni ale organelor situate în apropierea organului de puncție;
urina pătrunde în fibra care este situată în jurul organului;
proces purulent-inflamator în fibră.

În ciuda posibilelor complicații și riscuri, puncția este uneori singura metodă de ajutorare a pacientului. Calitatea implementării sale și perioada postoperatorie a pacientului depinde aproape în întregime de experiența chirurgului.

Cateterizarea vezicii urinare este o măsură temporară pentru adenom dacă există complicații (infecții) sau necesitatea spălării vezicii urinare și a devierii urinei după rezecția transuretrală (TUR). Acesta este standardul de aur pentru tratarea adenomului atunci când apare urina reziduală.

Adenomul nu poate fi tratat cu cateterism dacă tratamentul conservator (medicamente precum doxazosină și finasterida, medicamente pe bază de plante) nu produce efect, este necesar să se decidă asupra intervenției chirurgicale. În funcție de volumul prostatei, se pot efectua operații minim invazive cu laser (vaporizare și enucleare) și standard (TURP).

Nu vă pot refuza operația din cauza vârstei dumneavoastră problema cardiacă este rezolvată împreună cu un cardiolog și un anestezist în timpul pregătirii pentru operație. Dacă un specialist vă refuză o operație, găsiți altul, un al treilea, mergeți la o clinică specializată și la un centru regional, astăzi adenomul poate fi tratat cu succes la orice vârstă, un cateter cu o pungă de urină nu este o condamnare la moarte!

Puncția capilară suprapubiană: indicații de utilizare

Puncția capilară suprapubiană se efectuează când vezica urinară este plină, în caz de retenție urinară acută, când pacientul nu se poate goli în mod natural. Se recurge la această manipulare atunci când este imposibilă eliberarea urinei din vezică folosind un cateter. Mai des, o astfel de procedură este necesară în caz de leziuni ale organelor genitale externe și uretrei, în special cu arsuri, în perioada postoperatorie. În plus, puncția suprapubiană este efectuată în scopuri de diagnostic pentru a colecta probe de urină de înaltă calitate.

Această manipulare ne permite să obținem material pur pentru cercetarea medicală. Probele de urină nu intră în contact cu organele genitale externe. Acest lucru vă permite să creați cea mai precisă imagine a patologiei decât cu analizele folosind un cateter. Puncția capilară este considerată o metodă fiabilă pentru examinarea urinei la nou-născuți și copiii mici.

Tehnica puncției vezicii urinare

Înainte de a efectua manipularea, lucrătorii medicali pregătesc zona de puncție: părul este ras și pielea este dezinfectată. În unele cazuri, pacientul este examinat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete pentru a determina cu exactitate locația canalului urinar. Chirurgul poate examina pacientul și, fără echipament special, poate determina limitele vezicii urinare supraumplute.

Pentru operație, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Anestezia generală nu este utilizată pentru această procedură; zona de puncție este anesteziată folosind medicamente anestezice locale. Apoi, un ac lung special este introdus sub piele la o adâncime de 4-5 centimetri deasupra articulației pubiene. Acul pătrunde în piele, în mușchii abdominali și străpunge pereții vezicii urinare.

Medicul trebuie să se asigure că acul este suficient de adânc încât să nu poată aluneca. După aceasta, pacientul este răsturnat pe o parte și înclinat ușor înainte. Urina curge printr-un tub atașat la celălalt capăt al acului într-o tavă specială. După ce vezica urinară este complet golită, acul este îndepărtat cu atenție și locul de manipulare este tratat cu alcool sau șervețele sterile.

Dacă este necesar, puncția vezicii urinare se repetă de 2-3 ori pe zi. Dacă procedura trebuie efectuată în mod regulat, vezica urinară este perforată și se lasă pe loc un cateter permanent sau un drenaj pentru a elimina urina. Dacă este nevoie de urină pentru testare, aceasta este colectată într-o seringă specială cu capac steril. Înainte de a trimite materialul pentru testare la laborator, conținutul este turnat într-un tub steril.

Principalele indicații pentru puncție:

Contraindicații pentru cateterizare/incapacitatea de a elimina urina printr-un cateter.
Leziuni ale organelor genitale externe, traumatisme ale uretrei.
Colectarea urinei pentru teste de laborator fiabile.
Vezica urinară este plină, iar pacientul nu poate să o golească independent.

Puncția suprapubiană este mod sigur pentru studiul lichidului urinar la copii mici și sugari. Adesea, pacienții preferă puncția de organ, deoarece atunci când se utilizează un cateter, probabilitatea de rănire este mult mai mare.

Indicații pentru procedură

Puncția suprapubiană (capilară) a vezicii urinare poate fi efectuată în două scopuri - terapeutic, adică terapeutic și diagnostic. În primul caz, puncția se efectuează pentru golirea organului pentru a evita ruperea acestuia din cauza acumulării excesive de urină.

Scopul diagnosticului este efectuarea unui test de urină. Dar această metodă este folosită destul de rar, deși analiza făcută în acest fel este mult mai informativă decât cea obținută prin autourinat sau cateterism.

Dacă formațiunea chistică este mică și nu se manifestă în niciun fel, pacienții trebuie examinați ecografic de două ori pe an pentru a monitoriza situația.

O consecință neplăcută comună a manipulării cu o puncție a uretrei este febra uretrale. Poate apărea din cauza pătrunderii bacteriilor în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când există o rănire. instrumente medicale uretra. Această complicație este însoțită de frisoane și intoxicație a organismului. În formele mai severe, febra uretrală poate provoca apariția prostatitei, uretritei sau a altor boli grave.

În plus, manipularea incorectă sau prea grăbită poate duce la mișcări false ale canalului. Există riscul ca urina să curgă în cavitatea abdominală și țesutul. Pentru a preveni scurgerile nedorite, lucrătorii din domeniul sănătății sunt sfătuiți să introducă acul nu într-un unghi drept, ci oblic.

Contraindicații

Indicațiile puncției vezicii urinare sunt toate acele cazuri în care permeabilitatea uretrei este afectată și există retenție acută de urină. De exemplu, pentru leziuni și arsuri ale organelor genitale.

Clarificarea cauzei eritrocituriei.

O mai bună analiză a urinei care nu este contaminată cu flora străină a organelor genitale externe.

Identificarea cauzei leucocituriei.

Chirurgia este contraindicată pentru:

tamponada.
Paracistita, cistita acuta.
Bulă de capacitate mică.
Hernia canalului inghinal.
Neoplasme în vezică de tip benign sau malign.
Obezitatea etapei a treia.
Prezența cicatricilor pe piele în zona locului de puncție prevăzut.

Ca orice altă procedură invazivă, puncția vezicii urinare are contraindicațiile sale. Acestea includ:

plenitudine insuficientă - dacă organul este gol sau chiar pe jumătate plin, puncția este strict interzisă, deoarece există un risc ridicat de complicații;
coagulare patologică a sângelui - coagulopatie;
perioada de naștere a unui copil;
pacientul are o diateză hemoragică.

Diateza hemoragică este o contraindicație pentru manipulare

Lista contraindicațiilor continuă:

istoric de disectie a peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei alba de sub buric;
confuzie, mărire sau întindere a organelor peritoneale;
prezența herniilor inghinale sau femurale;
inflamația vezicii urinare - cistita;
anomalii ale organelor care sunt situate în pelvis (chisturi, entorse);
leziune infecțioasă a pielii la locul puncției.

Există cazuri când puncția este imposibilă. Această procedură este interzisă în cazul diferitelor leziuni ale vezicii urinare și a capacității sale reduse. Manipularea nu este recomandată bărbaților cu prostatită acută sau abcese de prostată. Procedura este interzisă femeilor în timpul sarcinii. Complicațiile în timpul acestei manipulări pot apărea și la pacienții cu forme complexe de obezitate.

Alte contraindicații ale puncției sunt:

cistita acuta si paracistita;
tamponarea vezicii urinare;
neoplasme ale organelor genito-urinar (maligne și benigne);
răni purulente în zona operației;
hernii inghinale;
cicatrici în zona puncției;
suspiciunea de deplasare a vezicii urinare.

O cistostomie este un tub gol prin care urina este drenată direct din vezică și colectată într-o pungă specială care înlocuiește temporar vezica urinară. Un cateter obișnuit este introdus direct în canalul uretral și o cistostomie este introdusă prin peretele peritoneal.

Un astfel de cateter este necesar atunci când vezica urinară nu se golește, deși este plină. Acest lucru se întâmplă atunci când:

Nu se poate introduce un cateter obișnuit.
Se crede că pacientul va avea dificultăți la urinare pentru o lungă perioadă de timp, iar o cistostomie este plasată pentru o lungă perioadă de timp.
Pacientul are ischurie acută (retenție urinară)
Uretra (uretra) este deteriorată din cauza traumatismelor pelvine, a procedurilor medicale sau de diagnosticare sau în timpul actului sexual.
Este necesar să se determine volumul zilnic de urină, dar este imposibil să se plaseze un cateter obișnuit prin uretră.

Cistostomia elimină manifestarea multor boli atunci când urinarea este imposibilă. Dar ea nu le tratează, ci restabilește fluxul de urină.

Dacă vezica urinară este goală sau pe jumătate goală, procedura este interzisă, deoarece riscul de consecințe crește;

Care ar putea fi consecințele?

La instalare corectă cistostomia și utilizarea corectă a acesteia, de regulă, efecte secundare nu apare. Dar riscul de complicații nu poate fi exclus. Urologii practicieni au descris următoarele reacții și condiții patologice posibile:

Alergie la materialul tubului.
Locul inciziei sângerează.
Rana putrezeste.
Intestinele sunt afectate.
Vezica urinară devine inflamată.
Tubul se trage spontan.
Locul unde este atașat tubul este iritat.
Pacientul poate înceta să urineze singur. Capacitatea de a urina atrofii. Corpul nu se încordează; tubul face treaba pentru el. Prin urmare, ar trebui să încercați să urinați singur în decurs de o săptămână după cistostomie.
Urina curge în peritoneu.
Tubul se înfundă cu sânge și mucus.
Orificiul stomic se închide.
Sânge în urină după cistostomie.
Pereții vezicii urinare sunt deteriorați.
Supurație în jurul cistostomiei. Mucusul sau puroiul pe rană indică o infecție. Dacă nu există inflamație sistemică, supurația este tratată cu antiseptice.

Puncția unui chist renal este o operație efectuată în conformitate cu toate regulile necesare pentru efectuarea intervențiilor în corpul uman. Procedura se efectuează numai într-un cadru clinic, după care pacientul rămâne în spital timp de 3 zile sub observație. personalului medical. De obicei, după această terapie, pacientul se recuperează rapid și în siguranță.

În timpul perioadei de reabilitare, se poate observa o creștere a temperaturii corpului și umflături în zona puncției, care dispar rapid. Deoarece întregul proces este controlat de un aparat cu ultrasunete, sunt excluse greșelile de calcul - puncția pelvisului, vase mari de sânge. Cu toate acestea, pot apărea complicații:

sângerare în cavitatea renală;
deschiderea sângerării în capsula chistului;
apariția inflamației purulente din cauza infecției chistului sau rinichiului;
puncție de organ;
încălcarea integrității organelor din apropiere;
alergie la soluția sclerozantă;
pielonefrită.

IMPORTANT! Dacă pacientul are boală polichistică sau o formațiune mai mare de 7 cm, puncția este considerată ineficientă.

Poate să spargă vezica urinară a unei persoane? Nu va fi posibil să opriți în mod conștient urinarea până când organul este întins și rănit. Vezica urinară este capabilă să reziste la sarcini severe și să nu izbucnească de la preaplin în absența obstacolelor mecanice în calea drenării urinei. Influențele fizice externe asupra peretelui abdominal sunt periculoase.

Când este umplută, vezica urinară se întinde, pereții devin mai subțiri, începe să iasă dincolo de os și devine vulnerabilă la influente externe. Mai ales dacă este plin cu urină. O lovitură în stomac sau o cădere de la înălțime poate provoca izbucnirea vezicii urinare. Gol, dimpotrivă, este elastic și nu este rănit prin scuturare.

Să luăm în considerare ce se întâmplă dacă vezica urinară sparge, din ce motive se întâmplă acest lucru, ce simptome vor ajuta la recunoașterea unei afecțiuni periculoase.

Clasificare

Leziunile vezicii urinare sunt împărțite în deschise (ca urmare a rănilor, accidentelor rutiere), închise (interne) și vânătăi. Ruptura completă internă a vezicii urinare este clasificată în 2 tipuri:

extraperitoneală (însoțită de sângerare abundentă, deteriorată partea de jos organ, urina este turnată în țesuturile adiacente);
intraperitoneal (se întâmplă mai des atunci când organul este plin, caracterizat prin sângerare minoră, partea superioară a vezicii urinare explodează, urina se revarsă în cavitatea abdominală, inundând organele interne);

În cazul fracturilor oaselor pelvine, decalajul poate fi amestecat.

Cu leziuni închise, procesul începe cu stratul interior, apoi afectează mușchii și, în cazuri extreme, peritoneul.

Semne de avertizare

Dacă apare o ruptură a vezicii urinare, simptomele sunt foarte caracteristice și imposibil de ignorat de către o persoană conștientă:

durere în zona de sub buric, deasupra pubisului;
umflare severă în zona inghinală;
stare febrilă însoțită de frisoane, deteriorarea sănătății generale;
retenție urinară acută (AUR) și impuls ineficient;
dacă urina este excretată, este cu sânge;
uneori durerea merge spre regiunea lombară.

Pentru medici, un pas important de diagnostic este introducerea unui cateter moale. Nu va exista aproape nicio urină, în ciuda absenței prelungite a pacientului de a urina. Sau lichidul este mult mai mare decât capacitatea vezicii urinare și este un amestec de urină, sânge și exudat.

Un simptom caracteristic care confirmă o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare va fi durerea acută la apăsarea pe peretele abdominal anterior, dacă mâna este îndepărtată rapid.

Retentie urinara acuta

Aceasta este o afecțiune imprevizibilă în care este imposibil să golești singur vezica urinară din cauza îndemnurilor frecvente de a face acest lucru (diferență de anurie).

Există mai multe motive:

perturbarea impulsurilor nervoase;
blocarea mecanică a uretrei;
leziuni ale organelor urinare;
retenție urinară psihogenă;
intoxicații cu substanțe chimice și medicamente.

Medicul va efectua un diagnostic diferențial pentru a exclude afecțiunile care au cauzat retenție urinară acută care nu sunt asociate cu ruptura vezicii urinare. La bărbați, retenția urinară se dezvoltă ca urmare a adenomului de prostată și a cancerului, constipației, tamponării vezicii urinare, îngustarea lumenului uretrei, boli neurologice și infecțioase și pietre.

La femei, cauzele retenției urinare acute pot fi și sarcina, oncologia, diabet zaharat.

Consecințele

Dacă vezica urinară ruptă este lăsată netratată, consecințele sunt aceleași pentru bărbați și femei.

În cazul unei leziuni intraperitoneale a unui organ, urina care este eliberată este parțial adsorbită și provoacă iritații. organele interne, inflamație neinfecțioasă și peritonită (urinar) în viitor.
Cu o ruptură completă extraperitoneală, sângele și urina pătrund în țesutul din apropiere pentru a forma un urohematom. Apoi, urina se descompune, cristale de sare cad și se dezvoltă inflamația purulentă (flegmon) a țesuturilor pelvine și retroperitoneale. Procesul se extinde pe întregul perete al organului cu trecere la cistita necrozantă.

Dacă nu se iau imediat măsuri de spitalizare a victimei atunci când vezica urinară sparge, consecințele vor fi ireversibile, inclusiv moartea.

Procesul va implica vasele de sânge ale pelvisului cu formarea de cheaguri de sânge, blocarea arterei pulmonare, infarct al țesuturilor sale și pneumonie. Pielonefrita purulentă se va dezvolta în pelvis, transformându-se în insuficiență renală acută.

Foarte rar, procesul inflamator cu rupturi minore duce la o încetinire a dezvoltării procesului purulent-inflamator cu formarea de ulcere în țesut.

Tratament

Tratamentul leziunilor complete închise este doar chirurgical. Dacă vezica urinară sparge ușor sau apare o vânătaie, urina nu curge dincolo de limitele sale. Hemoragiile strat cu strat se formează cu deformarea contururilor organului.

Fără tratament, o ruptură incompletă se rezolvă fără urmă sau duce la inflamarea țesuturilor, necroză și trecerea procesului la stadiul de ruptură completă cu eliberarea de urină și mai departe, așa cum este descris mai sus. O ruptură incompletă poate apărea din exterior atunci când peretele vezicii urinare este rănit de fragmente osoase.

O vânătaie cu o ruptură incompletă este tratată conservator. Trebuie respectat repausul strict la pat, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina inflamația, oprirea sângerării, antibiotice și analgezice. Pentru a preveni dezvoltarea unei rupturi în două etape și a cicatricii independente a peretelui vezicii urinare, se instalează un cateter cu drenaj permanent de urină timp de 7-10 zile.

Ruptura internă incompletă cu oprirea sângerării venoase. Când arterele se rup, sângele nu se coagulează și se dezvoltă tamponarea.

hemoragii

Tamponarea vezicii urinare, ce este? Aceasta este o stare de AUR (încetarea completă a excreției sale) datorită umplerii cavității MP cu cheaguri de sânge coagulat. Cauzele hemoragiei sunt diverse: boli ale rinichilor și ale tractului urinar, traumatisme, tumori, adenom de prostată, ruptura capsulei sale, sângerare din vene varicoase ale organelor interne.

Fiecare nouă porțiune de sânge crește numărul de cheaguri. Tamponarea vezicii urinare se caracterizează printr-o nevoie dureroasă și nereușită de a urina, creșterea durerii la apăsarea zonei suprapubiene și nervozitatea pacientului. Dacă reușiți să obțineți porțiuni de urină, acestea sunt amestecate cu sânge.

În ciuda faptului că capacitatea vezicii urinare la bărbați este de 250-300 ml, pierderea de sânge în timpul tamponării este mult mai mare, care se manifestă prin anemie evidentă (paloare a pielii, bătăi rapide ale inimii, creșterea tensiunii arteriale, amețeli).

Prin introducerea unui cateter este posibilă atenuarea parțială a stării pacientului, dar lumenul tubului se înfundă și cu cheaguri. Nu este posibilă golirea completă a vezicii urinare. Dacă încercarea de a spăla cheaguri de sânge nu are succes, tratamentul pentru tamponare este o intervenție chirurgicală.

Prim ajutor

Dacă, în urma unei leziuni abdominale, victima prezintă simptome caracteristice (vezica urinară a explodat sau oasele pelvine sunt fracturate), este necesar să apelați de urgență o echipă de urgență, iar victima trebuie să-și pună o pungă de gheață pe stomac.

Surse

Ghid de urologie în 3 volume / ed. N. A. Lopatkin. – M.: Medicină, 1998. T 3 P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Situațiile care necesită intervenție urgentă apar destul de des în practica urologică. Acestea includ colici renale, pielonefrită acută, retenție urinară, hematurie macroscopică. Recunoașterea rapidă și tratamentul diferențiat al acestor afecțiuni reduce probabilitatea complicațiilor și mărește durata efectului terapiei.

Tabloul clinic și criteriile de diagnostic

Pacienții suferă de revărsare a vezicii urinare: încercări dureroase și inutile de a urina, dureri în regiunea suprapubiană; Comportamentul pacienţilor este caracterizat ca fiind extrem de agitat. Pacienții cu boli centrale reacţionează diferit. sistemul nervosși măduva spinării, care sunt de obicei imobilizate și nu prezintă dureri severe. La examinarea în regiunea suprapubiană, se determină o umflătură caracteristică, cauzată de o vezică supraumplută („bil vezicală”), care la percuție produce un sunet surd.

Pentru a oferi pacientului asistență în timp util și calificată, este necesar să se înțeleagă clar mecanismul de dezvoltare a retenției urinare acute în fiecare caz individual. În caz de retenție urinară acută, este necesară evacuarea urgentă a urinei din vezică. Având în vedere pericolul infecției tractului urinar în absența unui impuls pronunțat de a urina, este mai bine să se efectueze cateterismul într-un cadru spitalicesc. Exprimat sindrom de durere, cauzată de supradistensia vezicii urinare, este o indicație de cateterism în stadiul prespital.

Cateterizarea vezicii urinare ar trebui tratată ca o procedură serioasă, echivalând-o cu o intervenție chirurgicală. La pacienții fără modificări anatomice ale tractului urinar inferior (cu boli ale sistemului nervos central și ale măduvei spinării, ischurie postoperatorie etc.), cateterizarea vezicii urinare de obicei nu prezintă dificultăți. În acest scop, se folosesc diverse catetere din cauciuc și silicon.

Cea mai mare dificultate este cateterizarea la pacientii cu hiperplazie benigna de prostata (HBP). Cu HBP, uretra posterioară se alungește și unghiul dintre secțiunile sale prostatice și bulboase crește. Având în vedere aceste modificări ale uretrei, este indicat să folosiți catetere cu curbură Tieman sau Mercier. Cu introducerea brutală și violentă a unui cateter, sunt posibile complicații grave: formarea unui pasaj fals în uretra și glanda prostatică, uretroragie, febră uretral. Prevenirea acestor complicații este respectarea atentă a tehnicilor de asepsie și cateterism.

Necesitatea cateterizării apare adesea la pacienții vârstnici, precum și la persoanele cu patologii concomitente severe, inclusiv diabet zaharat, tulburări circulatorii etc. În astfel de cazuri, ținând cont de lipsa condițiilor sterile în aparatul EMS, cateterismul trebuie efectuat. profilaxia antibiotică a infecțiilor tractului urinar (ITU).

Agentul cauzal principal al infecțiilor ITU necomplicate este E. coli- 80 - 90%, mult mai rar - S. saprofiticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis etc. Fluorochinolonele (ciprofloxacină, pefloxacină, ofloxacină etc.) sunt cele mai active împotriva acestor agenți patogeni, al căror nivel de rezistență este mai mic de 3%.

Ca alternativă, puteți utiliza amoxicilină/clavulanat sau cefalosporine din generațiile II - III (cefuroximă axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).

În scopuri preventive, aceste medicamente antibacteriene pot fi utilizate pe cale orală.

În prostatita acută (în special cele care au ca rezultat un abces), retenția acută urinară apare din cauza deviației și compresiei uretrei de către infiltratul inflamator și umflarea mucoasei acesteia. Cateterizarea vezicii urinare este contraindicată în această boală. Retenția acută de urină este unul dintre principalele simptome la pacienții cu traumatisme uretrale. În acest caz, cateterizarea vezicii urinare cu diagnostic sau scop terapeutic de asemenea inacceptabil.

Retenția acută de urină din cauza pietrelor în vezică apare atunci când o piatră se înfiltrează în gâtul vezicii urinare sau obstrucționează uretra în diferitele sale părți. Palparea uretrei ajută la diagnosticarea pietrelor. Pentru stricturile uretrale care duc la retenție urinară, este posibilă o încercare de cateterizare a vezicii urinare cu un cateter elastic subțire.

Cauza retenției urinare acute la femeile în vârstă și senile poate fi prolapsul uterin. În aceste cazuri, este necesară restabilirea poziției anatomice normale a organelor genitale interne, iar urinarea este, de asemenea, restabilită (de obicei fără cateterizarea prealabilă a vezicii urinare).

Cazurile cazuistice de retenție urinară acută includ corpi străini în vezică și uretră, care rănesc sau obstrucționează tractul urinar inferior. Îngrijire de urgenţă constă în îndepărtarea corpului străin; totuși, această manipulare poate fi efectuată numai într-un cadru spitalicesc.

În cazul retenției urinare reflexe (de exemplu, cu ischurie postpartum, postoperatorie), puteți încerca să induceți urinarea prin irigarea organelor genitale externe. apă caldă, prin turnarea apei dintr-un vas în altul (zgomotul unui curent de apă care căde poate provoca reflexiv urinarea); dacă aceste metode sunt ineficiente și nu există contraindicații, se administrează subcutanat 1 ml soluție 1% de pilocarpină sau 1 ml soluție 0,05% prozerin; dacă este ineficientă, este indicată cateterismul vezical.

Indicații pentru spitalizare. Pacienții cu retenție urinară acută sunt supuși spitalizării de urgență.

Hematurie macroscopică

Definiţie. Hematuria - apariția sângelui în urină - este unul dintre simptomele caracteristice multor boli urologice. Există hematurie microscopică și macroscopică; apariția hematuriei intense masive necesită adesea îngrijiri de urgență.

Etiologie și patogeneză. Cauzele posibile ale hematuriei sunt prezentate în.

Tabloul clinic și clasificarea. Apariția globulelor roșii în urină îi conferă un aspect tulbure și o culoare roz, maro-roșu sau roșcat-negru, în funcție de gradul de hematurie.

Macrohematuria poate fi de trei tipuri: 1) inițială (inițială), când doar prima porțiune de urină este colorată cu sânge, porțiunile rămase sunt de culoare normală; 2) terminal (final), în care nu este detectat vizual niciun amestec de sânge în prima porțiune de urină și numai ultimele porțiuni de urină conțin sânge; H) total, când urina din toate porțiunile este colorată în mod egal cu sângele. Cauzele posibile ale hematuriei macroscopice sunt prezentate în.

Adesea, macrohematuria este însoțită de un atac de durere în zona rinichilor, deoarece un cheag format în ureter perturbă fluxul de urină din rinichi. La o tumoare la rinichi, sângerarea precede durerea („hematurie asimptomatică”), în timp ce la urolitiază, durerea apare înainte de apariția hematuriei. Localizarea durerii în timpul hematuriei ne permite, de asemenea, să clarificăm localizarea procesului patologic. Astfel, durerea în regiunea lombară este caracteristică bolilor de rinichi, iar în regiunea suprapubiană - pentru leziunile vezicii urinare. Prezența disuriei concomitent cu hematuria se observă atunci când este afectată prostată, vezica urinară sau uretra posterioară. Forma cheagurilor de sânge ne permite, de asemenea, să determinăm localizarea procesului patologic. Cheaguri în formă de vierme care se formează pe măsură ce sângele trece prin ureter indică o boală a tractului urinar superior. Cheagurile fără formă sunt mai tipice pentru sângerarea din vezică, deși se pot forma în vezică atunci când sângele este eliberat din rinichi.

Cu hematurie totală abundentă, vezica urinară este adesea plină de cheaguri de sânge și urinarea independentă devine imposibilă. Are loc tamponarea vezicii urinare. Pacienții experimentează tenesmus dureros și se poate dezvolta o stare colaptoidă. Tamponarea vezicii urinare necesită tratament imediat.

Principalele direcții de terapie. Odată cu dezvoltarea hipovolemiei și căderilor tensiunea arterială este indicata refacerea volumului sanguin circulant - administrarea intravenoasa de solutii cristaloide si coloide. Nu se folosesc agenți hemostatici.

Indicații pentru spitalizare. Dacă apare hematurie macroscopică, este indicată spitalizarea imediată în secția de urologie a spitalului.

Pielonefrită acută

Definiţie. Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator nespecific cu afectare predominantă a țesutului interstițial al rinichilor și a sistemului său pieloliceal.

Etiologie și patogeneză. Agenții cauzali ai pielonefritei pot fi Escherichia coli, mai rar - alte bacterii gram-negative (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa), stafilococi, enterococi etc. Modalitățile posibile de infecție a rinichilor sunt ascendente (urinogene), hematogene (în acest caz). , sursa de infecție poate fi orice proces purulent-inflamator din organism - otita medie, amigdalita, mastită, pneumonie, sepsis etc.). Factori predispozanți - imunodeficiența, obstrucția tractului urinar (urolitiază, diverse anomalii ale rinichilor și tractului urinar, stricturi ale ureterului și uretrei, adenom de prostată etc.), studii instrumentale ale tractului urinar, sarcină, diabet, bătrânețe etc. În funcție de condiții, aparițiile se disting între pielonefrita primară (fără afecțiuni anterioare ale rinichilor și tractului urinar) și secundare (care apar pe baza proceselor organice sau funcționale la rinichi și tractul urinar, reducând rezistența țesutului renal la infecții). și perturbarea fluxului de urină). În general, pielonefrita se dezvoltă mai des la femei, în special la o vârstă fragedă, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice, fiziologice și hormonale ale corpului feminin. La bătrânețe, boala este mai frecventă la bărbați din cauza dezvoltării adenomului de prostată.

Clasificarea pielonefritei acute este prezentată în.

Tabloul clinic. Simptomele pielonefritei acute constau în semne generale și locale ale bolii. Inițial, pielonefrita acută se manifestă clinic prin semne boala infectioasa, care provoacă adesea erori de diagnosticare.

Simptome generale: creșterea temperaturii corpului, frisoane severe urmate de transpirație abundentă, greață, vărsături, modificări inflamatorii ale analizelor de sânge.

Simptome locale: durere și tensiune musculară în regiunea lombară pe partea afectată, uneori disurie, urină tulbure cu fulgi, poliurie, nicturie, durere la atingerea spatelui inferior.

În timpul pielonefritei acute, se disting etapele inflamației seroase și purulente. Formele purulente se dezvoltă la 25 - 30% dintre pacienți. Acestea includ pielonefrita apostematoasă (pustuloasă), carbuncul și abcesul renal.

Algoritm de tratament pentru pielonefrita acută

Tratamentul complet este posibil numai într-un cadru spitalicesc, în stadiul prespitalicesc, este posibilă numai terapia simptomatică, implicând utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antispastice (vezi secțiunea Colica renală).

Prescrierea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg fără a clarifica starea urodinamicii tractului urinar superior și restabilirea trecerii urinei duce la dezvoltarea unei complicații extrem de grave - șoc bacteriotoxic, cu o rată a mortalității de 50 - 80%.

Indicații pentru spitalizare. Pacienții cu pielonefrită acută necesită spitalizare urgentă pentru o examinare detaliată și determinarea tacticilor de tratament ulterioare.

D. Yu Pushkar, doctor în științe medicale, profesor
A. V. Zaitsev, doctor în științe medicale, profesor
L. A. Aleksanyan, doctor în științe medicale, profesor
A. V. Topolyansky, candidat la științe medicale
P. B. Nosovitsky
MGMSU, ambulanță NNPO îngrijire medicală, Moscova

Fiţi atenți!

Eficacitatea tratamentului pentru pacienții cu boli urologice acute depinde de doi factori: calitatea unui set de măsuri care vizează normalizarea funcțiilor vitale și livrarea la timp a pacientului la un spital specializat.
Colica renală este un complex de simptome care apare atunci când există o întrerupere acută (brută) a fluxului de urină din rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pielocaliceale, spasm reflex al vaselor renale arteriale, stază venoasă și edem parenchimului. , hipoxia ei și supraîntinderea capsulei fibroase.
În prostatita acută (în special cele care au ca rezultat un abces), retenția acută urinară apare din cauza deviației și compresiei uretrei de către infiltratul inflamator și umflarea mucoasei acesteia.

DEFINIŢIE.

Hematuria - apariția sângelui în urină - este unul dintre simptomele caracteristice multor boli urologice. Există hematurie microscopică și macroscopică; apariția hematuriei intense masive necesită adesea îngrijiri de urgență.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ.

Cauzele posibile ale hematuriei sunt prezentate în tabel.

CAUZE ALE SÂNGERĂRII DIN ORGANELE APARATULUI URINAR

(Pytel A.Ya. şi colab., 1973).

Cauzele hematuriei	Modificări patologice ale rinichilor, boli de sânge și alte procese
Boli congenitale	Boli chistice ale piramidelor, hipertrofie papilară, nefroptoză etc.
Mecanic	Traume, pietre, hidronefroză
hematologice	Tulburări de coagulare a sângelui, hemofilie, anemia cu celule secera etc.
hemodinamic	Tulburări ale alimentării cu sânge a rinichilor (hipertensiune venoasă, infarct, tromboză, flebită, anevrisme), nefroptoză
Reflex	Tulburări vasoconstrictoare, șoc
Alergic	Glomerulonefrită, arterită, purpură
Toxic	Medicinal, infectios
Inflamator	Glomerulonefrită (difuză, focală), pielonefrită
Tumora	Neoplasme benigne și maligne
"Esenţial"

TABLA CLINICA SI CLASIFICARE.

Apariția globulelor roșii în urină îi conferă un aspect tulbure și o culoare roz, maro-roșu sau roșcat-negru, în funcție de gradul de hematurie. Cu macrohematurie, această culoare este vizibilă la examinarea urinei cu ochiul liber, cu microhematurie, un număr semnificativ de celule roșii din sânge sunt detectate numai la examinarea sedimentului de urină la microscop.

Pentru a determina localizarea procesului patologic în timpul hematuriei, se folosește adesea un test cu trei sticlă, în care pacientul trebuie să urineze succesiv în 3 vase. Macrohematuria poate fi de trei tipuri:

1) inițial (inițial), când doar prima porțiune de urină este de culoare sângelui, porțiunile rămase sunt de culoare normală;

2) terminal (final), în care nu se detectează vizual niciun amestec de sânge în prima porțiune de urină și numai ultimele porțiuni de urină conțin sânge;

H) totală, când urina din toate porțiunile este colorată în mod egal cu sângele.

Cauzele posibile ale hematuriei macroscopice sunt prezentate în tabel.

TIPURI ŞI CAUZE DE MACROHEMATURIE.

Tipuri de hematurie macroscopică	Cauzele macrohemateriei
Iniţială	Leziuni, polip, cancer, inflamație la nivelul uretrei.
Terminal	Boli ale colului vezicii urinare, uretrei posterioare și glandei prostatei.
Total	Tumori ale rinichilor, vezicii urinare, adenomului și cancerului de prostată, cistita hemoragică etc.

Forma cheagurilor de sânge ne permite, de asemenea, să determinăm localizarea procesului patologic. Cheaguri în formă de vierme care se formează pe măsură ce sângele trece prin ureter indică o boală a tractului urinar superior. Cheagurile fără formă sunt mai tipice pentru sângerarea din vezică, deși se pot forma în vezică atunci când sângele este eliberat din rinichi.

CRITERII DE DIAGNOSTIC.

Diagnosticul de hematurie poate fi suspectat în timpul primei examinări a pacientului, sedimentul urinar este examinat pentru confirmare. La diagnosticarea hematuriei, medicul de urgență ar trebui să obțină răspunsuri la următoarele întrebări.

1) Aveți antecedente de urolitiază sau alte boli de rinichi? Există o istorie de traumă? Pacientul primește anticoagulante? Aveți antecedente de boli de sânge sau boala Crohn?

Am nevoie de clarificare motiv posibil hematurie.

2) Pacientul a consumat alimente (sfeclă, rubarbă) sau medicamente(analgin, 5-NOK), care poate deveni roșie urina

Hematuria și colorarea urinei de altă cauză sunt diferențiate.

3) Este scurgerea de sânge din uretra asociată cu actul de a urina.

Este necesar să se facă diferența între hematurie și uretroragie

4) A suferit pacientul vreo intoxicație, transfuzii de sânge sau anemie acută?

Este necesar să se facă diferența între hematurie și hemoglobinurie care apare cu hemoliza intravasculară masivă a globulelor roșii.

DOMENIILE PRINCIPALE ALE TERAPIEI.

Dacă apare hematurie macroscopică, în special nedureroasă, este indicată cistoscopia imediată pentru a determina sursa sângerării sau cel puțin partea laterală a leziunii, deoarece cu procesele tumorale hematuria se poate opri brusc și se va pierde oportunitatea de a determina leziunea. Poziția formulată în 1950 de I. N. Shapiro conform căreia orice sângerare renală semnificativă unilaterală ar trebui considerată un semn al unei tumori până când este descoperită o altă cauză a hematuriei rămâne pe deplin relevantă. Numai după ce a fost stabilit un diagnostic, sau cel puțin partea laterală a leziunii, poate începe utilizarea agenților hemostatici.

Pentru a evalua pericolul apariției hematuriei, este important să se determine nivelul și dinamica tensiunii arteriale, conținutul de hemoglobină, severitatea tahicardiei și determinarea volumului sanguin. Este deosebit de important să studiem acești indicatori atunci când, pe lângă hematurie, este posibilă și sângerare internă (de exemplu, cu o leziune renală). Astfel, tacticile de tratament pentru hematurie depind de natura și localizarea procesului patologic, precum și de intensitatea sângerării.

1) Terapia hemostatică:

a) perfuzie intravenoasă a 10 ml soluție de clorură de calciu 10%;

b) administrarea a 100 ml soluţie 5% de acid e-aminocaproic intravenos;

c) administrarea intravenoasă a 4 ml (500 mg) de soluție de dicinonă 12,5%;

2) odihna si frig pe zona afectata.

3) transfuzie de plasmă proaspătă congelată.

Cu hematurie totală abundentă, vezica urinară se umple adesea cu cheaguri de sânge și urinarea independentă devine imposibilă. Are loc tamponarea vezicii urinare. Pacienții dezvoltă tenesmus dureros și se poate dezvolta o stare colaptoidă. Tamponarea vezicii urinare necesită tratament imediat. Concomitent cu transfuzia de sânge și medicamentele hemostatice, aceștia încep să îndepărteze cheagurile din vezică folosind un cateter de evacuare și o seringă Janet.

ERORI COMUNE DE TERAPIE.

Uretroragia, în care sângele este eliberat din uretră în afara actului de urinare, ar trebui să fie distinsă de hematurie. Uretroragia apare cel mai adesea atunci când integritatea peretelui uretrei este încălcată sau în ea apare o tumoare. Dacă există dovezi ale unui proces inflamator sau al unei tumori a uretrei, este necesară uretroscopie urgentă și oprirea sângerării prin electrocoagulare sau ablația cu laser a zonei afectate. Dacă se suspectează o ruptură a uretrei, încercarea de a introduce un cateter sau alte instrumente în vezică este strict contraindicată, deoarece aceasta va agrava leziunea.

Pentru a evita greșelile, amintiți-vă că o schimbare a culorii urinei poate fi cauzată de administrare medicamente sau produse alimentare (sfeclă). Apariția hematuriei apare cu boli extrarenale ( febra tifoidă, rujeola, scarlatina etc.; boli de sânge, boala Crohn, supradozaj de anticoagulante).

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.

Pentru hematuria macroscopică este indicată spitalizarea. Sângerarea care amenință viața pacientului și lipsa efectului tratamentului conservator este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă (nefrectomie, rezecție a vezicii urinare, ligatura arterelor iliace interne, adenomectomie de urgență și altele).

Sângerarea vezicii urinare este observată cel mai adesea după adenomectomia deschisă sau RTU a adenomului de prostată.

Sângele care pătrunde intens în lumenul vezicii urinare după adenomectomie sau RTU a prostatei din cauza hemostazei inadecvate duce la formarea unui cheag de sânge în vezică. Se dezvoltă tabloul clinic al tamponării vezicii urinare.

Cele mai multe cauza comuna sângerarea din patul de adenom este îndepărtarea incompletă a țesutului adenomatos, afectarea gâtului vezicii urinare sau a capsulei de adenom. Cauza sângerării poate fi, de asemenea, o tulburare de coagulare a sângelui, prin urmare, dacă apare sângerare după adenomectomie, trebuie efectuată o coagulogramă și trebuie determinată concentrația de D-dimeri în serul sanguin.

Cheaguri de sânge înfundă lumenul tuburilor de drenaj, fluxul de urină prin ele se oprește și se dezvoltă tamponarea vezicii urinare. Pacienții se plâng durere severă deasupra uterului, nevoia dureroasă de a urina. O vezică urinară puternic dureroasă este palpată deasupra pubisului. Un test de sânge arată o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei. O ecografie poate confirma prezența cheagurilor de sânge în vezică.

Dacă tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge este diagnosticată, trebuie făcută o încercare de evacuare a acestora cu un cateter de evacuare. Dacă este posibilă evacuarea cheagurilor de sânge din vezică, atunci este necesar să drenați vezica urinară cu un cateter Foley prin uretră, balonul cateter este umplut cu 40 ml de soluție și o tracțiune este atașată la cateter, ceea ce vă permite pentru a apăsa gâtul vezicii urinare și a opri fluxul de sânge din patul de adenom în lumenul acestuia. Este necesar să se stabilească lavajul constant al vezicii urinare soluție antisepticăși efectuează terapia hemostatică și antibacteriană. Tensiunea de pe cateter este eliberată după 24 de ore, sistemul de spălare a vezicii urinare ar trebui să funcționeze timp de 3-5 zile.

Dacă cateterul de evacuare nu reușește să îndepărteze cheagurile de sânge din vezică, atunci trebuie efectuată o cistotomie. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate și se determină sursa sângerării. Când sângele intră din patul de adenom, se efectuează o inspecție digitală. Fragmentele rămase din lobii adenomului sunt îndepărtate. Un cateter Foley este trecut prin uretră în vezică și balonul său este umflat în patul adenomului până când fluxul de sânge în vezică se oprește. După intervenție chirurgicală, este necesară clătirea constantă a vezicii urinare cu furatsilin.

Dacă sângerarea intensă după adenomectomie nu este însoțită de formarea de cheaguri de sânge, atunci acesta este un semn al sângerării coagulopatice și al dezvoltării sindromului DIC. Lupta împotriva unei astfel de sângerări se desfășoară sub controlul parametrilor coagulogramei și al dimerilor D (pentru detalii despre măsurile hemostatice pentru sindromul DIC, vezi „Pielonefrita acută”).

Sângerarea după RTU a adenomului de prostată se manifestă clinic și prin tamponarea vezicii urinare. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate cu ajutorul unui cateter de evacuare. Apoi, un tub de rezectoscop este trecut prin uretră pentru a examina zona adenomului rezecat pentru a căuta un vas care sângerează și a-l coagula. După ce se obține o hemostază bună, vezica urinară este drenată cu un cateter Foley și se stabilește lavajul continuu al vezicii urinare.