Filozofija i medicina neraskidivo su povezane, što su predodredili veliki liječnici i mislioci kao što su Hipokrat (oko 460.-oko. 370. pr. Kr.), Platon (428. ili 427.-348. ili 347. pr. Kr.), Aristotel (384.-322. pr. Kr.). ), Teofrast (372-287 pr. Kr.), Asklenijad (128-56 pr. Kr.), Galen (130-200 pr. Kr.), Frakastro (1478-1553), Paracelzus (1493-1541), Bacon (1561-1626), Helmont (1577. -1644), Descartes (1596-1650), Hegel (1770-1831) i dr. Razmatrajući složene procese u živom organizmu, oni su kao temeljne postulirali odredbe o objektivnosti i varijabilnosti proučavanih objekata i procesa. Bili su to počeci materijalističke dijalektike – univerzalne metodologije spoznaje (methodus – tehnika, metoda, metoda, put do nečega, logos – znanost; drugim riječima metodologija – znanost o putovima spoznaje). Univerzalnost dijalektičkog materijalizma leži u činjenici da njegov sadržaj čine opći zakoni, tehnike i načini mišljenja i spoznaje svijeta oko sebe. Međutim, univerzalnost se ne može shvatiti kao neka vrsta bezličnosti. Nevjerojatna nekretnina! materijalistička dijalektika leži u njezinoj primjenjivosti na rješenje posebnih problema. Dijalektiku ne treba uzdizati kao metodologiju koja stoji iznad drugih privatnih i posebnih metoda. Bit njihovog odnosa leži u dubokom međusobnom prožimanju, koje osigurava rješavanje čisto primijenjenih problema na temelju općih zakona očitovanja, proučavanja i vrednovanja činjenica. Ispravna procjena činjenice u skladu sa stvarnošću podrazumijeva slijeđenje niza načela koja u svojoj ukupnosti odražavaju bit znanja: objektivnost, spoznatljivost, razvoj, trojstvo (determinizam), jedinstvo teorije i prakse.
Načelo objektivnosti temelji se na postulatu stvarnog postojanja okolnog svijeta, neovisno o svijesti. Treba naglasiti da svijet u ovom slučaju promatra se u odnosu na svijest i uključuje: živu i neživu prirodu, makro i mikrosvijet, vanjsko 11 unutarnje okruženje organizma. Načelo objektivnosti povezano je s pojmovima apsolutne, relativne i konkretne istine, čije se znanje događa kroz proučavanje predmeta proučavanja. Na primjer, nemoguće je odrediti starost nastanka oštećenja (točno) bez ispitivanja karakteristika samog oštećenja (predmet proučavanja).
Načelo spoznatljivosti usko je povezano s prethodnim osnovnim stavom i odražava mogućnost prodiranja u bit objektivno postojećih predmeta, tvari, procesa i pojava. Sama spoznaja je proces refleksije i reprodukcije stvarnosti u mišljenju, što je moguće subjektu znanja. To implicira stav da se spoznaja odvija samo u interakciji objekta i subjekta istraživanja. Proces spoznaje ide od utvrđivanja i evidentiranja pojave do utvrđivanja njezine suštine - preko osjetilnog opažanja do racionalnog, tj. razumnog (rationalis - razuman, ratio - razum). Očito je da je nemoguće postići apsolutnu istinu, stoga je proces spoznaje beskonačan. No, jednako je neosporno da je istina relativna i konkretna. Posljedično, spoznaja se odvija stalnim širenjem predodžbi o biti predmeta. Osobnost osobe moguće je identificirati prepoznavanjem (identifikacijom), kada se predodžba o predmetu sastoji od usporedbe njegovog vanjskog izgleda s vizualnom slikom sačuvanom u sjećanju osobe koja identificira (subjekta identifikacije), ovo je najpojednostavljenija (primitivnija) razina rješavanja problema. Dublji prodor u bit identificirane osobnosti događa se na temelju subantropoloških i forenzičko-medicinskih istraživanja, utvrđivanja općih i partikularnih značajki osobnosti, koje zajedno tvore individualno jedinstven kompleks medicinskih i bioloških karakteristika osobe. . Proces identifikacije može se nastaviti uz uključivanje metoda somatogenetske analize, čime je moguće formirati još cjelovitiju sliku osobnosti osobe (objekta proučavanja) i time proširiti opseg znanja. Treba naglasiti da se na svakoj od tri etape proučavanja čovjekove osobnosti dolazilo do detaljnijeg, objektivnijeg upoznavanja pojedinih svojstava osobe. Međutim, nakon svake faze ostala je mogućnost učenja sve više i više novih osobina karakterističnih za određenu osobu (miris, glas i sl.). To je odraz beskonačnosti procesa spoznaje.
Jedan od glavnih u procesu spoznaje je princip razvoja. Bilo koji predmet, objekt ili pojava mijenjaju se u svakom sljedećem vremenskom razdoblju: objekti nežive prirode uglavnom zbog vanjskih utjecaja, a biološki objekti pod utjecajem vanjskih i unutarnjih uzroka. Razvoj živih bioloških objekata može imati i pozitivan vektor (evolucija, razvoj) i negativan vektor (involucija, starenje). Promjena na objektu može ovisiti kako o stalnim utjecajima (procesi razvoja i starenja živog organizma vezani uz starenje), tako i o slučajnim utjecajima (ulazak objekta iz zraka u vodene, kisele itd.). Načelo razvoja je od najveće važnosti pri provođenju sudsko-medicinskog vještačenja, tijekom kojeg se u pravilu provodi retrospektivna analiza. Pratimo to na primjeru utvrđivanja intravitalnog ™ i recepta za nastanak oštećenja. Da biste ispravno riješili ovaj problem, morate znati koji čimbenici utječu na oštećenje neposredno nakon njegovog nastanka: vrsta ozljede (ubodna, vatrena ili druga), broj ozljeda i njihov volumen (nagnječena rana podlaktice ili odvajanje ruke kao posljedica eksplozije), klinički tijek ozljeda (tipične, standardne ili s komplikacijama, npr. zarazne), priroda liječenja (lokalni prevoji, kirurški zahvati itd.), iol, dob, bolesti, druge ozljede, funkcionalna stanje ozlijeđenog dijela tijela, udar okoliš i mnogo više. Svaki od ovih čimbenika ubrzava ili usporava životni ciklus ozljede te se stoga mora uzeti u obzir pri određivanju vremena nastanka ozljede.
Obraćajući pozornost na "razvoj" predmeta koji se proučava, valja napomenuti da svojstva koja ga karakteriziraju imaju samo relativnu varijabilnost, koja zadržava mogućnost poznavanja suštine predmeta.
S načelom razvoja neraskidivo je povezano i načelo uzročnosti (determinizma), čija je osnova odredba o sveopćoj sveopćoj povezanosti i međusobnoj uvjetovanosti procesa i pojava, o pravilnosti uzročno-posljedičnih veza. U gornjem primjeru nije dovoljno navesti činjenicu promjene u predmetu koji se proučava (oštećenje), potrebno je utvrditi uzroke promjena koje su se dogodile, odnos određenih čimbenika (svojstva samog organizma , okolišni čimbenici) s nastalim promjenama, stupnjem utjecaja na početne karakteristike oštećenja svakog pojedinog čimbenika i njihove kombinacije.
Načelo jedinstva teorije i prakse pretpostavlja "4 dodavanje predmetno-osjetilnom proučavanju određenog predmeta ili pojave teorijskim idejama o biti i razvoju istih predmeta ili pojava, i obrnuto. S jedne strane, pojedinačna teorija ili pojava se ne može smatrati predmetno-osjetilnim proučavanjem pojedinog predmeta ili pojave. ispitujući predmet, otkrivaju svojstva koja ga karakteriziraju, uspoređuju ih s teorijski utvrđenim činjenicama i obrascima tekućih procesa, s druge strane, sažimajući rezultate praktičnih opažanja, otkrivaju nove obrasce koji nadopunjuju teorijske spoznaje o predmetu ili pojavi.A živopisan primjer je svakodnevni dijagnostički rad sudskog medicinskog vještaka. Pregledom žive osobe ili mrtvog tijela liječnik pronalazi odstupanja od norme (simptomi, sindromi, morfološke promjene u tkivima i organima), utvrđuje njihovu bit, uspoređuje s teorijskim znanjem o raznim ozljedama i bolestima te formulira dijagnozu, odnosno kratki zaključak sastavljen prema određenim pravilima o zdravstvenom stanju žive osobe ili i zdravstveno stanje umrle osobe prije smrti. Moguća su odstupanja od tipičnog razvoja bolesti, što otežava ili onemogućuje dijagnosticiranje in vivo na temelju postojećih teorijskih premisa. U takvim će slučajevima razumijevanje novih uočenih simptoma ili drugih objektivnih manifestacija bolesti nadopuniti teorijska znanja, podići ih na višu razinu, što će omogućiti više učinkovito rješenje slične dijagnostičke zadatke.
U sudskoj medicini, kao i u drugim granama znanja, široko se koriste metode zajedničke različitim znanstvenim disciplinama: promatranje, opis, mjerenje, izračunavanje, generalizacija, grupiranje, modeliranje, eksperimentiranje itd.
Promatranje je svrhovito opažanje predmeta, procesa ili pojave. Promatranje može biti izravno, koje se provodi uz pomoć golog vidnog organa, ili posredno, kada se za dobivanje informacija koriste posebni uređaji: mikroskopi, elektronički pretvarači, rendgenski uređaji, uređaji za noćno gledanje i sl. Promatranje je izravno povezano s opis.
Opis je funkcija znanstvenog istraživanja koja se sastoji u fiksiranju rezultata promatranja, eksperimenta, iskustva pomoću određenih sustava označavanja. Dakle, leševi osoba čiji identitet nije poznat (neidentificirani leševi) opisuju se prema sustavu "verbalnog portreta", koji osigurava određenu cjelovitost i strogi slijed prikaza. Pri opisu ozljeda provodi se objektivan i sustavan opis, dosljedno bilježeći njihov položaj (lokalizaciju), oblik, veličinu, rubove, krajeve, stijenke, dno, strane slojeve na rubovima, u dubini i oko rane, kao i druge morfološke značajke.
Mjerenje je skup radnji kako bi se dobila brojčana vrijednost ispitivane veličine u prihvaćenim mjernim jedinicama. Za to se koriste različiti mjerni instrumenti: armature, etaloni, instrumenti i dr. Mjerenje može biti izravno (stupnjevno ravnalo, goniometar, termometar i dr.) i neizravno, kojim se matematičkim metodama utvrđuje ovisnost željene vrijednosti o izmjerenoj vrijednosti. formule, jednadžbe. U skladu s dvije metode mjerenja, postoje mjerni instrumenti s izravnim djelovanjem koji vam omogućuju da registrirate vrijednost izmjerene veličine njezinim pretvaranjem (na primjer, pretvaranjem električne veličine u mehanički indikator), i uređaji za usporedbu u kojima mjerena veličina uspoređuje se (uspoređuje) s pripadajućim referentnim (standardnim) mjerilom (vaga, potenciometar i sl.). Mjerenja, tijekom kojih se dobivaju numeričke vrijednosti, u nekim su slučajevima preliminarni korak u izračunu.
Izračun je skup matematičkih operacija, ali obrada numeričkih informacija. U nedavnoj prošlosti za izračune su se koristili ručna metoda, činovnički računi (njihov prototip - abakus koristili su stari Grci), aritmometri i druga jednostavna mehanička sredstva. Sada postoji oprema za te svrhe: elektronički kalkulatori, nomogrami, složeni računalni strojevi, aparati i uređaji. Matematički programi, formule i jednadžbe uvedene u računala koji opisuju bilo koji proces u raznolikosti njegovih odnosa s elementima okoline i a priori danim uvjetima omogućuju da se u nekoliko minuta dobije kvantitativna i prostorna karakteristika fenomena koji se proučava. u određenom statičkom ili dinamičkom okruženju. Pri izvođenju proračuna naširoko se koriste metode matematičke statistike koje omogućuju procjenu pouzdanosti i točnosti zaključaka na temelju ograničenog broja uzoraka, utvrđivanje dostatnosti broja eksperimenata u eksperimentalnom proučavanju procesa ili pojave, kvantificiranje sličnosti ili razlika predmeta koji se uspoređuje ili njihovih tragova, utvrđivanje veličine mogućih pogrešaka prosječnog konačnog rezultata, utvrđivanje značaja utjecaja jednog čimbenika ili njihove kombinacije na nastanak, razvoj i postojanost pojedinih karakteristika predmeta pod utjecajem studija i dr. II.
Generalizacija je kombinirano apstraktno proučavanje predmeta i pojava sličnih u biti radi dobivanja novih spoznaja o njihovim statističkim i dinamičkim svojstvima, mehanizmima nastanka, razvoja i istraživanja, odnosima između njih samih i okoline itd. U procesu generalizacije, novi formiraju se pojmovi, stvaraju klasifikacije, otkrivaju pravilnosti, stvaraju teorije itd. Generalizacija kao metoda ima široku primjenu u znanstvenih radova. Istodobno, često se koristi u praksi, osobito pri provođenju sudsko-medicinskog pregleda. Dakle, sustavna generalizacija rezultata sudsko-medicinskog pregleda prometnih nesreća omogućuje prepoznavanje zajedničkih obilježja ozljeda (kompleksa ozljeda) karakterističnih za određenu vrstu ozljede automobila: sudar osobe s: vozilom u pokretu, ozljede u kabini automobila, kretanje kroz tijelo kotačem itd.
Modeliranje je proučavanje objekata, procesa ili pojava konstruiranjem i proučavanjem njihovih analoga (slika, modela). Modeliranje se temelji na takvim kardinalnim odredbama kao što su izomorfizam (podudarnost objekata, izražena u identitetu njihove strukture), analogija (sličnost nekoliko objekata u bilo kojim svojstvima), teorija sličnosti (doktrina o uvjetima podudarnosti fizikalne pojave jedna prema drugoj), fizikalna sličnost (razmjerna podudarnost dviju ili više fizikalnih pojava u vremenu i prostoru), geometrijska sličnost (proporcionalna podudarnost oblika dvaju ili više tijela), podudarnost (podudarnost oblik i veličina dvaju ili više tijela ili likova).
U sudskoj medicini modeliranje se koristi u slučajevima kada je spoznaja o objektu moguća tek nakon ponovnog stvaranja njegove materijalne ili logičke (mentalne, idealne) slike. To se događa mnogo češće nego što se uobičajeno vjeruje. Dakle, u medicinskoj praksi, dajući opis svojstava traumatskih objekata i karakteristika ozljeda koje se proučavaju, svaki put stvaraju barem idealnu (logičku, mentalnu) analogiju.
Model (u primijenjenom stručnom smislu) je svaka slika predmeta koji se proučava, koja se koristi kao "zamjena" ili "reprezentacija" originala. Model može biti prostorno relativno stabilno tijelo ili proces koji se prirodno razvija sa uzastopnim izmjenjivanjem faza, faza, faza. Model (slika) može biti misaoni ili uvjetni (slika, opis, shematski crtež, crtež, dinamički proces, matematička jednadžba i sl.). S obzirom na oblik, veličinu, strukturne i druge značajke oštećenja, moguće je rekreirati najprije mentalni, zatim grafički i na kraju model (sliku) traumatskog objekta u punoj mjeri. Poznavajući dinamičke zakonitosti hlađenja leša, bit i stupanj utjecaja različitih čimbenika okoline na ovaj kadaverični fenomen, sasvim je moguće konstruirati sustav matematičkih jednadžbi koje mogu opisati dinamiku tog procesa (matematički model sekvencijalno hlađenje mrtvog tijela). Uspoređujući dinamiku hlađenja određenog leša u stvarnom okruženju s teoretskim modelom ovog procesa i uvodeći u njega vrijednosti čimbenika tog okruženja, pokazalo se da je moguće ustanoviti vrijeme smrti jednostavnim proračuni i usporedbe. Pri započinjanju modeliranja treba biti svjestan da se rekreirani model (slika) nikada ne može poistovjetiti s originalom. Ovo je samo njegov dalji ili bliži pandan. Objektni model se najčešće koristi u eksperimentalnom rješavanju određenog problema.
Eksperimentiranje je vrsta osjetilno-objektivne aktivnosti u okviru određenog iskustva u reproduciranju predmeta spoznaje, provjeri hipoteze i sl. Ni istražitelj ni vještak nikada nisu prisutni prilikom počinjenja kaznenog djela (slučajna prisutnost, u skladu s važećim postupovnim zakonodavstvom oduzima im pravo na provođenje istrage ili vještačenja). U međuvremenu, stručnjak se uvijek suočava sa zadatkom rekonstruiranja određenih uvjeta događaja. Na primjer, kada se proučavaju ozljede nanesene žrtvi, treba utvrditi svojstva traumatskog objekta, zamisliti kako je djelovao, u koje vrijeme je ozljeda nanesena. Mnogi od ovih problema rješavaju se usporedbom utvrđenih svojstava oštećenja koja se proučavaju s relevantnim informacijama iz posebne forenzičke literature o karakterističnim vrstama i specifičnim svojstvima slične kategorije oštećenja (metoda analogije). Na isti način postupaju i pri utvrđivanju uzroka smrti, receptura njezina nastanka i sl. U navedenim primjerima, u biti, radi se o misaonom eksperimentu.
Istodobno, neki procesi i mehanizmi međudjelovanja prilično su složeni za mentalnu reprodukciju, osobito ako su ti procesi u jednom slučaju pod utjecajem raznih slučajnih okolnosti. Dakle, postoje detaljni vizualni albumi koji prikazuju distribuciju čimbenika oštećenja od požara (čađe, praha, metalnih čestica itd.) na metama koje su bile na različitim udaljenostima od kraja cijevi oružja u trenutku pucanja. Međutim, potrebno je koristiti takav priručnik za čaj s velikim oprezom, budući da spomenute slike omogućuju samo preliminarnu, okvirnu predodžbu o fenomenu koji se proučava, budući da je taloženje čađe, metalnih čestica i praha pod utjecajem ne samo uzorka, već i primjerka upotrijebljenog vatrenog oružja (oružje može imati različite stupnjeve istrošenosti cijevi, biti podmazano ili ne podmazano prije pucanja itd.) i serije korištenog streljiva (ovdje, starost proizvodnja, uvjeti skladištenja itd. mogu igrati značajnu ulogu), karakteristike oštećene odjeće (glatka ili vunena, suha ili mokra itd.) i mnogi drugi čimbenici. Nedvojbeno je da će rezultati eksperimenta biti onoliko bliži istini koliko će svi mogući utjecaji biti u potpunosti uzeti u obzir pri njegovoj pripremi i provođenju. Pokus je potrebno ponoviti nekoliko puta kako bi se provjerila i ocijenila stabilnost dobivenih rezultata. Tijekom pokusa mogu se koristiti tehnička sredstva koja osiguravaju objektivno fiksiranje potrebnih pojava i potrebnu točnost mjerenja. Ispravno proveden ponovljeni pokus trebao bi dovesti do rezultata dobivenih u početnom pokusu. Ako postoje razlike, procjenjuje se njihova značajnost (u pravilu uz pomoć matematičke i statističke analize). Ako postoje značajne razlike, potrebno je tražiti razloge koji su doveli do utvrđene razlike. Takvi pokusi spadaju u kategoriju terenskih pokusa.
Eksperimenti mogu biti ispitne i istraživačke prirode. Tijekom testa zadana se hipoteza potvrđuje ili opovrgava. Dakle, ako žrtva ima jednu ubodnu ozljedu, kao posljedica se pojavljuje nekoliko navodnih instrumenata ozljeđivanja. Nakon što svaki od njih nanese niz eksperimentalnih ozljeda, ovisno o uvjetima za nastanak ubodne rane koja se proučava, provodi se usporedna studija uspoređivanih ozljeda te se od prikazanih odabire jedno oruđe ili se sva isključuju. od broja vjerojatnih oštećenja objekata.
Svrha pokusa pretraživanja je utvrditi nepoznati fenomen u prisutnosti niza poznatih objektivnih okolnosti. Na primjer, određivanje koncentracije para otrovne tvari na različitim visinskim razinama zatvorenog prostora pri određenim uvjetima temperature, vlažnosti i konvekcije u vremenskim razdobljima koja se sukcesivno povećavaju.
Specijalist provodi pokus u sklopu znanstvene studije ili forenzičkog ispitivanja. Pravila i postupak pripreme i izvođenja pokusa utvrđuju se znanstvenim odn praktične svrhe i zadaci. U praksi istrage kaznenih predmeta provodi se istražni eksperiment, čija je svrha utvrditi činjenične podatke reproduciranjem situacije (okolnosti) događaja koji se istražuje. Postupak provođenja istražnog pokusa određen je strogim okvirom procesnog prava. Temeljna razlika između vještačenja i istražnog pokusa je u tome što rezultate prvog može ocjenjivati samo stručnjak, a za ocjenu rezultata drugog nisu potrebna posebna znanja, budući da utvrđene činjenice moraju biti jasne svim sudionicima radnju i bilježe istražitelj i promatrači putem osjetilne percepcije (vidne, slušne, mirisne, itd.).
Privatne metode spoznaje koje se koriste u sudskoj medicini uključuju različite metode fizikalne, kemijske, biološke analize i egzaktnih znanosti. Odabir jedne ili druge metode ovisi o pitanjima koja se postavljaju stručnjaku.
Od fizikalnih metoda najviše: često u forenzičkoj
Qing praksa koristi širok raspon optičkih metoda. Pritom se koriste različiti instrumenti - od jednostavnog mjeseca i biološkog mikroskopa do složenih optičkih kompleksa, uključujući istraživanja u nevidljivoj zoni spektra, u tamnom polju, polariziranom svjetlu, s promjenjivim smjerom osvjetljenja, uporabom svjetlovoda, mjerne i komparativne optike. U potrebnim slučajevima koristi se elektronička mikroskopska i laserska tehnologija.
Ne manje često korištene metode dijagnostike zračenja - X-zraka i radiografija. Istodobno, jasna prednost se daje rendgenskim studijama - fluoroskopiji, panoramskoj i ciljanoj radiografiji, elektrorentgenografiji, radiografiji s izravnim povećanjem rendgenske slike pomoću posebnih uređaja serije REIS i Electronics 100D, mikroradiografiji, pulsnoj radiografiji. , tomografija za sloj-po-sloj ispitivanje unutarnjih struktura objekta (uključujući kompjutorsku tomografiju), nuklearna magnetska analiza itd. Za proširenje informacijske baze dobivenih rendgenskih slika koriste se univerzalni analizatori rendgenskih slika koji mogu raditi u načinima virtualne volumetrijske slike, odabira specificiranih optičkih gustoća, kvantitativnih i polukvantitativnih mjerenja optičkih gustoća (denzitometrija), diskretnog bojanja. Metode rendgenske dijagnostike stalno se koriste u rješavanju niza posebnih problema forenzičke traumatologije iu osobnoj identifikaciji.
Važni posebni problemi rješavaju se metodama spektralne analize - mikrospektroskopija i fluorescentna mikrospektroskopija (pri radu s objektima forenzičko-bioloških ispitivanja), spektroskopija u infracrvenom području spektra, analiza luminiscencije, plamena fotometrija, emisijska spektralna analiza, atomska apsorpcijska analiza (pri rješavanju medicinsko-forenzični poslovi), rendgenska spektralna fluorescentna analiza (pri fizikalno-tehničkom i forenzičko-kemijskom pregledu predmeta).
Brzi procesi (na primjer, međudjelovanje metka i dijela ljudskog tijela u procesu formiranja prostrijelne rane) proučavaju se snimanjem velikom brzinom i pulsnom radiografijom u jednom istraživačkom kompleksu s opremom koja bilježi brzinu i snagu parametri pojava koje se događaju.
Dinamički procesi (češće) i statičke pojave (rjeđe) proučavaju se uz pomoć filmske i video opreme, koja se može koristiti i samostalno i u kombinaciji s računalnom tehnologijom. U potonjem slučaju naširoko se koriste različiti istraživački programi (na primjer, pri provođenju portretne identifikacije, kombiniranju intravitalnih fotografija i post-mortem radiografija lubanje itd.).
Metode kemijske analize u sudskoj medicini uglavnom se koriste za kvalitativno i kvantitativno određivanje prisutnosti otrovnih tvari u biološkim tkivima i tjelesnim medijima, kao i za identifikaciju izvora tih tvari. Kemijske metode omogućuju određivanje prisutnosti; mikrokoličine kemijskih elemenata u zoni prostrijelnih ozljeda kako na metama (biološkim tako i nebiološkim) iu tankim histološkim presjecima mjerene mikronima. Koristi se za rješavanje forenzičkih problema kemijske metode su iznimno raznolike od metoda klasične analize kapi i tankoslojne kromatografije do složenih analiza pomoću automatiziranih kompleksa opremljenih računalnim softverom koji omogućuje plinsko-tekućinsku kromatografiju, kromatografiju-masenu siektrometriju itd.
Međutim, uzimajući u obzir biološku bit medicine općenito, a posebno sudske medicine, može se a priori reći da su biološke metode najšire korištene. Baveći se cjeloživotnim dijagnostičkim procesom (procjena prirode i štetnosti po zdravlje, ispravnosti i svrsishodnosti dijagnoze i liječenja), sudski vještak se oslanja na cjelokupni skup kliničkih metoda - od vizualnog pregleda do cjelovitog kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. ispitivanje. Za post mortem dijagnostiku koristi se sekcijska metoda (obdukcija) i histološka metoda za ispitivanje leša, dijelova njegovih organa i tkiva. Pri ispitivanju predmeta forenzičko-bioloških vještačenja (tragovi krvi, izlučevine, dlake i dr.) koriste se imunološke metode (od reakcije precipitacije do imunoelektroforeze), kromosomske i genetske analize (za utvrđivanje grupnih karakteristika i identifikaciju osobe). Dokazivanje osobnog identiteta zahtijeva višekomponentni metodološki pristup koji uključuje, osim navedenih, mikroosteološka, komparativnoanatomska, entomološka i druga biološka istraživanja.
Potrebno je spomenuti metode egzaktnih znanosti, posebice matematike. Teško je zamisliti moderno forenzičko istraživanje bez različitih izračuna i kvantitativnih procjena koje se provode metodama matematičke statistike. Međutim, metode projektivne geometrije, koje su dio arsenala tehnika koje se koriste za identifikaciju osobe, određivanje držanja i položaja osobe umrle od prostrijelne rane, više osoba ozlijeđenih u eksploziji i sl., samo su kako je potrebno.
Brojne metode koje se koriste u sudskoj medicini nalaze se na spoju razmatranih grana znanja:
medicinski (elektrografski, otisci u boji, kontaktna difuzija itd.), biokemijski, forenzički itd.
Ipak, prioritet u razmatranom sustavu znanja imaju specijalne metode, koje svoje podrijetlo imaju u forenzičkoj medicini, a njome se stalno razvijale i usavršavale. Riječ je o forenzičnoj rekonstrukciji uvjeta za nastanak ozljeda i sudskomedicinskoj identifikaciji osobe.
Za oboje posebne metode opći i posebni su svrha, objekt i predmet istraživanja.
Svrha sudskomedicinske studije ozljeda je reproducirati (rekonstruirati) uvjete njihova nastanka. Cilj se postiže rješavanjem tri glavna zadatka (predmet istraživanja): određivanje svojstava štetnog čimbenika.
(predmet, tvar ili pojava), mehanizam njezina djelovanja (mjesto, smjer, jačina, višestrukost, redoslijed i druge karakteristike traumatskog utjecaja) i trajanje oštećenja. Drugim riječima, potrebno je odgovoriti na tri pitanja: što? kao? kada? Ova pitanja nisu sama sebi svrha. No, obvezno rješavanje svakog od njih nužno je za postizanje glavnog cilja - rekonstrukcije uvjeta za nastanak oštećenja, cilja koji je isključivi prioritet sudske medicine. Drugi specifičan uvjet je biološka suština predmeta koji se proučava - živa osoba ili mrtvo tijelo, koje se odlikuje posebnom varijabilnošću ne samo zbog utjecaja uvjeta okoline, već i onih procesa koji se prirodno razvijaju u živom organizmu i u mrtvom biološkom tijelu.
Osobna identifikacija jedna je od najvažnijih privatnih zadaća operativno-istražnih, postupovnih i forenzičkih djelatnosti. I ovaj problem rješava sudska medicina. No za razliku od navedenih srodnih disciplina, ona ovaj problem razvija ali u odnosu na tako specifičan biološki objekt kao što je čovjek. Liječnik sudske medicine ima ekskluzivnu priliku pretraživati, pronalaziti i procjenjivati svojstva predmeta koji se proučava kako bi se ustanovio individualno jedinstven kompleks medicinskih i bioloških karakteristika koje određuju osobnost osobe, koja se neprestano mijenja tijekom života. : isprva se razvija, s. onda stari. Duboko razumijevanje uzročnih obrazaca koji leže u pozadini ovih procesa i njihovo korištenje za identifikaciju osobe je prerogativ sudske medicine i njezino isključivo pravo na metodu sudsko-medicinske identifikacije osobe.
Procjena rezultata dobivenih svim primijenjenim metodama istraživanja temelji se na zakonima formalne logike. Svaki zaključak, svaka teza u znanstvenom ili praktičnom forenzičkom istraživanju mora biti apiy-mentirana (motivirana, potkrijepljena). Ključ ispravne procjene je pridržavanje osnovnih odredbi i zakona EOGIKI-ja.
Prije svega treba stvoriti, obraditi i koordinirati glavni konceptualni aparat koji je dizajniran da omogući jedinstveno sukcesivno razumijevanje istih objekata i pojava od strane različitih istraživača (subjekata znanja). Pojam je oblik mišljenja koji odražava spoznati predmet u njegovim bitnim objektivnim značajkama. Bitan je znak, u nedostatku kojeg predmet prestaje postojati (tijelo mijenja svoju prirodu, kemijski sastav, međusobno povezane strukturne karakteristike itd., proces ili pojava se ne reproducira). Potrebno je razlikovati pojam kao oblik mišljenja od njegovog verbalnog izraza u obliku pojma, koji je subjektivno leksička konstrukcija, u većoj ili manjoj mjeri odražava bit objektivnog pojma koji postoji neovisno o istraživaču. Svaki koncept karakterizira sadržaj i volumen. Što je širi sadržaj pojma, što uključuje više karakteristika, što je uža misao koju odražava, to manje mogućnosti nudi. Potrebno je razlikovati konkretne i apstraktne pojmove, pojedinačne i opće, pozitivne i negativne, korelativne i nerelativne. Više pojmova može biti značenjski potpuno podudarno (identično), komplementarno (djelomično spojeno), podređeno (jedan je dio drugoga), međusobno isključivo (suprotno), međusobno proturječno.
Uz pojam, važno je njegovo određenje, odnosno formulacija njegove biti, koja ga razlikuje i razlikuje od niza drugih, pa i sličnih. Jedinstveno smisleno razumijevanje predmeta, procesa i pojava otvara put međusobnom razumijevanju različitih subjekata znanja. Definicija uvijek mora biti jasna, sadržavati bitne karakteristike definiranog predmeta (tijela, tvari, pojave), lišena tautologije i nejasnih formulacija.
U forenzičkoj praksi stalno se iskorištava takva logička kategorija kao što je sud - oblik mišljenja u kojem se nešto potvrđuje ili negira o predmetima i pojavama, njihovim svojstvima, vezama i odnosima, a koji ima svojstvo izražavanja istine ili laži. I tvrdnja i negacija mogu biti sigurne (istinite) ili vjerojatne (pod pretpostavkom njihove istinitosti i netočnosti). Pouzdana (istinita) prosudba ne dopušta dvosmislenost, dok se vjerojatnost može izraziti s različitim stupnjevima približavanja istini. Presude se koriste u različite dijelove Sudskomedicinsko mišljenje: u istraživačkom dijelu (za fiksiranje opažene morfološke ili kliničke slike) i u zaključcima, koji ne mogu biti ništa drugo nego presuda.
Operirajući pojmovima i sudovima, stručnjak izvodi zaključak - oblik mišljenja ili logičke radnje, uslijed koje se iz jednog ili više poznatih i na određeni način povezanih pojmova i sudova dobiva novi sud koji sadrži nove znanje.
Zaključci mogu biti izravni (transformacija, pretvorba, suprotstavljanje), induktivni (s posebnog na opće) i deduktivni (s općeg na posebno) po prirodi, temeljeni na analogiji, ekstrapolaciji, generalizaciji, apstrakciji, formalizaciji itd.
U svakom srednjem ili završnom stupnju analize, sinteze i vrednovanja dobivenih rezultata moraju se poštovati opći uvjeti za logički ispravno mišljenje: izvjesnost, dosljednost, dosljednost i valjanost. Četiri osnovna zakona logike pomažu u ispunjavanju ovih uvjeta: a) identiteti (sud o objektu mora biti konstantan tijekom čitavog tijeka razmišljanja); b) neproturječnost (dva suprotna suda o jednom predmetu ne mogu biti istinita u isto vrijeme); c) isključenje trećeg (dva suprotstavljena suda o jednom predmetu ne mogu biti istodobno netočna); d) dovoljan razlog (svaka istinita misao mora biti opravdana).
Dijagnostika(grč. diagnō stikos sposoban za prepoznavanje) - grana kliničke medicine koja proučava sadržaj, metode i sukcesivne korake u procesu prepoznavanja bolesti ili posebnih fizioloških stanja. U užem smislu, dijagnoza je proces prepoznavanja bolesti i evaluacije pojedinca biološke značajke i socijalnog statusa ispitanika, uključujući ciljani liječnički pregled, tumačenje dobivenih rezultata i njihovu generalizaciju u obliku utvrđenog dijagnoza.
Dijagnostika kako znanstveni predmet uključuje tri glavne cjeline: semiotika; metode dijagnostike pregled pacijenta, ili dijagnostička oprema; metodološke osnove koje određuju teoriju i metode dijagnostike.
Metode dijagnostičkog pregleda bolesnika dijele se na osnovne i dodatne, odnosno posebne. Povijesno gledano, najranije dijagnostičke metode uključuju glavne metode medicinskog istraživanja - anamneza, pregled bolesnika, palpacija, perkusija, auskultacija. Specijalne metode razvijaju se usporedno s razvojem prirodnih znanosti i medicinskih spoznaja; određuju veliki potencijal dijagnostičkih mogućnosti, uključujući istraživanja na substaničnoj razini i obradu medicinskih podataka pomoću računala. Praktična uporaba posebnih dijagnostičkih metoda određena je suvremenim zahtjevima za kliničku dijagnozu koja se temelji na nosološkom principu i uključuje etiološke, morfološke, patogenetske i funkcionalne komponente, koje bi trebale karakterizirati značajke početka i tijeka bolesti s dovoljnom cjelovitošću. Od posebnih metoda su raširene Rtg dijagnostika, radionuklid dijagnostika , elektrofiziološke studije (uključujući elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija), metode funkcionalne dijagnostike, laboratorij dijagnostika(uključujući citološke, biokemijske, imunološke studije, mikrobiološku dijagnostiku). U velikim bolnicama i dijagnostičkim centrima koriste se visoko informativne suvremene specijalne metode - računalo tomografija, ultrazvuk dijagnostika, endoskopija . Laboratorijska oprema, reagensi i rezultati ispitivanja podliježu periodičnim posebnim provjerama radi kontrole kvalitete laboratorijskih istraživanja. Dijagnostički instrumenti i uređaji također trebaju podlijegati mjeriteljskoj kontroli kako bi se osigurala točnost, ponovljivost i usporedivost rezultata njihove uporabe.
Primjena posebnih metoda dijagnostičkog pregleda ne zamjenjuje dijagnostičku djelatnost liječnika. Liječnik mora poznavati mogućnosti metode i izbjegavati zaključke koji su neadekvatni tim mogućnostima. Na primjer, prema promjenama EKG-a bez uzimanja u obzir klinike, zaključak kao što je "smanjenje protoka krvi u miokardu" je nezakonit, jer se protok krvi i opskrba miokarda krvlju ne mogu mjeriti elektrokardiografski. Postojeća raznolikost i daljnji razvoj posebnih dijagnostičkih metoda sugeriraju poboljšanje dijagnostičkog procesa samo u vezi s ovladavanjem njegovim metodološkim osnovama i podložnim odgovarajućem povećanju stručnih kvalifikacija liječnika.
Metodološki temelji dijagnostike oblikovani su na načelima opće teorije znanja (epistemologije), na metodama istraživanja i mišljenja zajedničkim svim znanostima. Kao znanstvena metoda, dijagnostika se temelji na korištenju povijesno utemeljenih spoznaja, na opažanju i iskustvu, usporedbi, klasifikaciji pojava, otkrivanju odnosa među njima, izgradnji hipoteza i njihovoj provjeri. Istodobno, dijagnostika, kao posebno područje epistemologije i neovisni dio medicinskog znanja, ima niz specifičnih značajki, od kojih je glavna određena činjenicom da je predmet proučavanja osoba sa svojim karakteristikama. posebna složenost funkcija, veza i interakcija s okolinom. Značajka dijagnostike je i njezina povezanost s općom teorijom patologije, stoga je povijesno razvoj dijagnostike kao oblika znanja određen uglavnom prelamanjem općefilozofskih spoznaja u specifičnim pitanjima razvoja medicinske teorije, u idejama o zdravlju i bolesti, o tijelu, njegovoj povezanosti s okolinom i odnosu u njemu, dijelovima i cjelini, u razumijevanju uzročnosti i zakonitosti razvoja bolest.
U modernoj medicini teorija patologije temelji se na načelima determinizma, dijalektičkog jedinstva organizma i okoliša (uključujući njegove geografske, biološke, ekološke, socijalne i druge karakteristike), povijesne, evolucijske uvjetovanosti reakcija tijela na oštećenja, prvenstveno adaptacijskih reakcija.
U metodološkom smislu dijagnostika također ima niz značajki. Prvo, složenost predmeta proučavanja određuje postojanje u dijagnostici raznih istraživačkih metoda, rijetkih za jednu znanost, kako vlastitih tako i posuđenih iz gotovo svih dijelova fizike, kemije i bioloških znanosti. Za to je potrebna višestruka izobrazba liječnika i posebna sistematizacija znanja prirodnih znanosti, namijenjena upravo rješavanju različitih vrsta dijagnostičkih problema.
Drugo, za razliku od drugih znanosti, gdje se predmet proučavanja prepoznaje po bitnim i trajnim znakovima, u medicini se prepoznavanje bolesti često temelji na nedovoljno izraženim niskospecifičnim znakovima, a neki od njih često se odnose na subjektivne tzv. simptomi, koji, iako odražavaju objektivne procese u tijelu, također ovise o karakteristikama više živčane aktivnosti pacijenta i mogu biti izvor dijagnostičkih pogrešaka.
Treće, dijagnostički pregled ne bi trebao uzrokovati štetu pacijentu. Stoga se izravna i točna, ali potencijalno opasna za pacijenta metoda dijagnostičkog istraživanja u praksi obično zamjenjuje raznim neizravnim, manje preciznim dijagnostičkim metodama i tehnikama. Time se u dijagnostičkom procesu značajno povećava uloga medicinskih zaključaka, tzv. kliničkog mišljenja.
Konačno, značajke dijagnostičkog procesa određene su ograničenim vremenom i mogućnostima pregleda pacijenta u stanjima koja zahtijevaju hitno liječenje. Pri tome je od velike važnosti liječničko dijagnostičko iskustvo koje određuje sposobnost brzog prepoznavanja vodeće patologije u određenog bolesnika na temelju sličnosti skupa obilježja s prethodno promatranim liječnikom te stoga ima sindromsku ili čak nozološku specifičnost. za liječnika, koji, međutim, nije podložan apstraktnom opisu. U tom smislu možemo govoriti o ulozi tzv. medicinske intuicije u dijagnozi.
Proces postavljanja dijagnoze bolesti tijekom inicijalnog pregleda bolesnika uključuje analizu, sistematizaciju, a potom i generalizaciju simptoma bolesti u obliku nozološke ili sindromske dijagnoze ili u obliku konstruiranja dijagnostičkog algoritma.
Definicija bolesti kao nosološke jedinice najvažnija je i odgovorna faza dijagnoze. Nozološki pristup Omogućuje postavljanje dijagnoze ovisno o podudarnosti cjelokupne slike bolesti s poznatim kliničkim manifestacijama tipičnim za određeni nosološki oblik (specifični kompleks simptoma) ili na temelju prisutnosti simptoma koji je patognomoničan za njega.
Sindromska dijagnoza može biti važan korak prema dijagnozi bolesti. Ali isti sindrom može se formirati u različitim bolestima pod utjecajem različitih uzroka, što karakterizira sindrome kao odraz određene patogenetske suštine, kao rezultat ograničenog broja tipičnih tjelesnih reakcija na oštećenje. S tim u vezi, sindromska dijagnoza ima prednost što je, postavljena s najmanjim brojem dijagnostičkih studija, ujedno dovoljna da opravda patogenetsku terapiju ili kirurški zahvat.
Dijagnostički algoritam je recept za niz elementarnih operacija i radnji za postavljanje dijagnoze bilo koje bolesti koja se očituje danim skupom simptoma ili danim sindromom. Dijagnostički algoritam). U svom savršenom obliku, dijagnostički algoritam je sastavljen za kibernetičke dijagnostičke metode koje uključuju korištenje računala (vidi. Kibernetika u medicini). Međutim, eksplicitno ili implicitno, proces medicinske dijagnostike je gotovo uvijek algoritmiziran, jer put do pouzdane dijagnoze, čak i u prisutnosti vrlo specifičnih (ali ne i patognomoničkih) simptoma, ide posrednom vjerojatnom dijagnozom, tj. izgradnja dijagnostičke hipoteze, te provjera iste s podacima ciljanog dodatnog pregleda bolesnika. U procesu dijagnosticiranja broj hipoteza treba svesti na najmanju moguću mjeru (princip „ekonomije hipoteza“) kako bi se jednom hipotezom objasnilo što više činjenica (simptoma).
S početnim otkrivanjem samo nespecifičnih simptoma nemoguće su dijagnostičke pretpostavke u nozološkom smislu. U ovoj se fazi dijagnostički proces sastoji u općem određivanju prirode patologije, na primjer, postoji li zarazna bolest ili metabolička bolest, upalni proces ili neoplazma, alergija ili endokrina patologija itd. Nakon toga propisuje se svrhovit dijagnostički dodatni pregled bolesnika kako bi se identificirali specifičniji znakovi ili sindrom.
Izgradnja dijagnostičke hipoteze na temelju simptoma provodi se induktivnim zaključivanjem, tj. od znanja manjeg stupnja općenitosti (pojedini simptomi) do znanja većeg stupnja općenitosti (oblik bolesti). Testiranje hipoteza provodi se deduktivnim zaključivanjem, tj. od generalizacije natrag do činjenica - do simptoma i rezultata ispitivanja poduzetog da se testira hipoteza. Metoda dedukcije omogućuje otkrivanje dosad neprimjećenih simptoma bolesti, predviđanje pojave novih simptoma u tijeku bolesti, kao i sam njen razvoj, tj. odrediti prognozu bolesti. Dakle, u procesu dijagnosticiranja induktivna i deduktivna metoda nužno se nadopunjuju.
Utvrđivanje sindroma ili relativno specifičnog skupa simptoma obično je dovoljno za konstruiranje nekoliko dijagnostičkih hipoteza, od kojih se svaka ispituje u postupku diferencijalne dijagnoze.
diferencijal dijagnostika temelji se na otkrivanju razlika između manifestacija određene bolesti i apstraktne kliničke slike svake od bolesti kod koje su mogući isti ili slični znakovi. Za diferencijaciju se koristi što više simptoma svake bolesti, što povećava pouzdanost zaključaka. Isključivanje sumnje na bolest temelji se na jednom od tri načela diferencijacije. Prvo od njih je takozvano načelo značajne razlike, prema kojem promatrani slučaj ne pripada uspoređivanoj bolesti, jer. ne sadrži konzistentnu značajku bolesti (npr. odsutnost proteinurije isključuje nefritis) ili sadrži simptom koji se uz njega nikada ne pojavljuje.
Drugo načelo je iznimka kroz opreku: dati slučaj nije navodna bolest, jer s njim se stalno susreće simptom koji je izravno suprotan promatranom, na primjer, s achilia, duodenalni ulkus se odbija, tk. karakterizira ga želučana hipersekrecija.
Treće načelo je isključivanje navodne bolesti na temelju razlika u simptomima istog reda u pogledu kvalitete, intenziteta i obilježja manifestacija (načelo nepoklapanja simptoma). Sva ova načela nemaju apsolutnu vrijednost, jer Na ozbiljnost određenih simptoma utječu mnogi čimbenici, uključujući prisutnost popratnih bolesti. Stoga diferencijalna dijagnoza uključuje dodatnu provjeru dijagnostičke hipoteze, čak i ako se čini najrazumnijom od svih hipoteza. Pretpostavljena dijagnoza potvrđuje se praksom naknadnih terapijskih i dijagnostičkih mjera koje iz nje proizlaze, kao i praćenjem dinamike bolesti.
Zaključak dijagnostičkog procesa je prijelaz s apstraktno-formalne dijagnoze bolesti na konkretnu dijagnozu (dijagnozu bolesnika), koja u svojoj cjelini predstavlja ukupnost anatomskih, funkcionalnih, etioloških, patogenetskih, simptomatskih, konstitucionalnih i socijalnih. priznanje, tj. sinteza - uspostavljanje jedinstva različitih aspekata stanja danog pacijenta, njegove individualnosti. Dijagnoza pacijenta nema općeprihvaćene formulacije; u medicinskim dokumentima značajan dio sadržaja ogleda se u epikrizi. Dijagnoza bolesnika služi kao obrazloženje za individualizaciju liječenja i preventivnih mjera.
Bibliografija: Vinokurov V.A. Analogija u dijagnostičko mišljenje liječnika, Vestn. hir., t. 140, broj 1, str. 9. 1988.; Leshchinsky L.A. i Dimov A.S. Je li izraz "dijagnostička hipoteza" točan? Klin. medicinski, t. 65, broj 11, str. 136, 1987; Makolkin V.I. Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka u terapijskoj klinici, ibid., t. 66, broj 8, str. 27, 1988; Popov A.S. i Kondratiev V.G. Eseji o metodologiji kliničkog mišljenja. L., 1972, bibliografija.
Dijagnostika(grč. diagnō stikos sposoban za prepoznavanje) - grana kliničke medicine koja proučava sadržaj, metode i sukcesivne korake u procesu prepoznavanja bolesti ili posebnih fizioloških stanja. U užem smislu, dijagnostika je proces prepoznavanja bolesti i procjene individualnih bioloških karakteristika i socijalnog statusa ispitanika, uključujući ciljani liječnički pregled, interpretaciju dobivenih rezultata i njihovu generalizaciju u obliku utvrđenog dijagnoza.
Dijagnostika kao znanstveni predmet obuhvaća tri glavne cjeline: semiotiku; metode dijagnostike pregled bolesnika, ili dijagnostička oprema; metodološke osnove koje određuju teoriju i metode dijagnostike.
Metode dijagnostičkog pregleda bolesnika dijele se na osnovne i dodatne, odnosno posebne. Povijesno gledano, najranije dijagnostičke metode uključuju glavne metode medicinskog istraživanja - anamneza, pregled bolesnika, palpacija, udaraljke, auskultacija. Specijalne metode razvijaju se usporedno s razvojem prirodnih znanosti i medicinskih spoznaja; određuju veliki potencijal dijagnostičkih mogućnosti, uključujući istraživanja na substaničnoj razini i obradu medicinskih podataka pomoću računala. Praktična uporaba posebnih dijagnostičkih metoda određena je suvremenim zahtjevima za kliničku dijagnozu koja se temelji na nosološkom principu i uključuje etiološke, morfološke, patogenetske i funkcionalne komponente, koje bi trebale karakterizirati značajke početka i tijeka bolesti s dovoljnom cjelovitošću. Od posebnih metoda su raširene rendgenska dijagnostika, radionuklidna dijagnostika, elektrofiziološke studije (uključujući elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija ), metode funkcionalne dijagnostike, laboratorijska dijagnostika (uključujući citološke, biokemijske, imunološke studije, mikrobiološku dijagnostiku ). U velikim bolnicama i dijagnostičkim centrima koriste se visoko informativne suvremene specijalne metode - računalo tomografija, ultrazvučna dijagnostika, endoskopija. Laboratorijska oprema, reagensi i rezultati ispitivanja podliježu periodičnim posebnim provjerama radi kontrole kvalitete laboratorijskih istraživanja. Dijagnostički instrumenti i uređaji također trebaju podlijegati mjeriteljskoj kontroli kako bi se osigurala točnost, ponovljivost i usporedivost rezultata njihove uporabe.
Primjena posebnih metoda dijagnostičkog pregleda ne zamjenjuje dijagnostičku djelatnost liječnika. Liječnik mora poznavati mogućnosti metode i izbjegavati zaključke koji su neadekvatni tim mogućnostima. Na primjer, prema promjenama EKG-a bez uzimanja u obzir klinike, zaključak kao što je "smanjenje protoka krvi u miokardu" je nezakonit, jer se protok krvi i opskrba miokarda krvlju ne mogu mjeriti elektrokardiografski. Postojeća raznolikost i daljnji razvoj posebnih dijagnostičkih metoda sugeriraju poboljšanje procesa D. samo u vezi s ovladavanjem njegovim metodološkim osnovama i podložnim odgovarajućem povećanju stručnih kvalifikacija liječnika.
Metodološki temelji dijagnostike oblikovani su na načelima opće teorije znanja (epistemologije), na metodama istraživanja i mišljenja zajedničkim svim znanostima. Kao znanstvena metoda, D. se temelji na korištenju povijesno utvrđenih spoznaja, na promatranju i iskustvu, usporedbi, klasifikaciji pojava, otkrivanju veza među njima, izgradnji hipoteza i njihovoj provjeri. Istodobno, D., kao posebno područje epistemologije i neovisni dio medicinskog znanja, ima niz specifičnih značajki, od kojih je glavna određena činjenicom da je predmet proučavanja osoba sa svojim karakteristična posebna složenost funkcija, povezanosti i interakcije s okolinom. Značajka D. je i njegova povezanost s općom teorijom patologije, stoga je povijesno razvoj D. kao oblika znanja određen uglavnom prelamanjem općeg filozofskog znanja u specifičnim pitanjima razvoja medicinske teorije, u predodžbama o zdravlju i bolesti, o tijelu, njegovoj povezanosti s okolinom i omjerom u njemu dijelova i cjeline, u shvaćanju uzročnosti i zakonitosti razvoja bolest.
U modernoj medicini teorija patologije temelji se na načelima determinizma, dijalektičkog jedinstva organizma i okoliša (uključujući njegove geografske, biološke, ekološke, socijalne i druge karakteristike), povijesne, evolucijske uvjetovanosti reakcija tijela na oštećenja, prvenstveno adaptacijskih reakcija.
U metodičkom pogledu D. također ima niz značajki. Prvo, složenost predmeta proučavanja određuje postojanje u D. rijetke raznolikosti istraživačkih metoda za jednu znanost, kako izvornih tako i posuđenih iz gotovo svih grana fizike, kemije i bioloških znanosti. Za to je potrebna višestruka izobrazba liječnika i posebna sistematizacija znanja prirodnih znanosti, namijenjena upravo rješavanju različitih vrsta dijagnostičkih problema.
Drugo, za razliku od drugih znanosti, gdje se predmet proučavanja prepoznaje po bitnim i trajnim znakovima, u medicini se prepoznavanje bolesti često temelji na nedovoljno izraženim niskospecifičnim znakovima, a neki od njih često se odnose na subjektivne tzv. simptomi, koji, iako odražavaju objektivne procese u tijelu, također ovise o karakteristikama više živčane aktivnosti pacijenta i mogu biti izvor dijagnostičkih pogrešaka.
Treće, dijagnostički pregled ne bi trebao uzrokovati štetu pacijentu. Stoga se izravna i točna, ali potencijalno opasna za pacijenta metoda dijagnostičkog istraživanja u praksi obično zamjenjuje raznim neizravnim, manje točnim metodama i metodama D. Kao rezultat toga, uloga medicinskih zaključaka, tzv. zvano kliničko razmišljanje, značajno se povećava u dijagnostičkom procesu.
Konačno, značajke dijagnostičkog procesa određene su ograničenim vremenom i mogućnostima pregleda pacijenta u stanjima koja zahtijevaju hitno liječenje. Pri tome je od velike važnosti liječničko dijagnostičko iskustvo koje određuje sposobnost brzog prepoznavanja vodeće patologije u određenog bolesnika na temelju sličnosti skupa obilježja s prethodno promatranim liječnikom te stoga ima sindromsku ili čak nozološku specifičnost. za liječnika, koji, međutim, nije podložan apstraktnom opisu. U tom smislu možemo govoriti o ulozi tzv. medicinske intuicije u D.
Proces postavljanja dijagnoze bolesti tijekom inicijalnog pregleda bolesnika uključuje analizu, sistematizaciju, a potom i generalizaciju simptoma bolesti u obliku nozološke ili sindromske dijagnoze ili u obliku konstruiranja dijagnostičkog algoritma.
Definicija bolesti kao nozološke jedinice odgovorna je i najvažnija faza E. Nozološki pristup Omogućuje postavljanje dijagnoze ovisno o podudarnosti cjelokupne slike bolesti s poznatim kliničkim manifestacijama tipičnim za određeni nozološki oblik (specifični kompleks simptoma),
ili prisutnošću za nju patognomoničnog simptoma.Sindromska dijagnoza može biti važan korak prema dijagnozi bolesti. Ali isti sindrom može se formirati u različitim bolestima pod utjecajem različitih uzroka, što karakterizira sindrome kao odraz određene patogenetske suštine, kao rezultat ograničenog broja tipičnih tjelesnih reakcija na oštećenje. S tim u vezi, sindromska dijagnoza ima prednost što je, postavljena s najmanjim brojem dijagnostičkih studija, ujedno dovoljna da opravda patogenetsku terapiju ili kirurški zahvat.
Dijagnostički algoritam je recept za niz elementarnih operacija i radnji za postavljanje dijagnoze bilo koje bolesti koja se očituje danim skupom simptoma ili danim sindromom. Dijagnostički algoritam ). U svom savršenom obliku, dijagnostički algoritam je sastavljen za kibernetičke metode D., uključujući korištenje računala (vidi. Kibernetika u medicini). Međutim, eksplicitno ili implicitno, proces medicinskog D. gotovo je uvijek algoritmiziran, tk. put do pouzdane dijagnoze, čak i u prisutnosti vrlo specifičnih (ali ne i patognomoničkih) simptoma, ide posrednom vjerojatnom dijagnozom, tj. izgradnja dijagnostičke hipoteze, te provjera iste s podacima ciljanog dodatnog pregleda bolesnika. U procesu D. broj hipoteza treba svesti na najmanju moguću mjeru (načelo "ekonomije hipoteza") u nastojanju da se jednom hipotezom objasni što više činjenica (simptoma).
S početnim otkrivanjem samo nespecifičnih simptoma nemoguće su dijagnostičke pretpostavke u nozološkom smislu. U ovoj fazi, proces D. sastoji se u općem određivanju prirode patologije, na primjer, postoji li zarazna bolest ili metabolička bolest, upalni proces ili neoplazma, ili endokrina patologija itd. Nakon toga propisuje se svrhovit dijagnostički dodatni pregled bolesnika kako bi se identificirali specifičniji znakovi ili sindrom.
Izgradnja dijagnostičke hipoteze na temelju simptoma provodi se induktivnim zaključivanjem, tj. od znanja manjeg stupnja općenitosti (pojedini simptomi) do znanja većeg stupnja općenitosti (oblik bolesti). Testiranje hipoteza provodi se deduktivnim zaključivanjem, tj. od generalizacije natrag do činjenica - do simptoma i rezultata ispitivanja poduzetog da se testira hipoteza. Metoda dedukcije omogućuje otkrivanje dosad neprimjećenih simptoma bolesti, predviđanje pojave novih simptoma u tijeku bolesti, kao i sam njen razvoj, tj. odrediti prognozu bolesti. Dakle, u procesu D., induktivna i deduktivna metoda nužno se nadopunjuju.
Utvrđivanje sindroma ili relativno specifičnog skupa simptoma obično je dovoljno za izgradnju nekoliko dijagnostičkih hipoteza,
od kojih se svaki provjerava u postupku diferencijalne dijagnoze.Diferencijalna dijagnoza temelji se na otkrivanju razlika između manifestacija određene bolesti i apstraktne kliničke slike svake od bolesti kod koje su mogući isti ili slični znakovi. Za diferencijaciju se koristi što više simptoma svake bolesti, što povećava pouzdanost zaključaka. Isključivanje sumnje na bolest temelji se na jednom od tri načela diferencijacije. Prvo od njih je takozvano načelo značajne razlike, prema kojem promatrani slučaj ne pripada uspoređivanoj bolesti, jer. ne sadrži trajni znak ove bolesti (na primjer, odsutnost proteinurije isključuje) ili sadrži simptom koji se uz nju nikad ne pojavljuje.
Drugo načelo je iznimka kroz opreku: dati slučaj nije navodna bolest, jer s njim se stalno susreće simptom koji je izravno suprotan promatranom, na primjer, s achilia, duodenalni ulkus se odbija, tk. karakterizira ga želučana hipersekrecija.
Treće načelo je isključivanje navodne bolesti na temelju razlika u simptomima istog reda u pogledu kvalitete, intenziteta i obilježja manifestacija (načelo nepoklapanja simptoma). Sva ova načela nemaju apsolutnu vrijednost, jer Na ozbiljnost određenih simptoma utječu mnogi čimbenici, uključujući prisutnost popratnih bolesti. Stoga diferencijalni D. uključuje dodatnu provjeru dijagnostičke hipoteze, čak i ako se čini najrazumnijom od svih hipoteza. Pretpostavljena dijagnoza potvrđuje se praksom naknadnih terapijskih i dijagnostičkih mjera koje iz nje proizlaze, kao i praćenjem dinamike bolesti.
Zaključak dijagnostičkog procesa je prijelaz s apstraktno-formalne dijagnoze bolesti na konkretnu dijagnozu (dijagnozu bolesnika), koja u svojoj cjelini predstavlja ukupnost anatomskih, funkcionalnih, etioloških, patogenetskih, simptomatskih, konstitucionalnih i socijalnih. priznanje, tj. sinteza - uspostavljanje jedinstva različitih aspekata stanja danog pacijenta, njegove individualnosti. Dijagnoza pacijenta nema općeprihvaćene formulacije; u medicinskim dokumentima značajan dio sadržaja ogleda se u epikrizi. Dijagnoza bolesnika služi kao obrazloženje za individualizaciju liječenja i preventivnih mjera.
Bibliografija: Vinokurov V.A. Analogija u dijagnostičko mišljenje liječnika, Vestn. hir., t. 140, broj 1, str. 9. 1988.; Leshchinsky L.A. i Dimov A.S. Je li izraz "dijagnostička hipoteza" točan? Klin. medicinski, t. 65, broj 11, str. 136, 1987; Makolkin V.I. Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka u terapijskoj klinici, ibid., t. 66, broj 8, str. 27, 1988; Popov A.S. i Kondratiev V.G. Eseji o metodologiji kliničkog mišljenja. L., 1972, bibliografija.
Pokrećući studij dijagnostike, liječnici prvi put pristupaju bolesnoj osobi i tako ulaze u područje praktične medicine. Ovo je vrlo teška i osebujna aktivnost. " Medicina kao znanost “, prema S. P. Botkinu,“ daje određenu količinu znanja, ali samo znanje još ne daje sposobnost njegove primjene praktični život ". Ova se vještina stječe samo iskustvom.
Praktična ili klinička medicina mora se smatrati posebnom znanošću, s posebnim metodama koje su joj svojstvene. Metodološka strana kliničke medicine bavi se dijagnostikom kao posebnom disciplinom.
Promatranje, procjena opaženih pojava i zaključivanje - to su tri obavezne faze na putu do prepoznavanja bolesti, do dijagnoze. Prema ova tri stupnja cjelokupni sadržaj dijagnostike može se podijeliti u tri, u određenoj mjeri, samostalna odjela:
1) odjel koji obuhvaća metode promatranja ili istraživanja - medicinska tehnika ili dijagnostika u užem smislu riječi;
2) odjel posvećen proučavanju simptoma otkrivenih istraživanjem - semiologija ili semiotika;
3) odjel u kojem se razjašnjavaju osobitosti razmišljanja pri izgradnji dijagnostičkih zaključaka na temelju podataka promatranja - medicinske ili kliničke logike.
Prva dva odjeljka sada su detaljno razvijena i čine glavni sadržaj svih dijagnostičkih priručnika i tečajeva. Treći odjel - medicinska logika - još nije teorijski detaljnije razrađen: obično se u udžbenicima, u poglavljima posvećenim privatnoj dijagnozi pojedinih bolesti, mogu naći samo jednostavne usporedbe ili nabrajanja simptoma, samo vanjski milje medicinske logike. Usvajanje ovog bitnog i potrebnog aspekta materije odvija se u klinici, u samom procesu medicinske djelatnosti.
Da bi se u potpunosti ocijenilo i razumjelo današnje stanje dijagnostike, potrebno je, barem u najopćenitijim crtama, pratiti tijek njezina povijesnog razvoja u vezi s poviješću medicine uopće.
Zadržat ćemo se samo na nekoliko važnih etapa ovog povijesnog puta.
Postala je poznata tradicija da se povijest medicinske problematike započne s "ocem medicine" Hipokratom. Ova tradicija ima i objektivno i subjektivno opravdanje. Objektivno, u spisima Hipokrata u 5.-4.st. Kr., čovječanstvo je prvi put dobilo sistematizaciju svog stoljetnog iskustva u liječenju. Subjektivno se i sada, nakon 2500 godina, može iznenaditi veličina ovog čovjeka kao mislioca i liječnika. Objedinivši njemu suvremena medicinska znanja i iskustva, Hipokrat se prema njima odnosio kritički i odbacivao sve što je odgovaralo izravnim opažanjima, primjerice, cjelokupnu religijsku medicinu tog vremena. Pomna zapažanja i činjenice postavio je Hipokrat u temelje medicine, a na tom čvrstom tlu vidimo daljnji progresivni razvoj medicine tijekom 7-8 stoljeća do 4. stoljeća. oglas.
Dijagnostika se u doba Hipokrata i njegovih sljedbenika, u skladu s općim smjerom medicinske misli, temeljila na pažljivom promatranju bolesnika. Mnogo je pažnje posvećeno pacijentovim tegobama i prethodnoj povijesti bolesti; bio je potreban točan i detaljan pregled tijela bolesnika, obraćajući pozornost na opći izgled, izraz lica, položaj tijela, oblik prsnog koša, stanje trbuha, kože i sluznica, jezika, tjelesnu temperaturu (palpacijom rukom). ); procijenjeni su spavanje, disanje, probava, puls i razne vrste izlučivanja (znoj, urin, izmet, ispljuvak itd.).
Što se tiče metoda objektivnog pregleda bolesnika, već tada su se, očito, koristile sve one metode koje i danas čine temelj metoda praktičnog liječnika, naime: palpacija, na primjer, jetre i slezene, promjene na koji su se nadzirali čak i po danu; kuckanje - u svakom slučaju pri određivanju bubnjića; slušanje (barem već Hipokrat govori o šumu trenja tijekom pleuritisa, uspoređujući ga sa zvukom trenja kože, i zvukovima koji podsjećaju na "kipući ocat", vjerojatno odgovara sitnim mjehurićima, a liječnik Areteus u 1. stoljeću nove ere definitivno govori o šum na srcu); konačno, drmajući, poznati succussio Hyppocratis, koji se uz fades Hyppocratis nalazi u svim dijagnostičkim priručnicima. Dakle, Hipokratova dijagnostika, koja se temelji na ispitivanju pacijenta i na njegovom detaljnom proučavanju uz pomoć raznih osjetilnih organa, čini se da se bitno ne razlikuje od suvremene dijagnostike, ali razlika među njima, zbog kasnijeg usavršavanja istraživačkih tehnika, čini se bitnom. razvoj semiotike i razumijevanje suštine simptoma, naravno, kolosalan.
U II-III stoljeću. Kr. u području medicinske misli događa se revolucija koja je imala golem utjecaj na cjelokupni daljnji razvoj medicine. Razlogom za ovu revoluciju može se smatrati oskudica točnih prirodoslovnih spoznaja toga vremena, raskorak koji je već izašao na vidjelo sa zahtjevima praktične medicine i nemogućnost da ona daju koliko-toliko zadovoljavajuće odgovore na pitanja koja se postavljaju kod nas. uz krevet bolesnika. Tražeći misao, ne nalazeći objašnjenja u opažanjima i činjenicama, krenuli su drugim putem - putem spekulativnog zaključivanja. I Galen, druga monumentalna ličnost u povijesti medicine nakon Hipokrata, koji je u sebi, takoreći, koncentrirao sva znanja svog suvremenog doba i ocrtao ih u 434 toka, krenuo je prema tom novom smjeru medicinske misli. On je sva tadašnja medicinska znanja doveo u jedan cjelovit sustav, u kojem su sve praznine u činjeničnom znanju popunjene apstraktnim zaključivanjem tako da nije bilo mjesta nikakvim sumnjama i traženjima.
Dijagnostika u to vrijeme još uvijek ostaje u osnovi hipokratska i obogaćena je detaljnim proučavanjem pulsa i izumom zrcala za osvjetljavanje nekih pristupačnijih tjelesnih šupljina (rektum, vagina). Ujedno, zahvaljujući Galenu, postavljaju se temelji topikalne dijagnostike, odnosno prepoznavanja lokalnih žarišta bolesti. Prije toga, prema patogenetskim shvaćanjima starih, bolest se smatrala općom patnjom, dijatezom ili diskrazijom, ovisno o promjenama u osnovnim sokovima organizma.
Slijedi srednji vijek. U području medicinske misli, ovo je doba nepodijeljene dominacije Galenovih ideja. Njegovo učenje, kao dogma, nije podložno sumnji i osporavanju. Više od 1000 godina slobodna kreativna misao je zamrznuta, nastupa stagnacija i s njom povezana neizbježna regresija. Dijagnostika je u ovo tmurno i tužno doba izgubila svoju životnu stvarnost i svela se gotovo isključivo na proučavanje pulsa i ispitivanje urina.
Renesansa daje poticaj oslobađanju ljudske misli od jarma metafizike. U XVI. i XVII.st. induktivna, prirodnoznanstvena metoda mišljenja i istraživanja postavlja temelje modernoj znanstvenoj medicini (Vesalius - "Luther anatomije"; Harvey - utemeljitelj fiziologije krvotoka; Morgagni - utemeljitelj organo-lokalističkog pravca u patološkoj anatomiji i lijek). Ali deduktivna metoda mišljenja nije odustala od svojih pozicija bez borbe, borba se nastavila s promjenljivim uspjehom sve do prve trećine 19. stoljeća, kada je prirodna filozofija - posljednji medicinski spekulativni sustav - morala konačno ustupiti mjesto modernoj medicini, koja je stajala na čvrstom tlu prirodne znanosti.
U dijagnostici u ovom razdoblju, sve do početka 19. stoljeća, nije bilo zamjetnog pomaka naprijed; čak i ako uzmemo u obzir neke pomake u prepoznavanju srčanih bolesti (palpacija područja srca, pregled vratnih vena i karotida) i uvođenje kemijske studije mokraće.
G s početka XIX stoljeća. medicina je ušla u to razdoblje svog razvoja, kojemu svjedočimo. Nepokolebljivi temelj prirodne znanosti daje mogućnost i garanciju stalnog kretanja naprijed, a to kretanje se odvija sve većom brzinom, mijenjajući cijelo lice medicine gotovo neprepoznatljivo pred našim očima.
Znanstvene osnove modernim metodama dijagnostika, temeljena uglavnom na razvoju fizike i kemije, počela se postavljati još početkom 18. stoljeća, ali tada izumljeni termometar (Fahrenheit-1723, Celzijus-1744), ušno zrcalo (umjetno osvjetljenje bubnjića). - 1741.) i udaraljke (Auenbrugijer,. 1761.) nisu pronađene. pogodno tlo za distribuciju i nije naišao na simpatije. I tek od početka XIX stoljeća. počinje nagli procvat dijagnostike: 1808., gotovo pola stoljeća nakon što je Auenbrugger izumio udaraljke, francuski prijevod njegov rad, koji je već privukao opću pozornost; 1818. Corvisart objavljuje svoja zapažanja o udaraljkama; 1819. Laennec objavljuje svoj rad o auskultaciji; 1839. godine Škoda daje znanstveno opravdanje za ove metode fizikalne dijagnostike. Razvijaju se kemijske i mikroskopske metode istraživanja. Sredinom XIX stoljeća. razvija se klinička termometrija.
Veliki doprinos dijagnostici internističkih bolesti predstavili ruski i sovjetski liječnici i znanstvenici. U tom smislu posebno je istaknuta djelatnost utemeljitelja i reformatora moderne ruske terapeutske klinike - S. P. Botkina, G. A. Zaharjina i A. A. Ostroumova (druga polovica 19. stoljeća), koji su utrli one glavne putove i naznačili onaj funkcionalno-fiziološki smjer, u kojem , u velikoj mjeri, razvoj sovjetske klinike još uvijek traje. Konkretno, Botkin je, podigavši metodologiju kliničkog istraživanja na veliku znanstvenu visinu, potkrijepio individualizirajuću dijagnostiku - dijagnosticiranje ne bolesti, već pacijenta. Zakharyin je razvio i doveo anamnezu, kao metodu proučavanja bolesnika, do stupnja prave umjetnosti. Ostroumov je, oslanjajući se na evolucijski princip i zakone nasljeđa, razvio u biti konstitucionalnu kliničku dijagnozu. Ako smo perkusiju i auskultaciju usvojili, moglo bi se reći, u gotovom obliku, onda je palpacija, kao istraživačka metoda, podvrgnuta najdetaljnijem razvoju i dobila svoj najpotpuniji oblik u našoj zemlji od V. P. Obraztsova (Kijev) i njegove škole. (tzv. sustavna metodička duboka klizna palpacija). U ruskim i sovjetskim klinikama razvijene su mnoge različite i važne metode i metode privatne dijagnostike. Neki od njih su dobili svjetsko priznanje i široku distribuciju. Takve su, primjerice, Korotkovljeva auskultatorna metoda za određivanje arterijskog krvnog tlaka i Arinkinova metoda sternalne punkcije koštane srži.
Opsežna patološka i anatomska kontrola dijagnoze (Rokitansky, Virchow) daje dijagnozi unutarnjih bolesti mogućnost daljnjeg pouzdanog razvoja. U našem Savezu to je posebno olakšano metodom složenog pregleda organa tijekom obdukcije leševa (uglavnom metodom potpune evisceracije koju je razvio G.V. Shor), obveznom obdukcijom svih umrlih u zdravstvenim ustanovama i širokom primjenom kliničkih i anatomskih konferencija u proteklih 15-20 godina ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, razvoj medicine u proteklih 50 godina nije poprimio osobito brz tempo i širok opseg. a posebno biologije. Tijekom ovoga su se puta rađale, razvijale i diferencirale nove znanstvene discipline, poput bakteriologije, serologije, učenja o imunitetu, protozoologije, epidemiologije, fizikalne i koloidne kemije, fermentologije, radiologije, hematologije i mnogih drugih.
Dijagnostika, široko koristeći i prilagođavajući za svoje potrebe najnovije metode istraživanja u području prirodnih znanosti, trenutno ima veliki broj mikroskopskih, fizikalnih, kemijskih, fizikalno-kemijskih, bakterioloških i bioloških laboratorijskih metoda istraživanja.
Mikroskopska (ili histološka) metoda je, zahvaljujući usavršavanju mikroskopa i metoda bojenja, dostigla visok stupanj savršenstva i omogućuje proučavanje morfološkog sastava raznih odjeljaka i izlučevina, fizioloških i patoloških, tjelesnih tekućina, kao i kako proučavati različita tkiva biopsijom. Mikroskopiranje krvi postalo je posebna hematološka istraživačka metoda koja ima istaknutu ulogu u dijagnostici niza različitih bolesti. Proučavanje staničnih elemenata tjelesnih tekućina razvilo se u citološku metodu ili citodijagnostiku. Uvođenje mikroskopije tamnog polja, tzv. ultramikroskopije, omogućuje nam da očima prodremo i izvan granica mikroskopske vidljivosti.
Fizikalne metode u suvremenoj dijagnostici vrlo široko zastupljena raznim vrstama mjernih, snimačkih, optičkih i električnih uređaja. Navest ću samo neka područja primjene ovih metoda: mjerenje krvnog tlaka, grafičko snimanje srčanih kontrakcija, arterijskih i venskih pulseva, fotografsko snimanje srčanih tonova i šumova - tzv. fonografija - i električnih struja srca - elektrokardiografija. .
Rentgenska metoda istraživanja kroz 50 godina postojanja razvila se u samostalnu disciplinu, a rendgenska dijagnostika u obliku fluoroskopije, radiografije, rendgenske kinematografije čudesno je ojačala naš vid, te sada vidimo vlastitim oči prave dimenzije srca i njegove pokrete, stanje krvnih žila, rad želuca, reljef njegove sluznice, kamence u bubrezima ili u žučnom mjehuru, mjesto i prirodu patoloških promjena na plućima, tumore u mozgu itd.
Kemijske metode proučavanja urina, sadržaja probavnog trakta, krvi itd. otkrivaju nam tajne unutarstaničnog metabolizma i omogućuju praćenje rada raznih organa.
Fizikalno-kemijske metode temeljene na molekularnim i koloidnim svojstvima tjelesnih tekućina postaju sve važnije u vezi s razvojem fizikalne kemije.
Bakteriološka metoda u vidu bakterioskopije i metode kulture ima izuzetno važnu ulogu u etiološkoj dijagnostici zaraznih bolesti.
biološke metode u obliku raznih imunoloških reakcija (imunodijagnostika) naširoko se koriste: reakcija aglutinacije (Gruber-Widal) za prepoznavanje tifusa, paratifusa, tifusa, kolere, dizenterije itd.; reakcija fiksacije komplementa (Bordet - Gengou) - sa sifilisom (Wasser-mann), ehinokokom (Weinberg), tuberkulozom (Bezredka); tuberkulinske reakcije - potkožne, kožne, očne i dr. Tu spada i reakcija izohemoaglutinacije (određivanje krvnih grupa) koja ima veliki praktični značaj i dr.
To je, najopćenitije rečeno, suvremeno naoružanje dijagnostike znanstvenim laboratorijskim istraživačkim metodama.
Sve ove metode karakterizira činjenica da se temelje na vizualnim percepcijama, kao iu drugim egzaktnim znanostima. No, glavno je obilježje medicinske dijagnostike da se ne ograničava samo na metode koje se temelje na vizualnim percepcijama, već koristi i sva ostala osjetila, sve više ih opremajući instrumentalnom tehnologijom.
Uporna želja da se sva naša osjetila koriste u istraživačke svrhe prva je karakteristična značajka dijagnostike i objašnjava se izuzetnom složenošću njezina objekta - bolesne osobe: to je najsloženiji biološki organizam, koji je i u razdoblju bolesti u posebno teškim uvjetima života.
No, nisu svi naši osjetilni organi jednako dobri analizatori vanjskih pojava. Što je analizator tanji, to su podaci dobiveni njime pouzdaniji, zaključak na temelju njega ispravniji, to je, dakle, naša dijagnoza bliža stvarnosti. I obrnuto, što je analizator grublji, opažanje je manje pouzdano više mogućnosti pogreške. Stoga dijagnostika, prisiljena nuždom koristiti sve metode promatranja koje su joj dostupne, time slabi snagu svojih zaključaka.
Dva faktora određuju dostojanstvo naših osjetilnih organa kao analizatora vanjskog svijeta:
1) najniži prag nadražaja, odnosno minimalni vanjski nadražaj koji već može izazvati osjet, i
2) diferentni prag nadražaja, tj. onu minimalnu promjenu u stupnju nadražaja, koju već bilježimo kao razliku. Što su jedan i drugi prag iritacije niži, analizator je točniji. S ove točke gledišta, naši osjetilni organi raspoređeni su sljedećim silaznim redoslijedom: vid, dodir (u vezi s aktivnim motoričkim osjetima), sluh, miris i okus.
Dakle, podaci koje smo dobili uz pomoć vizije su najtočniji i najpouzdaniji. Osjećaj, koji je kombinacija dodira i aktivnih motoričkih osjeta, druga je najtočnija metoda istraživanja, budući da prag razlike ovdje može doseći vrlo malu vrijednost. Organ sluha kao analizator mnogo je niži od prva dva. Stoga su udaraljke i auskultacija kao metode istraživanja daleko inferiorni u odnosu na inspekciju i palpaciju, a podaci dobiveni uz njihovu pomoć ostavljaju mnogo željenog u smislu jasnoće i točnosti. Ova neodređenost percepcije stalni je izvor pogrešaka. To objašnjava želju da se slušne percepcije, ako je moguće, zamijene vizualnima. A dijagnostika je u tom pogledu već postigla relativno mnogo.
Od izuzetno velike praktične važnosti je činjenica da su svi naši osjetilni organi sposobni za treniranje, određeno obrazovanje i usavršavanje sustavnim vježbama.
Karakteristična značajka medicinske dijagnostike s metodološkog gledišta je osebujna, isključivo karakteristična metoda istraživanja ispitivanjem bolesnika (anamneza): Na taj se način nastoje saznati bolesnikove tegobe, njegovu prošlost, njegovo psihičko stanje i osobnost. Ova metoda u praksi predstavlja niz poteškoća, a sposobnost prikupljanja anamneze mora se naučiti jednako kao i sposobnost objektivnog istraživanja, tim više što je pravilno prikupljanje anamneze nedvojbeno teže naučiti nego metodu objektivnog istraživanja.
Nadalje, karakteristično svojstvo dijagnostike je potreba da se svaki pacijent individualizira, tj. da se uhvati, razumije i evaluira onaj jedinstveni spoj tjelesnih i psihičkih, fizioloških i patoloških osobina koje ovaj pacijent trenutno predstavlja.
Moderna dijagnostika, potpuno naoružana svim svojim istraživačkim metodama, ima snažnu analitičku moć, ali se suočava sa zadacima sintetičkog reda: procjena stanja i aktivnosti pojedinih organa, njihovih sustava i cijelog organizma u cjelini. Da bi se to postiglo, potrebno je niz pojedinačnih simptoma spojiti u jednu opću sliku. Tome zadatku teži funkcionalna dijagnostika, koja je, međutim, u odnosu na većinu organa i sustava još u fazi razvoja; najrazvijenija je u odnos prema gastrointestinalnom traktu i bubrezima, manje - do kardiovaskularni sustav i jetre, a gotovo samo ocrtan u odnosu na druge tjelesne sustave (hematopoetski organi, autonomni živčani sustav, endokrine žlijezde).
Naposljetku, zadatak prepoznavanja i evaluacije duševnog stanja i unutarnjeg života svakog bolesnika u posljednje se vrijeme suočava sa sve većom hitnošću iu novom, širem opsegu. Jer u današnje vrijeme nema sumnje da je neuropsihički čimbenik, osobito afektivno-emocionalna iskustva depresivne prirode, od velike važnosti za nastanak, tijek i ishod gotovo svih bolesti. Stoga se nameće potreba za razvojem metoda elementarne psihološke i psihopatološke analize za potrebe svakodnevnih medicinskih istraživanja u svim područjima praktične medicine. Time se u općem tijeku procesa prepoznavanja ocrtava nova i važna komponenta - dijagnoza pacijentove osobnosti i procjena njezine reakcije.
Takva je prošlost, sadašnjost i možda bliska budućnost dijagnostike, takve su njezine značajke kao metodološke osnove praktične medicine. Medicina je usko povezana s drugim područjima znanstvenih spoznaja. Ukupna količina znanja raste enormnom brzinom. Istraživačke metode se umnožavaju i postaju sve složenije. Gotovo svaki od njih, uzet u cijelosti, u stanju je apsorbirati svu pozornost i vrijeme onoga koji ga proučava, a ipak je cjelokupna dijagnostika sa svim svojim brojnim metodama samo jedna od faza liječnikove aktivnosti uz bolesnikovu postelju i samo jedna od mnogih disciplina medicinskog tečaja.Sciences.
Obilje stvarne zalihe znanstvenih spoznaja potrebnih liječniku, sve veća brzina njezine akumulacije, stalno obogaćivanje i usložnjavanje istraživačkih metoda i tehnika te osebujne poteškoće njihove praktične primjene uz bolesnikovu postelju - sve to čini ozbiljno razmišljamo o zadaći proučavanja i ovladavanja svim ovim materijalom općenito i dijagnosticiranjem posebno.
Zahtjevi koji se danas postavljaju pred medicinski fakultet su izuzetno visoki. Sovjetski liječnik mora biti potpuno naoružan naprednom medicinskom teorijom i suvremenom medicinskom tehnologijom, jer nigdje i nikada zadatak pružanja visokokvalificirane medicinske skrbi svakom građaninu nije bio postavljen i riješen kao sada u SSSR-u. Zadaću medicinskog fakulteta treba vidjeti u tome da budućem liječniku pruži potrebnu opću medicinsku naobrazbu, dobru medicinsku tehniku, suvremene znanstvene metode i čvrste sposobnosti za samostalan rad, uz pomoć kojih bi se mogao dalje specijalizirati i usavršavati u bilo kojem području medicine. i držati korak sa svojim stalnim kretanjem naprijed.
Dijagnostika - predmet je čisto metodički; njegov sadržaj čine različite metode istraživanja. Nijedan najdetaljniji i najjasniji prikaz istraživačkih metoda s odjela ne može do kraja naučiti dijagnostiku. Sve metode temelje se na percepciji jednog ili drugog osjetilnog organa, au dijagnozi, kao što je već rečeno, gotovo sva osjetila istovremeno. Ova okolnost objašnjava poteškoće koje predstavlja dijagnoza. Samo ponovljenim, dugotrajnim i samostalnim vježbama mogu se pravilno odgojiti osjetilni organi, ovladati sposobnošću promatranja i istraživanja. To objašnjava zašto iskusan liječnik vidi, čuje i dodiruje nešto što neiskusan uopće ne primjećuje. Ali isto vrijedi i za medicinsko mišljenje, koje se također razvija stalnim vježbanjem, aktivnim samostalnim radom. Zakon po kojem razvitak jedinke ponavlja razvitak vrste ima opće značenje: također je primjenjivo za obrazovanje. Da bi se postalo znanstvenikom ili liječnikom, mora se u tom smislu skraćeno i ubrzano proći cijeli put ljudske misli i iskustva: treba naučiti promatrati, uočavati posebno, shvaćati pojedinačno općenito, vidjeti uzorke u promjeni pojava itd. Aktivan i samostalan rad na jednom području i jednom metodom, kao i svako usavršavanje u određenom smjeru, uvelike olakšava daljnje usvajanje drugih metoda i rad na drugim područjima.
Dakle, praktična medicina općenito, a posebno dijagnostika kao njezina metodološka osnova, s obzirom na svoje inherentne značajke, zahtijevaju poseban pristup njihovom proučavanju i asimilaciji. Ovdje je, više nego igdje drugdje, istinita tvrdnja da je bit obrazovanja uvijek u samoobrazovanju.
Samo istinski samostalnim radom, stalnim obrazovanjem organa percepcije, ustrajnim aktivnim razmišljanjem, može se savladati metodika, ali, s druge strane, svladavši je, više nije teško steći potrebna znanja i iskustva.
Naravno, najvažniji i odlučujući preduvjet za što uspješnije i vještije korištenje suvremenih metoda medicinske dijagnostike je ovladavanje glavnom metodom shvaćanja života kao dijalektičkog procesa - dijalektičkim materijalizmom. Samo uz pomoć ove metode moguća je dubinska analiza i naknadna sinteza složene interakcije bioloških i društvenih čimbenika, što vam omogućuje postavljanje točne pojedinačne dijagnoze i primjenu učinkovite terapije.
Uvod
Filozofija medicine i njezin povijesni razvoj
Bit i struktura spoznajnog procesa
Moderna interakcija filozofije i medicine
Dijagnoza kao specifična kognitivni proces
Zaključak
Bibliografija
Uvod
Filozofija i medicina su kulturni fenomeni podjednako drevni po svom podrijetlu; njihov bliski odnos očituje se u blizini predmeta proučavanja (proučavanje osobe, njegove osobnosti i utjecaja društva na osobu), sličnosti ciljeva i zadataka, jedinstvu metodologije i vrijednosnoj orijentaciji. Unatoč različitim aktivnostima i različiti putevi traženje istine (medicina u praskozorju svoga postojanja bira put praktičnog djelovanja, filozofija - put teorijske generalizacije i promišljanja), obje rješavaju isti problem - problem opstanka čovječanstva na Zemlji, problem samoodređenja čovjeka kao prirodnog i kulturnog bića. Filozofija i medicina po tom pitanju ne mogu a da ne ujedine svoje napore, budući da su zasebno lišene cjelovitosti - filozofija se udaljava od empirizma, "lebdi u oblacima", dok medicina, uranjajući u proučavanje tijela, zaboravlja na pojedinca. , "utapa" u detaljima i pojedinostima.
Medicina je kroz svoju dugu povijest razvoja išla ruku pod ruku s filozofijom. “Liječnik koji je ujedno i filozof je poput boga”, rekao je Hipokrat. “Potrebna je prava i stvarna prirodna filozofija, na kojoj se mora graditi cijela zgrada medicinske znanosti”, napisao je Francis Bacon.
Problem znanja jedan je od najvažnijih u filozofiji i medicini. Spoznaja je proces stjecanja i razvijanja znanja, uvjetovan, prije svega, društveno-povijesnom praksom, njenim stalnim produbljivanjem, proširivanjem i usavršavanjem.
Spoznaja i njezino proučavanje nije nešto nepromjenjivo, jednom zauvijek dano, nego je "nešto dijalektičko" što se razvija prema određenim zakonitostima.
U radu svakog liječnika najteži dio je dijagnostika - dio kliničke medicine koji uključuje sadržaj, metode i sredstva prepoznavanja bolesti i stanja bolesnika radi poduzimanja odgovarajućih terapijskih i preventivnih mjera. Objekt spoznaje u kliničkoj medicini je osoba, ali pacijent nije samo objekt, već i subjekt spoznaje, stoga se u dijagnostici objektivno i subjektivno usko isprepliću, a ta je kombinacija složenija nego u bilo kojem drugom području. znanja.
Moderna medicina na prijelazu XX-XXI stoljeća. postigao je golem uspjeh: dovoljno je spomenuti impresivna postignuća na području kardiokirurgije, transplantologije, medicinske tehnologije, prevencije i liječenja mnogih zaraznih bolesti, kao i na području fundamentalne medicine. Očuvanje i unapređenje zdravlja ljudi unapređenjem dijagnostičkog procesa, uvođenjem novih tehnologija liječenja najvažniji su u razvoju suvremene medicine.
cilj sadašnji rad je proučavanje problema dijagnosticiranja ljudskih bolesti kao specifičan proces znanje koje postoji kroz razvoj filozofske misli.
U vezi s tim ciljem mogu se formulirati sljedeći zadaci istraživanja:
kakva je filozofija medicine i njezin povijesni razvoj;
odrediti bit spoznajnog procesa;
- identificirati značajke moderna interakcija filozofije i medicine ;
Otkriti značajke filozofskog problema dijagnostike kao specifičnog spoznajnog procesa.
Sažetak se sastoji od uvoda, četiri poglavlja, zaključka i popisa literature.
Filozofija medicine i njezin povijesni razvoj
Kroz povijest kulture ideje o spajanju filozofskih i medicinskih znanja u cilju spoznaje tajni života i tajni čovjeka provodile su se u djelima najpoznatijih filozofa, liječnika, prirodoslovaca. Kao rezultat toga razvila se posebna grana znanja - filozofija medicine, koja ima za cilj uopćiti dostupna praktična znanja o čovjeku kao biološkom i društvenom, materijalnom i duhovnom biću te pronaći primjerene načine za prilagodbu čovjeka okolini. uvjetima života.
Simbioza filozofskih i medicinskih ideja je drevna istočnjačka mudrost sadržana u egipatskoj knjizi mrtvih, indijskim Vedama, u učenjima kineskih taoista (doktrina besmrtnosti), kao iu spisima liječnika - filozofa Istoka. (na primjer, Avicena). Temelj istočnjačke filozofije medicine oduvijek je bio princip dosljednosti u proučavanju mikro- i makrokozmosa, značajka je razmatranje ljudskog tijela kao samodostatne cjeline u kojoj su duh i tijelo neraskidivo povezani; tjelesne bolesti ovdje se smatraju prvenstveno bolestima duha, odnosno liječenje bolesti je prije svega uspostavljanje duševne ravnoteže i duhovnog zdravlja. U staroj Grčkoj - kolijevci filozofskog znanja - filozofija i medicina također blisko surađuju i međusobno se obogaćuju. Spaja ih želja za razumijevanjem ljudske psihe, pokušaj odgovora na pitanje što je čovjek, kolika je (osobna i društvena) vrijednost ljudskog zdravlja, je li čovjek biološko ili društveno biće (ta pitanja su razmatran u djelima poznatih starogrčkih liječnika i filozofa poput Empedokla, Aristotela, Hipokrata itd.)
U srednjovjekovnoj europskoj tradiciji filozofski i medicinski studiji i dalje se preklapaju. Aktivno se razvija nova grana znanja koja se nalazi na sjecištu filozofije, medicine i prirodoslovnih istraživanja (prvenstveno kemije), koja uključuje i elemente proricanja i vještičarenja – alkemija. Unatoč nerealnim ciljevima (potraga za eliksirom života ili kamenom mudraca), alkemija je odigrala pozitivnu ulogu kako u proučavanju čovjeka (J. Fracasto), tako i u razvoju pojedinih metoda laboratorijske tehnologije, osobito nužnih za razvoj praktična medicina (na primjer, destilacija, sublimacija itd.). Europski liječnici-filozofi srednjeg vijeka (F. Rabelais, R. Bacon, Paracelsus i dr.) anticipirali su mnoga kasnija medicinska otkrića i razvoje, metode liječenja bolesti; proučavali su i utjecaj društva (društveni status pojedinca) na razvoj patoloških procesa u tijelu. Prevladavajući i revidirajući mnoge temelje antičke medicine i ljudske filozofije, srednjovjekovni znanstvenici i prirodoslovci pridonijeli su uvođenju kemikalija u medicinu, a također su postavili temelje teoriji čovjekove prilagodbe u okolišu.
Odnos filozofije i medicine u doba Novog vremena diktira interes za čovjeka, njegova nova tumačenja. Dakle, u filozofiji francuskog materijalizma (ideje doktora Lockea, La Mettriea), osoba se shvaća kao stroj koji djeluje po analogiji s makrokozmosom (prema zakonima klasične Newtonove mehanike). Filozofija 19. stoljeća shvaća probleme čovjeka kao društvenog bića, probleme utjecaja psihe na razvoj patoloških procesa u ljudskom tijelu. Ideje 19. stoljeća (Freud, Gestalt psihologija i dr.) iznjedrile su psihosomatsku medicinu početkom 20. stoljeća<#"justify">Glavni sadržaj ljudske svijesti je znanje. Znanje je rezultat kognitivne aktivnosti. Problem spoznaje prepoznat je kao jedan od glavnih filozofskih problema. Spoznaja je aktivnost usmjerena na stjecanje novog znanja. Čovječanstvo je uvijek težilo stjecanju novih znanja. Teorija znanja istražuje prirodu ljudske spoznaje, oblike i uzorke prijelaza od površne predodžbe o stvarima (mišljenja) do shvaćanja njihove biti (istinsko znanje), te u tom smislu razmatra pitanje načina postizanja istina, njezini kriteriji.
Ali osoba ne bi mogla spoznati istinu kao istinu ako ne bi griješila, stoga teorija znanja također istražuje kako osoba zapada u pogreške i kako ih prevladava. Konačno, najgoruće pitanje za svu epistemologiju bilo je i ostalo pitanje kakvo praktično, životno značenje ima pouzdano znanje o svijetu, o samom čovjeku i ljudskom društvu. Sva ta brojna pitanja, kao i ona koja se rađaju u području drugih znanosti iu društvenoj praksi, pridonose oblikovanju goleme problematike teorije spoznaje. Ljudski um, u procesu spoznaje, svaki put pokušava odgovoriti na pitanje: je li svijet spoznat, je li sam čovjek i njegov organizam spoznat?
U pokušaju da se na njega odgovori, mogu se identificirati tri glavne linije: optimizam, skepticizam i agnosticizam. Optimisti afirmiraju temeljnu spoznatljivost svijeta, dok je agnostici, naprotiv, negiraju. Skeptici ne poriču temeljnu spoznatljivost svijeta, ali izražavaju sumnju u pouzdanost znanja.
Glavni problem koji dovodi do agnosticizma je sljedeći: subjekt se u procesu svoje spoznaje neminovno prelama kroz prizmu naših osjetila i mišljenja. Informacije o njemu primamo samo u obliku koji je dobio kao rezultat takvog prelamanja. I ako je tako, kako je moguće da ljudski um shvati bit svemira? Ispostavilo se da smo ograničeni u svojim načinima spoznaje, i nismo u stanju reći ništa pouzdano o svijetu, o sebi.
Jedno od ishodišta agnosticizma je epistemološki relativizam – apsolutizacija promjenjivosti, fluidnosti pojava, zbivanja bića i spoznaje. Zagovornici relativizma polaze od načela da je sve na svijetu prolazno, a ono što se jučer smatralo istinom danas se priznaje kao zabluda. Vrijednosni sudovi podložni su još većoj fluktuaciji.
Skeptična misao djelomično seže do razmišljanja drevnih filozofa: "Tko želi jasno znati, mora najprije temeljito posumnjati."
Agnosticizam je hipertrofirani oblik skepticizma. Skepticizam, koji priznaje temeljnu mogućnost znanja, izražava sumnju u pouzdanost znanja. Čovjek vođen željom za znanjem kaže: "Ne znam što je to, ali se nadam da ću saznati." Agnostik kaže: "Ne znam što je to i nikada neću." Međutim, razuman stupanj skepse je koristan, pa čak i neophodan, osobito u medicini. Kao spoznajno sredstvo, skepticizam se javlja u obliku sumnje, a to je put do istine. Neznanje potvrđuje i poriče; znanje je u nedoumici. Govoreći o spoznaji, treba obratiti pažnju na izuzetnu raznolikost vrsta ili karaktera znanja.
Svakodnevno znanje i svakodnevno znanje temelji se prvenstveno na opažanju i domišljatosti, empirijske je naravi i bolje je u skladu sa životnim iskustvom nego s apstraktnim znanstvenim konstrukcijama. Ne treba podcjenjivati važnost svjetovnog znanja kao preteče drugim oblicima znanja: zdrav razum je često suptilniji i pronicljiviji od uma drugog znanstvenika.
Znanstveno znanje pretpostavlja objašnjenje činjenica, njihovo razumijevanje u cjelokupnom sustavu pojmova date znanosti. Znanstvene spoznaje odgovaraju na pitanja ne samo kako, nego i zašto se tako odvija. Znanstvena spoznaja ne tolerira nedostatak dokaza: jedna ili druga izjava postaje znanstvena tek kada je potkrijepljena. Bit znanstvene spoznaje leži u razumijevanju stvarnosti, u pouzdanom uopćavanju činjenica, u tome da iza slučajnog pronađe nužno, pravilno, iza pojedinačnog – opće.
Spoznaja pretpostavlja podjelu svijeta na objekt i subjekt. Subjekt je složena hijerarhija čiji je temelj cjelokupna društvena cjelina. U konačnici, krajnji proizvođač znanja i mudrosti je cijelo čovječanstvo. U društvu se povijesno razlikuju skupine pojedinaca čija je posebna svrha i zanimanje proizvodnja znanja koje ima posebnu životnu vrijednost. Takvo je, posebice, znanstveno znanje, čiji je subjekt zajednica znanstvenika. U toj se zajednici ističu pojedinci čije sposobnosti, talent i genijalnost određuju njihova osobito visoka spoznajna postignuća. Povijest čuva imena tih ljudi kao oznaku izvanrednih prekretnica u evoluciji znanstvenih ideja.
Fragment bića, koji je u fokusu spoznaje, čini objekt spoznaje, postaje u izvjesnom smislu “vlasništvo” subjekta, stupivši s njim u subjekt-objekt odnos. U modernoj epistemologiji uobičajeno je razlikovati objekt i subjekt znanja. Pod predmetom znanja oni podrazumijevaju stvarne fragmente bića koji se proučavaju. Predmet znanja su specifični aspekti na koje je usmjerena poanta misli koja traga. Dakle, osoba je predmet proučavanja mnogih znanosti - biologije, medicine, psihologije, sociologije, filozofije itd. Međutim, svaka od njih "vidi" osobu sa svog stajališta: na primjer, psihologija istražuje psihu, duhovni svijet čovjeka, njegovo ponašanje, medicina - njegove bolesti i metode njihova liječenja itd.
Poznato je da je čovjek stvaratelj, subjekt povijesti, on sam stvara potrebne uvjete i preduvjete za svoje povijesno postojanje. Prema tome, objekt društveno-povijesnog znanja ljudi ne samo spoznaju, već ga i stvaraju: prije nego što postane objekt, oni ga moraju prethodno stvoriti i oblikovati.
U čovjekovom poznavanju suštine patološkog procesa u tijelu, čovjek ima posla s organizmima svoje vrste. Budući da je subjekt spoznaje, ona se ujedno pokazuje i njezinim objektom. Zbog toga interakcija subjekta i objekta u takvoj spoznaji postaje posebno komplicirana.
Moderna interakcija filozofije i medicine
Sve temeljne teorije moderne medicine, na ovaj ili onaj način, povezane su s filozofijom medicine, koja određuje temeljne postavke i pozicije općih teorijskih sustava. Dakle, moderna filozofska istraživanja (filozofska antropologija, filozofija svijesti, socijalna filozofija) temelje se na:
medicinska teorija adaptivnog odgovora (teorija adaptacije je opća biološka teorija medicine, međutim, medicina se ne bavi samo biološkim adaptacijama, već i socijalnom adaptacijom, tj. prilagodbom čovjeka na društveni život),
teorija determinizma (uzročnost i povezanost patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu),
kao i teorija normalne (optimalne) samoregulacije i teorija opće patologije.
Takozvana “filozofija liječenja” postaje filozofski temelj kliničke medicine, tj. teorija dijagnostike, liječenja, rehabilitacije i dr., izgrađena u skladu sa shvaćanjem biti čovjeka kao psiho-bio-socijalnog bića. Kao filozofski temelj preventivne medicine mogu se smatrati istraživanja u području teorije higijene kao optimalnog stanja čovjeka i okoline. Filozofska teorija vrijednosti je filozofski temelj medicinske etike, deontologije i kliničke prakse.
Moderna filozofija djeluje kao metodološki temelj medicinskog znanja, koji je dizajniran da ujedini različite privatne studije i sustavno ih primjenjuje na proučavanje kvalitativno jedinstvenog živog sustava - osobe. Dijalektička metoda dolazi do izražaja u djelovanju suvremenog liječnika, jer samo ona omogućuje cjelovit, sustavan pristup problemima bolesti, njezinom liječenju, prevenciji i razdoblju rehabilitacije.
Dijalektički pristup temelji se na holističkom sistemskom razmišljanju, koje ujedinjuje, a ne rastavlja suprotnosti, a također uzima u obzir odnos između općeg i lokalnog (još su stari liječnici uočili da je tijelo cjelovito, a ako bilo koji element (dio) ) je u njemu prekinut, tada se u određenoj mjeri mijenja i cijeli organizam, poremećena je njegova vitalna aktivnost kao cjelovitog sustava.).
Zadaća filozofije medicine, naravno, ne svodi se na jednostavno dovođenje pojedinih odredbi dijalektike u vezu s medicinskim spoznajama, njezin glavni cilj je naučiti studente, kliničare, primjenjivati dijalektiku na analizu specifičnih prirodnoznanstvenih i kliničkih čimbenika. , a zatim od znanja prijeći na sposobnost primjene dijalektike u praksi. Liječnik koji ne poznaje dijalektičku metodu, ma kako dobar stručnjak on nije bio, neće moći ispravno procijeniti isprepletene i kontradiktorne patološke procese u tijelu i, u najboljem slučaju, intuitivno moći doći do pravih zaključaka - ispravno dijagnosticirati i propisati liječenje.
Dijalektička metoda koja se danas koristi u raznim područjima znanja i naravno u modernoj medicini temelji se prvenstveno na sistemskom razmišljanju. Sustavni pristup, tipičan za modernu znanost općenito, posebno je važan u medicini, jer radi s izuzetno složenim živim sustavom - osobom čija se bit nipošto ne svodi na jednostavnu interakciju organa ljudskog tijela. Zapravo, sama teorija liječenja je specifična teorija upravljanja živim sustavom, budući da je liječenje sustav mjera usmjerenih na psihosomatsku optimizaciju ljudskog stanja.
Udubljujući se u proučavanje složenih međusobno povezanih sustava ljudskog tijela, moderni liječnik mora se voditi glavnim odredbama teorije sustava razvijene u filozofiji prirodnih znanosti od sredine devetnaestog stoljeća. Dakle, filozofija medicine poziva na razmatranje fenomena bolesti kao strukturnog i funkcionalnog sistemskog procesa. Načela strukturalnosti u medicini provode se kao načela jedinstva morfologije i fiziologije u teoriji patologije. Biološka struktura kombinira dinamički supstrat (objekt morfologije) s "formiranim" procesom (objekt fiziologije). Do sada je u medicini teoretsko priznavanje jedinstva strukture i funkcije mirno koegzistiralo s uvjerenjem da na početku bolesti promjene u organima i sustavima ne idu dalje od tzv. funkcionalnih poremećaja. Dostignuća suvremene biologije i medicine, posebice molekularne biologije, biofizike, genetike omogućuju pouzdano poricanje postojanja funkcionalnih bolesti i omogućuju pronalaženje morfološkog supstrata koji je adekvatan svakoj disfunkciji. Dakle, sustavno-funkcionalni pristup u medicini omogućuje proučavanje detalja, dijelova, procesa pojedinog organizma, razmatranje funkcija njegovih sustava, a ne zaboraviti na cjelovitost, proučavajući osobu ne kao mehanički konglomerat "dijelova". i detalji”, ali živi sustav, organski upisana u prirodnu i društvenu stvarnost
Naoružan sustavnom metodom, moderni liječnik nema pravo zaboraviti da to nije organizam, već osoba koja leži na kliničkom krevetu: liječnik u ovom slučaju mora uzeti u obzir ne samo stanje svoje some, već i svoje psihičko stanje, osobne i individualne karakteristike. Isto se može reći i za problematiku postavljanja dijagnoze, koja uključuje analizu epistemoloških problema dijagnoze, analizu subjektivnih i objektivnih uzroka dijagnostičkih pogrešaka, te uzimanje u obzir socio-kulturnog “pozadinskog razloga” bolest.
U 20. stoljeću sinergetika se stvara kao kompleksan interdisciplinarni pravac u znanosti i metoda znanstvenog djelovanja. Sinergetika proučava otvorene, nelinearne, stabilne sustave, čiji je tipičan primjer osoba. Objedinjavanje napora sinergije i medicine jedan je od važnih zadataka moderne filozofije medicine. Sinergetika otvara nove pristupe ljudskom zdravlju, gdje liječenje poprima sliku otkrivanja samog sebe. Liječenje i ozdravljenje pojavljuju se kao sinergijski procesi u kojima se u samoj osobi otkrivaju skriveni stavovi prema zdravoj budućnosti.
Koristeći znanstveni aparat sinergetike, predlaže se proučavanje tijela kao cjelovitog otvorenog sustava, kojeg karakterizira posebna vrsta interakcije njegovih dijelova. Očito svaka patološka promjena na organu, tkivu i sl. služi kao izvor poremećaja ne samo ovog organa, već i drugih, dok postoji kršenje uobičajenih veza sustava i organa ljudskog tijela i formiranje novih patoloških veza, čiji je razvoj teško predvidjeti te sukladno tome predvidjeti oblike progresije bolesti.
Tipičan primjer Korištenje ideja sinergetike u medicini je proučavanje procesa interakcije dijelova ljudskog tijela s geokozmičkim čimbenicima. I geokozmički sustavi i čovjek su disipativni sustavi (otvoreni, odnosno međusobno djelujući i izmjenjujući materiju i energiju s okolinom). Kompleks geokozmičkih čimbenika sposoban je utjecati na sustav ljudskog tijela: prosječne mjesečne sume korelacije leukograma, ravnoteže elektrolita i enzimskog statusa krvi su sinergističke (korespondirajuće, povezane) s prosječnom mjesečnom dinamikom kozmičkih zrake. Istraživanja su pokazala da biološki sustavi imaju svojstva hitne samoorganizacije i dinamičke prilagodljivosti promjenama čimbenika okoliša. Nastali kaos kompenzira se procesom samoorganizacije, uređenja sustava.
Time sinergetika postaje način ne samo spoznaje, već u konkretnom slučaju i razumijevanja i tretiranja čovjeka kao psihosomatskog bića. Sinergetika podrazumijeva novi dijalog čovjeka i prirode, stvaranje nove eko-stvarnosti. Valja priznati da je sinergetika usko povezana s dijalektikom i teorijom sustava, u velikoj mjeri koristi njihov kategorijalni aparat, razmatrajući probleme evolucije, konzistentnosti, interakcije, kao i faktore slučajnosti, nužnosti i stvarnosti.
Nažalost, trenutno stanje teorijske medicine (doktrina bolesti, kompenzacijsko-prilagodbeni procesi, mehanizmi nadoknade poremećenih funkcija, veze i odnosi dijelova u tijelu i dr.) dopuštaju nam ustvrditi činjenicu da je teorijska medicina danas još uvijek nije složeno znanje i još uvijek je prikazano u obliku zasebnih fragmenata, ali ne i cjelovitog sustava. G. Selye u svom djelu “Na razini cijelog organizma” napisao je: “Život nije jednostavan zbroj njegovih sastavnih dijelova ... Što dalje rastavljate ... životne komplekse, to dalje idete od biologije i u na kraju vam ostaju samo veličanstveni, vječni i sveobuhvatni zakoni nežive prirode... U poznavanju žive prirode općenito stalno se javlja proturječje - od elementarnosti do cjelovitosti i od potonje opet do elementarne raščlanjenosti. Misao istraživača neminovno se susreće s kognitivnim paradoksom koji je uočio Schelling: kako spoznati cjelinu prije dijelova, ako to uključuje poznavanje dijelova prije cjeline... Skrupulozno proučavanje pojedinosti, detalja, tako karakteristično za medicinsku znanost, svakako doprinosi napredak medicinskog znanja, međutim, gotovo potpuni izostanak generalizacija privatnih znanja raznih grana medicine u logički i eksperimentalno potkrijepljenom teorijski sustav, tzv. opća patologija, koči razvoj moderne medicine.
Dijagnostika kao specifičan spoznajni proces
filozofija medicina bolest znanje
Dijagnoza u kliničkoj medicini je kratki zaključak o biti bolesti i stanju bolesnika.
Dijagnostika se sastoji od tri glavna dijela: a) semiologija - proučavanje simptoma; b) metode dijagnostičkog pregleda; c) metodološke osnove koje određuju teoriju i metode dijagnoze (Postovit V.A., 1991.)
Dijagnoza je glavna, temeljna bit kliničke medicine. Dijagnoza mora biti točna, detaljna i rana. Dijagnoza se temelji na nozološkom principu koji uključuje naziv određene bolesti u skladu s postojećom nomenklaturom. Prema načinu izgradnje i potkrepljivanja dijagnoze razlikuju se dvije vrste - izravna i diferencijalna. Bit prvog (izravnog) je da liječnik, nakon što je prikupio sve svoje tipične, ili patognomonične, znakove, razmatra ih sa stajališta samo jedne navodne bolesti. Bit diferencijalne dijagnoze je u tome da se iz niza različitih bolesti koje imaju mnogo zajedničkih obilježja, nakon utvrđivanja razlika, isključi jedna ili druga bolest. Diferencijalna dijagnoza sastoji se u usporedbi ove kliničke slike s nizom drugih kliničkih slika kako bi se jedna od njih identificirala, a ostale isključile.
Znak u dijagnostici bolesti može biti “simptom”, “sindrom”, “simptomatski kompleks”, “klinička slika”. Ovi se znakovi razlikuju po svojoj specifičnosti i stupnju općenitosti. Simptom je jedan (specifičan ili nespecifičan) znak. Simptomi se mogu podijeliti na otvorene i prikrivene. Prvi se otkrivaju izravno osjetilnim organima liječnika, drugi - uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda. Kompleks simptoma je nespecifična kombinacija, jednostavan zbroj simptoma. Sindrom je specifična kombinacija nekoliko interno povezanih simptoma. Specifični simptom, kompleks simptoma, sindrom su posebnosti. Klinička slika - ukupnost simptoma i simptomatskih kompleksa - univerzalni je (klasični) simptom bolesti. Međutim, znakovi bolesti u klasičnom opći pogled kada su prisutni svi simptomi i kompleksi simptoma, rijetko se javljaju u stvarnosti. Stoga se univerzalna značajka otkriva kroz pojedinačne značajke i njihove posebne kombinacije.
Samo u relativno rijetkim slučajevima, kada se otkrije patognomoničan ili vrlo specifičan simptom (kompleks simptoma), moguće je postaviti pouzdanu nozološku dijagnozu. Mnogo češće se liječnik bavi kombinacijom općih, nespecifičnih simptoma kod bolesnika i mora uložiti znatan trud u njihovu analizu. Pritom u dijagnozi simptome ne treba mehanički zbrajati, već međusobno povezivati, vodeći računa o značaju svakog od njih.
Kliničko iskustvo pokazuje da je od tri dijela dijagnostike medicinska logika najvažnija, jer su semiologija i medicinska tehnika u stalnom razvoju od podređene važnosti. Na primjer, jedna od vrsta zaključivanja je analogija - o sličnosti i razlici simptoma u određenog bolesnika sa simptomima poznatih bolesti. Složenije metode u epistemološkom procesu su indukcija i dedukcija.
Indukcija je istraživačka metoda koja se sastoji u kretanju misli od proučavanja pojedinosti do formuliranja opće odredbe, odnosno dijagnostičko razmišljanje kreće se od pojedinačnih simptoma do postavljanja nozološke dijagnoze. Dedukcija je zaključivanje koje se kreće od znanja veće općenitosti do znanja manjeg stupnja općenitosti. Logička struktura kliničke dijagnoze ključni je način da se svaki dijagnostički problem riješi s visokim stupnjem učinkovitosti ili da se što više približi njegovom rješenju. Čak i uz nedovoljnu erudiciju u pitanjima koja se odnose na srodnu specijalnost, liječnik, koristeći se logikom kliničkog mišljenja, neće zaobići nejasnu pojavu, već će pokušati, koristeći se metodama dijagnostičke logike i privlačeći potrebne informacije u svakoj logičnoj fazi, saznati patološku bit bolesti i stupanj njezine opasnosti za pacijenta.
Kretanje znanja u dijagnostičkom procesu prolazi kroz više faza, odražavajući analitičku i sintetičku aktivnost liječnika. Dakle, prema V.P.Kaznajnaevu i A.D.Kuimovu, cjelokupna logična struktura postavljanja kliničke dijagnoze nakon izravne (empirijske) percepcije pacijenta kao specifičnog identiteta može se podijeliti u 5 faza:
Prvi stupanj (prvi stupanj apstrakcije): razjašnjavanje anatomskog supstrata bolesti, odnosno njezine lokalizacije u tijelu.
Drugi stupanj (drugi stupanj apstrakcije): rasvjetljavanje patoanatomske i patofiziološke prirode patološkog procesa.
Treća faza (najviši stupanj apstrakcije): formiranje radne dijagnostičke (nozološke, rjeđe sindromske) hipoteze.
Četvrta faza: diferencijalno dijagnostički utvrđivanje stupnja vjerojatnosti dijagnostičke hipoteze.
Peta faza (sintetička, povratak s apstraktne dijagnoze na konkretnu): razjašnjenje etiologije i patogeneze, postavljanje kliničke dijagnoze uzimajući u obzir sve značajke ove bolesti, izrada plana liječenja, određivanje prognoze bolesti , naknadna provjera dijagnostičke hipoteze u procesu pregleda, promatranja i liječenja bolesnika.
U shemi dijagnostičkog procesa V.A. Postovita razlikuju se tri faze:
Identifikacija svih simptoma bolesti, uključujući negativne simptome, tijekom kliničkog i laboratorijskog pregleda. Ovo je faza prikupljanja podataka o incidenciji kod pojedinog bolesnika;
Razumijevanje otkrivenih simptoma, njihovo "razvrstavanje", procjena prema stupnju važnosti i specifičnosti te usporedba sa simptomima poznatih bolesti. Ovo je faza analize i diferencijacije;
Formuliranje dijagnoze bolesti na temelju identificiranih znakova, njihovo spajanje u logičnu cjelinu je faza integracije i sinteze.
Međutim, podjela dijagnostičkog procesa u zasebne faze je uvjetna, jer je u stvarnoj dijagnostici nemoguće povući crtu između faza ovog procesa, kako bi se točno odredilo gdje jedan završava, a drugi počinje. NA stvaran život dijagnostički proces je kontinuiran, vremenski strogo ograničen, te u njemu nema jasno definiranih razdoblja i dosljednog prijelaza misaonog procesa, pa liječnik kontinuirano klasificira simptome, tijekom samog pregleda bolesnika.
Kliničko mišljenje je specifična mentalna svjesna i podsvjesna aktivnost liječnika, koja omogućuje najučinkovitije korištenje podataka znanosti, logike i iskustva za rješavanje dijagnostičkih i terapijskih problema u odnosu na pojedinog bolesnika. Glavni oblici kliničkog mišljenja provode se analizom i sintezom.
U dijagnostičkoj djelatnosti ima mnogo nagađanja - takozvanih hipoteza, pa liječnik mora stalno razmišljati i promišljati, uzimajući u obzir ne samo nesporne, već i teško objašnjive pojave. Privremena dijagnoza gotovo je uvijek više ili manje vjerojatna hipoteza.
Prema E. I. Chazovu, uspjeh profesionalne dijagnostičke aktivnosti liječnika u konačnici je određen logičkim i metodološkim sposobnostima njegova medicinskog mišljenja.
Potreba liječnika za poznavanjem logike danas posebno raste, jer postaje očito da značajan dio dijagnostičkih pogrešaka nije toliko posljedica nedovoljne medicinske osposobljenosti, koliko gotovo neizbježna posljedica neznanja i kršenja najelementarnijih zakona logike. . Ovi zakoni za bilo koju vrstu mišljenja, pa tako i za medicinu, imaju normativni karakter, budući da odražavaju objektivnu izvjesnost, različitost i uvjetovanost pojava materijalnog svijeta.
Osnovna pravila logički koherentnog medicinskog mišljenja otkrivaju se u četiri zakona logike – zakonima inferencijalnog znanja. Zakon identiteta karakterizira izvjesnost mišljenja.
Slijed razmišljanja određen je zakonom neproturječnosti i zakonom isključene sredine. Dokaz mišljenja karakterizira zakon dovoljnog razloga.
Zahtjevi logičkog zakona - zakona identiteta - su da pojam predmeta istraživanja (primjerice, simptom, nozološka jedinica itd.) mora biti precizno definiran i zadržati svoju jednoznačnost u svim fazama misaonog procesa. Zakon identiteta izražava se formulom: “I postoji A. Istodobno, svaki dinamički ili relativno stabilan predmet (proces, znak procesa) može se misliti pod A, ako samo tijekom razmišljanja, jednom uzeti sadržaj misli o predmetu ostaje postojan. U dijagnostičkoj praksi poštivanje zakona identiteta zahtijeva prije svega konkretnost i određenost pojmova. Zamjena pojma, teze koja u svojim bitnim načelima odražava predmetnu pojavu, čest je uzrok jalovih rasprava među stručnjacima različitih profila. Vrijednost zakona identiteta u dijagnostičkom radu stalno raste. S razvojem medicinske znanosti, ne samo da su određeni nazivi mnogih bolesti, otkrivene su njihove vrste, pojavljuju se novi načini ispitivanja bolesnika, a uz njih i dodatni dijagnostički znakovi. Često se bitno mijenja i sadržaj pojmova koji se koriste u dijagnostici (simptomi, sindromi, nozološke jedinice). Promjene u uvjetima okoliša i tempu ljudske aktivnosti uzrokuju bolesti koje nikada prije nisu viđene. Zakon identiteta zahtijeva stalno ažuriranje i pojašnjavanje međunarodne i nacionalne nomenklature nozoloških oblika, klasifikacije bolesti i njihovu upotrebu u svakodnevnim dijagnostičkim aktivnostima od strane liječnika bilo koje specijalnosti.
Zakon neproturječnosti zahtijeva dosljednost u razmišljanju, uklanjanje proturječnih, međusobno isključivih pojmova i ocjena pojava. Ovaj zakon je izražen formulom: "Propozicije A je B" i "A nije B" ne mogu biti obje istinite. Kršenje zakona proturječja očituje se u činjenici da se istinita misao potvrđuje istovremeno i na razini suprotne misli. Češće se to događa kada se zaključak o prirodi bolesti temelji na analizi nespecifičnih simptoma, a liječnik nije poduzeo odgovarajuće mjere za prepoznavanje patognomonskih znakova nosološkog oblika. Slična situacija nastaje u slučajevima kada se dijagnostička hipoteza temelji na dijelu kliničkih simptoma, a nisu uzeti u obzir drugi znakovi bolesti koji su u suprotnosti s navedenom prosudbom. Formalno-logička proturječja ne mogu se brkati s dijalektičkim proturječjima u objektivnoj stvarnosti i spoznaji.
Zakon isključenja sredine, koji slijedi iz zakona neproturječja, izražava se formulom: "A ili je B ili nije B." Ovaj zakon kaže da dvije kontradiktorne izjave o istoj temi u isto vrijeme i međusobno relativne ne mogu biti istovremeno istinite i lažne. U ovom slučaju bira se jedan od dva suda - onaj istiniti, budući da treći međusud, koji također mora biti istinit, ne postoji. Na primjer, upala pluća pod određenim uvjetima može biti ili glavna bolest koja je dovela pacijenta do smrti, ili samo komplikacija drugih bolesti.
Logički zakon dovoljnog razloga izražen je formulom: "ako postoji B, odnosno kao njegova osnova A". Zakon kaže da svaki razlog, da bi bio istinit, mora imati dovoljan razlog. Valjanost dijagnoze temelji se na utvrđivanju simptoma i sindroma specifičnih za određeni nozološki oblik, koji zauzvrat također moraju biti opravdani. Za potvrđivanje dijagnoze koriste se praksom dokazane istine suvremene medicinske znanosti. Najpouzdaniju dijagnozu postavit će liječnik koji stalno koristi najnovija dostignuća praktične i teorijske medicine. Kršenje zakona dovoljnog razloga i dalje je izvor kontroverzi u nekim suvremenim idejama o patogenezi niza bolesti, kao i poteškoće povezane s ponovljivošću iste kliničke i patoanatomske dijagnoze od strane različitih stručnjaka.
Praktična provjera istinitosti dijagnoze trenutno je težak problem. S tim u vezi, prosudba ispravnosti dijagnoze na temelju učinkovitosti liječenja bolesnika je od relativnog značaja, jer liječenje može biti neovisno o dijagnozi u slučajevima kada je bolest prepoznata, ali loše liječena, ili se stanje bolesnika pogoršava s nejasna dijagnoza. Osim toga, patogenetska terapija može biti učinkovita u određenim fazama tijeka velike skupine bolesti različite etiologije, ali neke opći aranžmani razvoj. Ipak, u smislu opažanja, čak i sada ova metoda provjere istinitosti dijagnoze može imati pozitivnu vrijednost.
Mnogo češće se sljedeće dvije metode koriste za prepoznavanje dijagnostičkih pogrešaka (istinitosti kliničke dijagnoze):
) proučavanje stupnja podudarnosti dijagnoza nekih medicinskih ustanova (poliklinika) s dijagnozom drugih ustanova (stacionari bolnica) - neizravna provjera istinitosti dijagnoze;
) usporedba kliničkih i patoanatomskih dijagnoza prema nizu parametara utvrđenih relevantnim metodološki razvoj- izravna provjera istinitosti dijagnoze.
Međutim, treba napomenuti da učinkovitost kliničkih i patoanatomskih usporedbi (ne samo na obdukcijama i naknadnim kliničkim i anatomskim konferencijama, već i na kirurškim i biopsijskim materijalima) ovisi o nizu objektivnih i subjektivnih čimbenika, prvenstveno određenih materijalom i tehnička opremljenost odjela patoanatomske službe, stručnost patologa i ordinirajućeg liječnika, stupanj njihove suradnje u složenom radu na utvrđivanju suštine patnje, uzroka i mehanizma smrti bolesnika.
Nozološki oblik (nosološka jedinica) - određena bolest, koja se u pravilu razlikuje kao samostalna na temelju utvrđenih uzroka, mehanizama razvoja i karakterističnih kliničkih i morfoloških manifestacija.
Također, u suvremenoj medicini raširen je antinozologizam, koji tvrdi da postoje samo bolesni ljudi, ali ne postoje bolesti.
Stoga možemo zaključiti da je važna potpora kliničkoj dijagnozi poznavanje semiologije i sposobnost logičkog razmišljanja. Pritom su svjesno kliničko iskustvo liječnika, kao i njegovo intuitivno specifično razmišljanje, nosivi dijelovi dijagnoze.
Zaključak
Proučavanje i uopćavanje literarnih izvora o problemu dijagnostike u medicini pokazalo je:
Filozofija i medicina kroz mnoga stoljeća svoga razvoja međusobno se obogaćuju, prožimaju; Kao samostalna grana znanja, filozofija medicine postaje posebno aktualna i razvijena u 20. stoljeću, kada se pojavljuje ogroman broj istraživačkih programa na razmeđi filozofije i medicine: praksa i tehnika liječenja, samoizlječenja, samozdravljenja. usavršavanje se razvija, uzimajući u obzir unutarnje mogućnosti tijela, rezerve ljudskog duha, analizirajući i obrađujući najbolje ideje filozofi i liječnici.
Problem spoznaje prepoznat je kao jedan od glavnih filozofskih problema. Spoznaja je aktivnost usmjerena na stjecanje novog znanja. Čovječanstvo je uvijek težilo stjecanju novih znanja.
Bit znanstvene spoznaje leži u razumijevanju stvarnosti, u pouzdanom uopćavanju činjenica, u tome da iza slučajnog pronađe nužno, pravilno, iza pojedinačnog – opće.
Praktično znanje također je usko povezano sa znanstvenim. Razlika između njih leži uglavnom u ciljnoj postavci. Svrha znanstvenog znanja je otkrivanje obrazaca. Svrha prakse je stvaranje nove stvari (uređaja, uređaja, lijeka, industrijska tehnologija itd.) na temelju već potpuno poznatih spoznaja. Preobražavajući svijet, praksa preobražava čovjeka.
3. Moderna filozofija djeluje kao metodološki temelj medicinskog znanja, koji je dizajniran da ujedini različite privatne studije i sustavno ih primjenjuje na proučavanje kvalitativno jedinstvenog živog sustava - osobe.
Zadaća filozofije medicine, naravno, ne svodi se na jednostavno dovođenje pojedinih odredbi dijalektike u vezu s medicinskim spoznajama, njezin glavni cilj je naučiti studente, kliničare, primjenjivati dijalektiku na analizu specifičnih prirodnoznanstvenih i kliničkih čimbenika. , a zatim prijeći sa znanja na sposobnost primjene dijalektike u praksi.
4. Dijagnostika je specifičan stvaralački proces, u koji je uključeno ne samo svjesno, već i podsvjesno mišljenje, u kojem je intuicija igrala i igrat će određenu ulogu, ali zahtijeva dovoljno kritičan odnos prema sebi i provjeru u praksi.
Sustavni pristup, tipičan za modernu znanost općenito, posebno je važan u medicini, jer radi s izuzetno složenim živim sustavom - osobom čija se bit nipošto ne svodi na jednostavnu interakciju organa ljudskog tijela. Zapravo, sama teorija liječenja je specifična teorija upravljanja živim sustavom, budući da je liječenje sustav mjera usmjerenih na psihosomatsku optimizaciju ljudskog stanja.
Medicinska dijagnostika nije prepoznavanje “općenito”, nego prepoznavanje Bolesti, njezina Imena.
Razvoj suvremene medicinske tehnologije ima izraženu tendenciju "produbljivanja" sistemsko-strukturne razine dijagnostike. Ali koliko god duboko prodrli u stanične, subcelularne, molekularne i tako dalje strukturne razine, zaključke i zaključke možemo donositi samo na razini organizma. Produbljivanje znanja o specifičnom mehanizmu patoloških promjena na molekularno-staničnoj razini ne dovodi do spoznaje o uzrocima patologije organizma.
Medicinsko dijagnostičko mišljenje nije ograničeno na zakone formalne logike: zakoni identiteta, isključenja trećeg, neproturječnosti i dovoljnog razloga sasvim su uvjetno izvedivi u medicini.
Uzročno-posljedične veze u medicini se uspostavljaju prilično uvjetno, a same veze su dvosmislene: isti uzrok može izazvati različite posljedice, a ista posljedica može nastati zbog različitih razloga. Nijedan faktor sam po sebi ne može uzrokovati bolest.
Dakle, dijagnostika je specifičan spoznajni proces, a bez stalnog oslanjanja na filozofsku doktrinu – opću metodologiju znanosti, gotovo je nemoguće od disparatnih činjenica stvoriti jedinstvenu koherentnu teorijsku osnovu suvremene medicine.
Bibliografija
1. Alekseev P.V., Panin A.V. Filozofija. - M., 1998.
Volodin N.N., Shukhov V.S. // Prisutni liječnik. - 2000. - br. 4. - S.68-70.
Kozachenko V.I., Petlenko V.P., Povijest filozofije i medicine. - SPb., 1994.
Lisitsyn Yu.P., Petlenko V.P. Determinativna teorija medicine. - Sankt Peterburg, 1992.
Prsti M.A. // Liječnik. - 2000. - br. 5. - S.39-41.
Petlenko V.P. Filozofija i svjetonazor liječnika. - L., 1991. (monografija).
Poryadin G.V., Frolov V.A., Volozhin A.I. // Patol. fiziologije i eksperimentalne terapije. - 2005. - Broj 4. - Str.2-5.
Selye G. Od sna do otkrića: Kako postati znanstvenik / prev. s engleskog. - M.: Napredak, 1987.
Filozofija medicine / ur. Yu.L. Ševčenko. - M., 2004.
Filozofski enciklopedijski rječnik. - M.: Sov. enciklopedija, 1983.
Chikin S.Ya. Liječnici-filozofi. - M., 1990.
Osnove filozofije u pitanjima i odgovorima. Tutorial za visokoškolske ustanove. M .: - Izdavačka kuća "Phoenix", 1997.
Filozofija: Udžbenik za visokoškolske ustanove. - Rostov n / a.: "Phoenix", 1995
Podučavanje
Trebate li pomoć u učenju teme?
Naši stručnjaci će vam savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite prijavu naznačite temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.