После пережевывания и проглатывания пища по пищеводу попадает в желудок, где частично измельчается и начинает подвергаться процессу пищеварения. Далее она продвигается в тонкую кишку.

Тонкая кишка, диаметр которой меньше, чем толстой кишки, является самым длинным отделом пищеварительной системы и составляет 5-6 метров. В ней продолжается разложение пищи и всасывание большинства питательных веществ.

В правом нижнем отделе живота тонкая кишка соединяется с толстой длиной 1,5 метра. В этом отделе кишечника продолжается всасывание воды и минеральных веществ из пищи. В этой кишке скапливаются твердые отходы пищи, которые продвигаются далее в прямую кишку и через задний проход (анус) выходят наружу.

Толстая кишка подразделяется на восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и заканчивается прямой кишкой.

Рак толстой и прямой кишок имеет много общих черт, поэтому его объединяют общим названием "колоректальный рак"

Рак может возникнуть в любом отделе толстой кишки или в прямой кишке. Опухоли во всех указанных отделах толстой кишки могут вызывать различные симптомы. Одни методы обследования позволяют лучше выявлять рак правой половины толстой кишки, другие - левой половины или прямой кишки.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. В настоящее время известно, что большинство этих опухолей начинается с полипа, известного под названием аденома. В течение многих лет (обычно 5-10) такие полипы постепенно перерождаются в рак. Полип представляет собой кусочек ткани, растущей в просвет кишки. Некоторые виды полипов, например, воспалительные полипы, не являются предопухолевыми заболеваниями. Однако наличие аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака, особенно, если полипов много и они больших размеров.

Недавно было показано, что гиперпластический полип может стать предраковым состоянием, особенно если он возник в правом (восходящем) отделе толстой кишки. К другим предраковым состояниям относится дисплазия. Такое состояние наблюдается у людей язвенным колитом, который вызывает хроническое воспаление толстой кишки.

Как только из полипов формируется рак, он продолжает расти в просвет толстой или прямой кишок. Затем по кровеносным или лимфатическим сосудам опухолевые клетки могут распространяться по всему организму, образуя метастазы опухоли.

Почти 95% колоректального рака - это аденокарциномы.

Карциноидные опухоли развиваются из гормонопродуцирующих клеток кишки. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта возникают из соединительной ткани и мышечных слоев стенки толстой и прямой кишок.

Лимфомы - опухоли из клеток иммунной системы, которые обычно развиваются в лимфатических узлах, однако могут возникать также в толстой и прямой кишках и других органах...

Что вызывает рак толстой и прямой кишок?

Хотя не известны точные причины возникновения рака толстой и прямой кишок (колоректального рака), однако существуют некоторые доказанные факторы риска.

Около 5% колоректального рака возникает в результате наследуемых генных мутаций (изменений ДНК). В настоящее время известны многие из таких изменений ДНК. Выяснено, как они влияют на контролирование роста клеток и как эти изменения можно обнаружить у человека до возникновения у него рака.

Изменения в гене АРС приводят к возникновению семейного аденоматозного полипоза и синдрома Гарднера. Этот ген отвечает за замедление роста клеток. При его поломке в толстой кишке развиваются сотни полипов. С течением времени в одном или нескольких таких полипов почти всегда развивается рак из-за новых генных мутаций в клетках полипов. У всех нас имеются аналогичные генные мутации, но они редко приводят к раку, так как клетки погибают по сравнению с больными, у которых изменен ген АРС.

Нарушение механизма восстановления поврежденной ДНК - причина развития наследственного неполипозного рака толстой кишки. Клетки должны создавать новые копии своих ДНК каждый раз, когда они делятся. При копировании кода ДНК иногда возникают ошибки. К счастью, клетки имеют ферменты, которые восстанавливают поврежденную ДНК. Мутации в генах, ответственных за восстановление ДНК, могут приводить к развитию рака.

В настоящее время имеется возможность выявлять мутации генов, связанных с возникновением семейного аденоматозного полипоза и наследуемого неполипозного рака толстой кишки. Если имеются случаи колоректального рака в семье, необходимо обратиться к врачу для генетической консультации и обследования.

Факторы риска при раке толстой и прямой кишок.

Фактор риска - это то, что увеличивает вероятность развития рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей является фактором риска для рака кожи, а курение - фактором риска для рака легких, гортани, полости рта, глотки, пищевода, почек, мочевого пузыря и других органов. Имеется ряд факторов риска и для колоректального рака.

Семейные случаи колоректального рака. Если у близкого родственника (один из родителей, брат или сестра, дети) был колоректальный рак, то риск рака повышен. Риск еще более повышается, если Ваш родственник заболел в возрасте до 60 лет или колоректальный рак был выявлен у нескольких родственников.

У 5% больных колоректальным раком имеется наследуемая генетическая аномалия, которая приводит к раку: семейный аденоматозный полипоз и наследуемый неполипозный колоректальный рак. Важно выявить такие случаи и рекомендовать проведение скрининга, начиная с молодого возраста.

Это поможет выявить рак на ранних стадиях или даже предотвратить его в результате выявления и удаления полипов, превращающихся в рак. Люди, в семье которых имелись случаи колоректального рака, должны пройти генетическое консультирование. Это поможет решить вопрос о необходимости проведения скрининга в молодом возрасте.

У большинства семей с колоректальным раком нет таких генетических нарушений

Синдромы семейного колоректального рака.

Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, характеризующееся возникновением множественных полипов в толстой и прямой кишках. Обычно они выявляются в возрасте от 5 до 40 лет. Рак развивается в одном или нескольких полипах, начиная с 20-летнего возраста, поражая почти всех людей к 40 годам, если не выполняется профилактическая операция.

Семейный аденоматозный полипоз иногда сочетается с другим синдромом (синдромом Гарднера), при котором имеются доброкачественные опухоли кожи, соединительной ткани и костей. 1% всех колоректальных раков связан с этим синдромом.

Наследуемый неполипозный рак толстой кишки является другим генетическим синдромом, который составляет 3-4% всех колоректальных раков. Этот вид рака развивается тоже в относительно молодом возрасте. У этих людей также имеются полипы, но их не сотни, а лишь несколько. У женщин с этим синдромом отмечен, кроме того, очень высокий риск возникновения рака эндометрия. Выяснено, что у женщин с этим синдромом, имеются определенные характерные особенности:

• по меньшей мере, три родственника страдают колоректальным раком
• вовлечены два последующих поколения
• в одном из поколений рак возник в возрасте до 50 лет
• по меньшей мере, двое из больных являются близкими родственниками.

Если указанное выше имеется в Вашей семье, то необходимо генетическое консультирование.

Врач может заподозрить этот синдром, если члены семьи страдают другими видами рака, связанными с этой мутацией гена. К ним относятся: рак эндометрия, яичников, тонкой кишки, почки или мочеточников. При этом хотя бы у одного члена семьи в возрасте до 50 лет должен быть колоректальный рак.

Наличие колоректального рака (в анамнезе). Если у Вас был колоректальный рак, даже полностью излеченный, то имеется повышенный риск развития новых опухолей в других отделах толстой и прямой кишок. Вероятность этого значительно выше, если первая опухоль возникла в возрасте до 60 лет.

Наличие кишечных полипов. Некоторые типы полипов (воспалительные полипы) не повышают риск колоректального рака. Другие типы полипов (аденоматозные полипы и гиперпластические полипы восходящего отдела толстой кишки) увеличивают риск колоректального рака, особенно, когда полипы достигают больших размеров и их много.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (язвенный колит) - состояние, при котором толстая кишка воспалена в течение длительного периода времени, повышает риск развития рака этой локализации. Необходимо начинать скрининг в молодом возрасте и часто повторять обследование.

Старение. Вероятность возникновения колоректального рака увеличивается в значительной степени после 50 лет. Возраст более 90% больных колоректальным раком превысил 50 лет.

Питание. Пища, состоящая из продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного происхождения, может повысить риск колоректального рака.

Кроме того, полезно не менее 5 раз в день употреблять фрукты и овощи, а также пищу из растительных источников, например, хлебные изделия, зерновые продукты, рис, макаронные изделия, бобовые. Многие фрукты и овощи содержат вещества, препятствующие процессу формирования рака.

Физическая пассивность. Физическая пассивность повышает риск развития колоректального рака.

Ожирение. Избыточный вес также повышает риск колоректального рака, особенно в том случае, когда окружность талии превышает объем бедер. Избыточный жир изменяет метаболизм (обменные процессы) и способствует росту клеток в толстой и прямой кишке, а жировые клетки в области талии оказывают наибольшее влияние на метаболизм.

Диабет. У людей с диабетом на 30-40% повышена вероятность возникновения рака толстой кишки и более высокой смертности от рака.

Курение. Курильщики имеют на 30-40% большую вероятность умереть от колоректального рака по сравнению с некурящими людьми. Курение ответственно за 12% смертельных исходов от колоректального рака. Всем известно, что курение вызывает рак в зонах прямого контакта с дымом, например, во рту, гортани и легких. Однако некоторые вещества, вызывающие рак, проглатываются и способны вызвать опухоли пищеварительного тракта, например, пищевода или толстой и прямой кишок. Некоторые из этих веществ попадают в кровоток и могут повысить риск развития рака почек, мочевого пузыря, шейки матки и других органов.

Употребление алкоголя. Колоректальный рак связан со значительным потреблением алкогольных напитков, поэтому не рекомендуется чрезмерное их использование.

Можно ли предотвратить рак толстой и прямой кишок?

Несмотря на то, что мы не знаем точно причин развития большинства опухолей толстой и прямой кишок, однако все-таки существует возможность предотвращения многих случаев такого рака. При проведении скрининга имеется возможность выявления и удаления полипов, которые могут превратиться в рак. Снижения смертности можно добиться за счет диагностики опухолей на ранних стадиях болезни, когда лечение высоко эффективно.

Предотвращение и раннее выявление опухолей возможно, так как большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Полипы являются предраковыми состояниями толстой и прямой кишок. Их удаление может снизить риск рака.

Диета и физическая активность. Снизить риск развития колоректального рака возможно за счет влияния на такие факторы, как диета и физическая активность.

Важно употреблять много фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира. Рекомендуют, по меньшей мере, 30-минутную физическую активность 5 или более раз в неделю.

Если Вы занимаетесь умеренной или энергичной физической активностью в течение 45 минут 5 или более раз в неделю, то тем самым Вы можете еще в большей степени уменьшить риск рака молочной железы и толстой кишки. В случае избыточного веса постарайтесь похудеть до нормального веса и поддерживайте его.

Витамины и кальций. Предполагают, что ежедневное применение поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолаты, может уменьшить риск колоректального рака.

Известно, что повышенное потребление кальция за счет добавок или продуктов с низким содержанием жиров, также снижает риск рака этой локализации. Витамин Д, который мы получаем под воздействием солнца, а также в виде витаминов или с молоком, может снизить риск колоректального рака.

Действительно, в зонах с достаточным числом солнечных дней частота колоректального рака ниже. С другой стороны, мы не рекомендуем использовать интенсивное солнечное воздействие в качестве меры профилактики колоректального рака, так как это может вызвать рак кожи.

Негормональные противовоспалительные препараты. Многими исследованиями показано, что люди, регулярно употребляющие аспирин и другие негормональные противовоспалительные препараты, имеют на 40-45% ниже риск возникновения колоректального рака и аденоматозных полипов.

Тем не менее, эти сведения не окончательные, поэтому указанные препараты не могут быть рекомендованы с целью снижения риска колоректального рака. Препарат Целекоксиб (Целебрекс) рекомендован с целью снижения вероятности образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом. Преимущество этого препарата и другого препарата Рофекоксиба в том, что они не вызывают кровотечения из желудка, по сравнению с другими негормональными противовоспалительными препаратами.

Женские гормоны. Гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе может несколько уменьшить риск колоректального рака. Такая терапия также снижает риск развития остеопороза, но может повысить риск заболеваний сердца, образования тромбов, а также рака молочной железы и матки.

Поэтому решение о применении гормональной заместительной терапии должно решаться вместе с врачом, принимая во внимание пользу и риск такого лечения.

Существуют другие факторы риска, на которые нельзя повлиять, например, семейные случаи колоректального рака. Однако и в этом случае имеется возможность предотвратить заболевание - принимать участие в скрининге еще в молодом возрасте и делать специальные исследования чаще, чем те, кто не имеет такого фактора риска.

Генетические исследования могут помочь выявить членов семьи с наследуемым высоким риском развития колоректального рака.

Люди с семейным аденоматозным полипозом должны делать колоноскопию, начиная с подросткового возраста. Имеются рекомендации удаления толстой кишки в возрасте от 20 до 30 лет с целью профилактики развития в ней рака.

Риск у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки ниже, чем у людей с семейным аденоматозным полипозом. Людям с наследуемым неполипозным раком толстой кишки рекомендуется проводить колоноскопию с 20 лет с целью выявления и удаления полипов и выявления рака на самых ранних стадиях. Однако профилактическое удаление толстой кишки у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки обычно не рекомендуется.

Учитывая тот факт, что некоторые виды колоректального рака нельзя предотвратить, необходимо стремиться к ранней диагностике для улучшения прогноза заболевания.

Можно ли выявить рак толстой и прямой кишок на ранних стадиях?

Скрининг колоректального рака. Методы скрининга применяются для выявления рака на ранней стадии при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Скрининг колоректального рака позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, когда возможно излечение, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Опухоль можно также диагностировать на ранних стадиях, если срочно сообщить врачу о появившихся симптомах. Существуют несколько методов скрининга колоректального рака.

Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности колоректальных полипов, аденом или рака часто хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки. Лишь изредка кровотечение бывает значительным и приводит к окрашиванию кала в красный цвет. Скрытая кровь выявляется в результате химической реакции. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование с целью обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение (геморрой, дивертикул - небольшое образование в виде мешочка в стенке кишки, или воспаление (колит).

Перед исследованием следует избегать приема:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, аспирин) за семь дней до проведения исследования.
• Витамина "С" свыше 250 мг при приеме добавок, цитрусовых фруктов и соков за три дня до исследования.
• Красного мяса за три дня до проведения исследования.

Сигмоидоскопия. Исследование проводится с помощью сигмоидоскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой. Аппарат вводится через прямую кишку в нижние отделы толстой кишки. Исследование может быть неприятным, но оно безболезненно. До выполнения исследования необходимо сделать клизму для очистки нижних отделов толстой кишки.

Колоноскопия выполняется с помощью колоноскопа, который вводится через прямую кишку и дает возможность осмотреть всю толстую кишку.

При обнаружении небольшого полипа он может быть удален. Полипы, даже не злокачественные, могут, в конце концов, превратиться в рак. По этой причине их обычно удаляют и посылают на исследование для исключения рака.

В случае выявления крупного полипа или опухоли выполняется биопсия. Удаляется лишь часть образования для последующего изучения и установления диагноза.

До выполнения колоноскопии назначаются слабительные средства, делается клизма для очистки кишки. Врач может назначить внутривенное обезболивание с тем, чтобы Вы спали во время исследования. Процедура занимает обычно 15-30 минут, хотя может продолжаться и дольше, если потребуется удаление полипа.

Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Это исследование называется также двойным контрастированием с барием. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Препарат вводится через тонкую трубку в задний проход (анус).

Когда толстая кишка заполнится барием наполовину, Вам предложат повернуться на рентгеновском столе для распределения препарата по всей кишке. Затем в кишку по той же трубке введут воздух для расширения просвета кишки. Это дает возможность получить наилучшую картину слизистой оболочки толстой кишки. До этой процедуры Вам назначат слабительные препараты и сделают клизму для очистки кишки от каловых масс.

Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Этот метод более эффективен, чем исследование с барием, но уступает колоноскопии в выявлении мелких полипов.

Как диагностируется рак толстой и прямой кишок?

При подозрении на рак толстой или прямой кишок после осмотра назначаются специальные исследования, которые позволят подтвердить или исключить это заболевания, а в случае подтверждения рака, уточнить стадию (степень распространения) заболевания.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА.

Если у Вас имеется какой-либо из ниже перечисленных признаков или симптомов, то Вам необходимо обратиться к врачу:

• Изменение характера стула (понос, запор, скудный кал в течение несколько дней).
• Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле.
• Спазмы или боли в животе.
• Слабость и быстрая утомляемость.

Другие заболевания, такие как инфекции, геморрой и воспалительные заболевания толстой кишки тоже могут вызвать такие же симптомы. Однако только врач может определить их причину. Важно информировать врача о своих жалобах, так как чем раньше обнаружен колоректальный рак, тем больше шансов на успешное лечение. Необходимо знать, что колоректальный рак может и не давать никакой симптоматики.

Сведения о болезни и обследование. Врач задает Вам вопросы о жалобах и факторах риска, включая Ваш семейный анамнез. Врач внимательно осмотрит и обследует Ваш живот для выявления опухоли или увеличенных органов, а также обследует и другие органы.

Исследование кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия, бариевая клизма, двойное контрастирование с барием, колоноскопия. Вам может быть назначен один или несколько методов диагностики в зависимости от того, насколько подозрительны симптомы в отношении колоректального рака.

Анализы крови. По общему анализу крови можно судить о малокровии (анемии). У многих больных колоректальным раком анемия может быть в связи с длительным кровотечением из опухоли. По биохимическому анализу крови можно судить о состоянии печени и других органов.

Рак толстой и прямой кишок вырабатывает вещества (раковоэмбриональный антиген и СА-19-9), которые попадают в кровоток. Анализы крови на эти опухолевые маркеры проводятся с целью первичной диагностики, последующего наблюдения за больными, которым лечение уже проведено, подозрения на рецидив (возврат) болезни.

Повышенные уровни этих маркеров могут также наблюдаться в крови людей с язвенным колитом, доброкачественными опухолями кишки, при некоторых заболеваниях печени или хронических легочных заболеваниях. Курение может привести к повышению уровня раковоэмбрионального антигена.

Биопсия. Обычно в случае подозрения на колоректальный рак во время обследования выполняется биопсия (взятие кусочка опухоли) с последующим исследованием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для исследования внутренних органов и выявления опухоли. Этот метод позволяет выявить опухолевые образования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, но не рак толстой кишки.

При обследовании больных раком толстой и прямой кишок используются два метода УЗИ:

• УЗИ исследование проводится непосредственно в прямой кишке и позволяет судить степень поражения стенки кишки и близлежащих органов и тканей, лимфатических узлов.
• УЗИ выполняется во время операции. Метод позволяет выявить поражение печени.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность детально и послойно изучить тело больного, аппарат позволяет сделать множество рентгеновских снимков и выявить поражение различных органов.

С помощью спиральной КТ можно выявить метастазы колоректального рака в другие органы. КТ применяется также для прицельной биопсии подозрительных участков в печени. Игла вводится в подозрительный участок под контролем КТ и затем берется кусочек ткани для микроскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Данная методика дает возможность получать не только поперечные, но и продольные снимки тела.

МРТ особенно информативна при обследовании головного и спинного мозга, эта процедура занимает около часа.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легких при колоректальном раке.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом методе используется глюкоза, содержащая радиоактивное вещество, которая вводится в вену. Опухолевые клетки будут поглощать большое количество радиоактивной глюкозы.

Метод используется для выявления месторасположения метастазов рака.

Ангиография. После введения контрастного вещества в кровеносный сосуд выполняется серия снимков. Это позволяет выявить расположение сосудов по отношению к метастазам опухоли для того, чтобы избежать серьезных кровотечений во время операции.

Стадии рака толстой и прямой кишок

Определение стадии - это выяснение степени распространения рака. Лечение и исход (прогноз) колоректального рака зависят во многом от стадии заболевания. При ранних стадиях для полного излечения может быть достаточно одной операции. При более распространенном раке может понадобиться химиотерапия и/или облучение. Уточнение стадии рака поможет принять правильное решение относительно метода терапии.

При определении стадии учитывается глубина поражения стенки кишки, близлежащих и отдаленных органов. Точная стадия выясняется только во время оперативного вмешательства.

В наиболее широко применяемой системе стадирования TNM символ T- означает первичную опухоль, N - наличие или отсутствие поражения близлежащих лимфатических узлов и M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II - 87%, при III - 55% и при IV - только 5%.

Лечение рака толстой и прямой кишок

Существуют три метода лечения рака толстой и прямой кишок.

К ним относятся: операция, химиотерапия (лекарственная терапия противоопухолевыми препаратами) и лучевая терапия (облучение).

В зависимости от стадии заболевания используется один, два или все три метода лечения. Они могут применяться в комбинации одновременно или последовательно.

Рак толстой кишки развивается из клетки эпителия, как и рак кишечника — всех его составляющих отделов, поскольку слизистую оболочку ЖКТ полностью покрывает эпителиальная ткань. Опухоль толстой кишки чаще выявляется у мужчин, вне зависимости от возраста.

Толстый кишечник заканчивает желудочно-кишечный тракт. Такому анатомическому образованию, как илеоцекальный клапан или ободочная заслонка физиологически возложено обеспечивать изоляцию толстого кишечника и подвздошной кишки. Илеоцекальный клапан находится в месте, где переходит в толстый – в углу справа и книзу. Анальное отверстие закачивает ЖКТ.

Распространение опухоли в толстом кишечнике

Опухоли толстой кишки могут развиваться в каждом его физиологическом отделе:

• слепой кишке с наличием червеобразного отростка (аппендикса);
• ободочной кишке: восходящей (направлена кверху и справа), поперечной (начало - под правом подреберьем книзу, направлена поперек живота к левой его стороне), нисходящей (продолжает поперечно-ободочную кишку, направлена книзу слева живота);
• сигмовидной кишке, спускаемой в полость малого таза;
• прямой кишке с заднепроходным отверстием – конечном отделе, где может возникнуть рак толстого кишечника.

• – он включает рак толстой кишки («колон») и («ректум»);

Причины рака толстого кишечника

Факторы риска заключены:

1. в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
2. генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
3. в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Факторы риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику. Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Токсические смолы и канцерогены в результате сгорания табака попадают в легкие и всасываются в кровь, что приводит к раку многих органов.

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в раковые.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки в сопровождении воспалительных реакций.

При заболеваниях:

• неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
• болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
• полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния. Слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки, симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет. Маленькую опухоль длительное время не замечают. Признаки, указывающие на расположение онкоопухоли, появляются позднее, при достижении больших размеров образования.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника.

Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

• постоянным дискомфортом в животе;
• повышенным газообразованием;
• неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить ? Симптомы при , появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах. Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациенты жалуются врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Первые симптомы рака прямой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин полностью схожи с общими проявлениями болезни. Чтобы вовремя выявить и своевременно начать лечение колоректального рака, симптомы, которые проявляются на ранних стадиях не должны быть проигнорированы больным. Полная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет выявлять нарушения на ранней стадии. Врач должен внимательно изучить все симптомы, которые указывают на колоректальный рака у женщин, и определить наследственную предрасположенность.

Первые симптомы рака прямой кишки у мужчин

У мужчин опухоль прямой кишки развивается в 60% случаев. Довольно часто признаки рака прямой кишки свидетельствуют о запущенности онкологического процесса, когда вероятность благоприятного прогноза снижена.

Стоит отметить! Симптомы и признаки рака толстого кишечника одинаковые, как для женщин так и для мужчин.

Симптомы колоректального рака на первой стадии

Небольшая опухоль развившаяся в толстом кишечнике на начальном этапе своего развития не вызывает боли и неприятных ощущений.

Но при увеличении размеров рак толстой кишки дает симптомы:

• боль в области живота;
• чувство тяжести;
• повышенное образование газов в животе;
• нерегулярный стул.

Важно! При развитии рака ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Рак толстой кишки, симптомы общего порядка начинаются с появления:

• Анемии

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

• Отвращения к еде

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми. Поэтому при отказе от еды, особенно после химиотерапии, угнетаются вместе с раковыми клетками и нормальные ткани.

• Необъяснимой потери веса

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

• нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
• распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
• распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
• выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани. Растет опухоль и распространяется медленнее, чем рак желудка или другой зоны кишечника.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Классификация рака толстого кишечника

Разнообразный характер роста, разное гистологическое строение и параметры способствовали появлению различных классификаций раковых опухолей толстой кишки:

• экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
• эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
• смешанная форма. Блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Для классификации рака по строению используется Международная гистологическая классификация в которой эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

• тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
• тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
• ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
• аденоматозный полип.

Эти новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. Поэтому тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения.

Классификация рака толстой кишки по гистологическому строению:

• аденокарцинома сигмовидной, прямой кишки;
• плоскоклеточный рак прямой кишки;
• солидный рак;
• меланома;
• скиррозный рак;
• перстневидно-клеточный рак.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входят:

• высокодифференцированная В опухоли содержится более 95% железистых структур;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Имеет в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
• низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Железистые элементы составляют от 5 до 50 % клеток;
• недифференцированные содержат менее 5%.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать исход заболевания, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки обещает прогноз намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет прогноз на 5 лет 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

• слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) - образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
• рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
• рак плоскоклеточный - нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
• рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
• рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
• рак базальноклеточный (базалиоидный) - является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики лечения.

Классификация рака толстой кишки по системе TNM

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T – первичная опухоль в кишке:

1. TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
2. T0 - первичную опухоль определить не удается;
3. Tis - опухоль в пределах слизистой оболочки;
4. T1 - опухоль прорастает в подслизистую основу;
5. T2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенок кишечника;
6. T3 - опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
7. T4 - опухоль прорастает в соседние органы.

• N – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах:

1. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
2. N0 - лимфоузлы не поражены;
3. N1 - метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфоузлах;
4. N2 - метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.

• M – наличие отдаленных метастазов:

1. М0 - отдаленные метастазы отсутствуют;
2. M1 - отдаленные метастазы присутствуют.

Эти показатели говорят о о распространенности опухоли, тяжести заболевания и прогнозах для пациента.

Стадии рака толстой кишки

Если применять прогрессивное лечение при диагнозе рак толстой кишки, прогноз на 5 лет будет зависеть от глубины прорастания первичной онкоопухоли, от имеющихся отдаленных и регионарных метастазов, стадий и подстадий.

Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака:

1. 0 стадия - Tis, N0, М0. Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяясь на другие слои стенки кишки. Опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
2. I стадия - T(1-2), N0, М0. Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
3. II стадия - T(3-4), N0, М0. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
4. III стадия - T(любая), N(1-2), М0. Опухоль прорастает через стенки кишечника. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
5. IV стадия - T(любая), N(любая), M1. Имеются метастазы в других органах.

Диагностика рака толстой кишки и кишечника

Ранние стадии рака толстой кишки выявить трудно, поскольку отсутствует характерная симптоматика. Поэтому важно выявить аденоматозные полипы (железистую ткань) и предупредить рак.

Рак толстой кишки – диагностика:

• ректальное исследование;
• эндоскопические методы исследования;
• рентгенологические методы диагностики;
• генетическое тестирование;
• лабораторные методы диагностики;
• ультразвуковое исследование;
• скрининг рака толстой кишки;
• дополнительные методы исследования.

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

• При эндоскопических методах применяют:

1. гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
2. колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить , удалить их или взять ткань для гистологического исследования.

• При рентгенологических методах используют:

1. бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
2. КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
3. МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
4. рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
5. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.

• Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.

• К лабораторным методам диагностики относятся:

1. общий клинический анализ крови;
2. , при подозрении на рак толстой кишки использую следующие онкомаркеры: , .

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

Не подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

В лаборатории исследуют под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

• Ультразвуковое исследование

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

• Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, при отсутствии симптомов. Осуществляется с использованием трех основных тестов:

1. колоноскопия;
2. исследование каловых масс на скрытую кровь;
3. визуальный осмотр слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

• Дополнительные исследования:

1. введение микропрепаратов, содержащих контрастное вещество, описание которого подробно приводится в инструкции, и последующее рентгеновское исследование;
2. анализ каловых масс;
3. виртуальная колоноскопия.

Лечение рака толстого кишечника

Лечение рака толстого кишечника включает:

• хирургические методы лечения;
• химиотерапия;
• радиотерапия (лучевая терапия).

Операции

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. и в лечении колоректального рака используются дополнительно.

– самый эффективный и основной способ лечения рака толстой кишки. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

Лечение рака толстой кишки проводят посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо прибегают к лапароскопической операции (нескольких маленьких проколов), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

Операции на толстой кишке при онкологии:

1. лапароскопическая резекция. Операция является востребованной, так как помогает остановить развитие опухоли с минимальным оперативным вмешательством;
2. брюшно-анальная резекция характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
3. внутрибрюшная резекция - удаление пораженного участка кишки. При проведении оперативного вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
4. обструктивная резекция (операция по методу Гартмана). Проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. Хирург удаляет опухоль, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно операция по ушиванию колостомы.

При метастазировании в ЛУ, лечение выполняют лимфоденэктомией (удаление лимфатических узлов).

Колостома при раке прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в ряде случаев требует создания колостомы. Колостома - это отверстие, через которое из толстой кишки выводятся газы и каловые массы.

Показания к выведению колостомы:

• поражение большой части кишки;
• развился воспалительный процесс после проведения лучевой терапии;
• нагноения в толстом кишечнике;
• нет возможности удалить опухоль оперативным путем;
• высокая вероятность осложнений при удалении фрагмента толстой кишки;
• прорастание образования в органы.

Довольно часто проведение колостомии необходимо для сохранения жизни пациента.

Восстановление после операции

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента.

Адаптацию разделяют на 3 периода:

• первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
• до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
• до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать! Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год. При необходимости проводят ирригоскопию или колоноскопию, получают консультации во время осмотров у гинеколога, маммолога, уролога и других специалистов.

Химиотерапия

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

Химиотерапия проводят посредством введения следующих препаратов:

• для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
• – новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
• Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
• Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Что такое паллиативная химиотерапия и когда она применяется? Паллиативная химиотерапия применяется, когда невозможно провести операцию из-за больших размеров опухоли и активного метастазирования. Химиотерапия при раке прямой кишки на 3 и 4 стадии является поддерживающей терапией для облегчения общих симптомов и улучшения качества жизни пациентов. О полном выздоровлении в этом случае речь не ведется.

Восстановление после химии

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

При проведении «химиотерапии отчаяния» даже при тяжелом соматическом и психоневрологическом статусе обязательно проводят пациенту реабилитацию.

А нужно ли ? Облысения может и не быть, поскольку применяемыми современными гормональными препаратами волосяные луковицы укрепляются, и волосы не выпадают. Но это происходит в очень редких случаях.

Важно знать! Химиопрепараты накапливаются в структуре волос, поэтому организм стремится избавиться от них. Не нужно тормозить процесс облысения и мешать проявлять организму защитный компенсаторный механизм. Луковицы вместе с волосками не выпадают, поэтому со скоростью 0,5-1 мм в сутки они отрастут за 2-3 месяца.

Восстановление после химиотерапии необходимо при серьезных изменениях из-за воздействия химии и распадающейся ткани опухоли.

А именно при наличии изменений:

• красного ростка крови – гипохромной анемии;
• белого ростка крови – лейкоцитопении и агранулоцитоза;
• коагулограммы – развития тромбоцитопении.

Восстанавливать больного в условиях стационара нужно при токсическом гепатите и поражении токсинами почек, миокарда. А также при депрессивных состояниях и острых психозах, суицидальных попытках, осознанном отказе от еды.

Питание и диета

Для многих пациентов до операции, после нее и на фоне проводимой химиотерапии остается без изменения. Иным пациентам разрабатывается диета при раке толстой кишки с 3-5-разовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные воздействия химиотерапии.

Обычно в клиники госпитализируют истощенных больных на поздних стадиях онкологии, при нарушении большинства функций организма, наличии раковой кахексии. Они нуждаются в элементарном восполнении баланса витаминов, микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Пациентам, не способным из-за стенозов самостоятельно принимать пищу, устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Им восстанавливают приемлемый уровень основного обмена, затем проводят химиотерапию.

Проводят, как часть общей терапии для очищения крови и повышения иммунитета, сглаживания побочных воздействий химиотерапии. Применяют настойки, настои и отвары из ягод, ядовитых и лечебных трав и грибов, растущих в стране, например, чаги, а также китайских – кордицепса, шиитаке, мейтаке, рейши, агарика бразильского. Применяют такие народные средства, как сода или минералы, разрабатывается специальное питание.

Лучевая терапия

Рак толстого кишечника разрушают рентгеновскими лучами после операции. Все клетки опухоли, что остались после удаления самой опухоли и части кишки уничтожаются, чтобы предотвратить вторичный рак.

До операции радиотерапию или облучение применяют для сокращения объема опухоли и облегчения ее удаления. Лучевую терапию могут сочетать с химией. Тогда побочные явления проявляются: диареей, прямокишечными кровотечениями, повышенной утомляемостью, покраснением и припухлостью кожи в очаге воздействия лучей, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Вывод! Чтобы избежать онкологического заболевания, необходимо стимулировать иммунную систему здоровым образом жизни и питанием, активными движениями и отдыхом. Возможно применение вакцины против рака толстой кишки (TroVax) и для стимуляции иммунной системы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - метод лечения направленного действия. Препараты уничтожают исключительно раковые клетки при этом не наносят вреда здоровым органам и тканям.

Лекарства для таргетной терапии изготавливаются по технологии генной инженерии, каждый из которых обладает своим действием:

• подавляет функцию ферментов;
• купирует сигналы для деления клеток;
• пересекает образование новых сосудов, которые необходимы для роста опухоли.

Метастазы

Перемещение раковых клеток является распространенным явлением при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении пораженных тканей.

Рак прямой кишки с метастазами

Метастазирование в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

• печень - это орган, в который поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и истощением организма;
• брюшина является тонкой пленкой, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги раковой опухоли;
• при метастазировании рака брюшины в легкие симптомы дополняются болью в грудной клетке, приступами кашля, одышкой, выделением крови в мокроте при кашле.

Своевременная диагностика позволяет быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и начать их устранение. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз.

Реабилитация

После лечения колоректального рака любой стадии организм человека сильно ослабевает. Операционное и послеоперационное лечение рака толстой кишки виде химиотерапии и лучевой терапии очень негативно сказываются на общем самочувствии пациента:

• в первые 2 месяца проявляются кишечные расстройства;
• на протяжении последующих 6 месяцев человек адаптируется к новым условиям жизни.

Адаптация после лечения наступает, не раньше чем через год после перенесенного оперативного вмешательства. На протяжении всего этого времени человек должен проходить обследования и осмотр у онколога, постоянно сдавать анализы. Даже после длительной ремиссии человек, перенесший рак толстой кишки должен раз в год посещать онколога, чтобы исключить развитие рецидива.

Профилактика рака толстой кишки

Повлиять на наследственные факторы и генные мутации по развитию рака толстой кишки к сожалению никто не может. Но снизить риск развития заболевания можно с помощью простых мер профилактики:

• регулярные обследования и диспансеризация, особенно это касается тех в семье которых присутствуют родственники с раком толстой кишки;
• старшая возрастная группа населения в возрасте после 50 лет должны каждый год проходить обследования у гастроэнтеролога;
• лечение кишечных колитов у удаление ;
• правильно питание в котором должны преобладать овощи и фрукты;
• подвижный образ жизни.

Прогноз

Выживаемость пациентов при раке толстого кишечника зависит от того, на какой стадии диагностирован патологический процесс. В среднем пятилетняя выживаемость составляет около 45%. Прогноз выживаемости при раке толстой кишки после проведения операции существенно улучшается, но есть высокая вероятность возникновения рецидива.

1. Прогноз при раке прямой кишки после операции на 1 и 2 стадии на протяжении 5 лет составляет 60%. На 3 стадии прогноз составляет 40%;
2. Прогноз при опухоли сигмовидной кишки на ранней стадии является благоприятным - до 90%. Прогноз при раке сигмовидной кишки на 2 стадии после операции составляет порядка 80%, на 3 стадии 50%;
3. Прогноз при раке слепой кишки на начальных стадиях заболевания составляет около 70%, на 3 и 4 стадиях прогноз выживаемости сокращается до 40%.
4. Для пациентов с аденокарциномой прямой кишки, прогноз на начальной стадии более благоприятен, выживаемость в первые пять лет составляет 90%.
5. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 3 и 4 стадии имеет до 50%.

Информативное видео:

Одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в России – рак толстой кишки. Первые симптомы, однако, пациент начинает испытывать не сразу.

Примерно каждый восьмой случай онкологии касается этой области. Страдают в основном пожилые люди – до 55 лет рак толстой кишки возникает довольно редко. Такое заболевание, возникшее до 45 лет, может быть лишь наследственным.

Такая болезнь поражает не все участки кишки одинаково: чаще всего опухоль возникает в 30-40 сантиметрах от заднего прохода, в толстой или прямой кишке. Иначе злокачественные новообразования в этой области медики называют колоректальным раком.

Есть частные случаи такой болезни: рак анального канала и рак тонкой кишки, — однако они встречаются редко.

Рак — это общий термин для всех злокачественных новообразований. Их врачи называют опухолями. Но не каждая опухоль в кишечнике является злокачественной и, следовательно, раком толстой кишки. Существует множество доброкачественных новообразований, например, полипы в кишечнике. Однако из них при отсутствии лечения могут развиться и раковые опухоли, поэтому они рассматриваются как предшественники рака толстой кишки.

Раковые клетки настолько изменены, что они делятся очень быстро. Это позволяет им разрастаться за пределы опухоли — к соседним тканям и органам. Кроме того, раковые клетки могут передаваться через кровь или лимфу в другие части тела, где они образуют вторичные опухоли (метастазы).

Как развивается рак толстой кишки?

Раковые клетки – это клетки организма, которые бесконтрольно делятся и растут. Обычно организм строго регулирует их рост, но раковые клетки избегают этой «проверки». Они разрастаются в тканях и постепенно разрушают их.

При делении клеток ДНК (гены) копируются из другой клетки. Чем старше человек, тем выше риск, что гены новой клетки мутируют, и она станет раковой, если организму не удастся сделать ее безвредной. Если такому подвергается клетка кишки, то возникает колоректальный рак.

Причины колоректального рака и факторы риска

Назвать точные причины возникновения этой болезни очень сложно. Чаще всего они кроются в образе жизни человека: его пищевых привычках и физической деятельности. Двумя наиболее важными влияющими факторами являются потребление табака и лишний вес.

Другие факторы риска:

• гиподинамия;
• хронические воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона;
• диета с низким содержанием клетчатки;
• злоупотребление алкоголем;
• регулярное потребление красного мяса или колбас, изготовленных из него.

Люди с близкими родственниками, которые страдают или страдали от колоректального рака, также имеют повышенный риск развития такой опухоли.

Опухоль в большинстве случаев медленно развивается из доброкачественных предшественников, таких как Их клетки могут мутировать, и начнет развиваться злокачественное новообразование. Поэтому полипы важно удалить сразу после обнаружения.

Люди с сахарным диабетом второго типа имеют более высокий риск развития рака толстой кишки. Причины этого эксперты видят в типичных изменениях уровня гормонов, которые происходят в начале развития болезни. Клетки организма перестают нормально реагировать на инсулин – из-за этого поджелудочная железа вырабатывает его в больших количествах. Из-за избытка этого гормона может развиться и рак кишечника.

Для людей, попадающих в группы риска, важно регулярно обследоваться. Хорошим методом станет онкоскрининг, или ранняя диагностика опухолей. Таким образом весь организм проверяется на наличие различных опухолей и метастазов.

Онкологи утверждают, что число случаев колоректального рака может быть значительно уменьшено, если больше людей будут отдавать предпочтение здоровому образу жизни. Это, к сожалению, не даст гарантии, что заболевания вовсе не возникнет, но снизит риски его появления.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки часто долго не вызывает никаких симптомов. В начале признаки очень нетипичны – они могут указывать на различные заболевания и проблемы с кишечником. Нет никаких определенных симптомов, которые явно указывают на рак.

Возможные симптомы рака толстой кишки, которые следует рассматривать как первые предупреждающие знаки:

• боль и спазмы в животе;
• сильные ложные позывы к дефекации;
• запор, диарея или их чередование;
• боль при дефекации;
• измененный вид стула – например, появление в нем крови, слизи, тонкий кал (возникает, когда кишечник сужается опухолью);
• сопутствующее вышеперечисленным признакам расстройство желудка: метеоризм, вздутие живота, урчание, изжога, тошнота, тяжесть в желудке;
• увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости.

Такие первые симптомы рака толстой кишки очень не специфичны. Они могут возникнуть и при синдроме раздраженного кишечника, который встречается значительно чаще.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника схожи с симптомами рака толстой кишки

Другими симптомами, которые могут возникать как при раке толстой кишки, так и при других заболеваниях, являются:

• снижение работоспособности;
• повышенная ночная потливость;
• лихорадка.

Симптомы, которые могут указывать на активное развитие заболевания:

• анемия, если опухоль кишечника регулярно кровоточит;
• бледность;
• усталость;
• непреднамеренная скорая потеря веса;
• уплотнение в области желудка при большом размере опухоли;
• непроходимость кишечника.

Если сформировались вторичные опухоли (рак «пустил» метастазы) в других органах, то могут развиться и другие симптомы, которые зависят от локализации вторичного новообразования.

Таблица 1. Симптомы рака толстой кишки при метастазах

Диагностика рака толстой кишки

Если есть подозрение на опухоль в кишечнике, с помощью диагностики выясняется:

• ее точная локализация;
• доброкачественная она или злокачественная;
• как сильно прогрессировала болезнь и есть ли метастазы в других органах.

Для точной постановки диагноза потребуется несколько обследований.

Первичное обследование

При жалобах на продолжительные проблемы с пищеварением человеку необходимо сначала обратиться к участковому терапевту. При затяжном дискомфорте внизу живота женщинам лучше пойти к гинекологу. Для составления анамнеза врач задает несколько вопросов.

1. Какие есть жалобы: например, изменения стула, спазмы в животе, тошнота?
2. Как долго проявляются симптомы?
3. Из чего состоит ваш рацион? Включено ли в него мясо?
4. Вы страдаете каким-либо хроническим воспалительным заболеванием кишечника?
5. Были ли у вас ранее обнаружены полипы в кишечнике?
6. У вас есть родственники, которые сейчас или раньше страдали от рака толстой кишки?

Ответы на эти вопросы смогут помочь врачу выстроить первичную клиническую картину. Затем специалист осматривает больного, прощупывает живот. Если есть подозрение на рак прямой кишки или рак анального канала, специалист проводит пальцевое ректальное исследование. Благодаря этому можно нащупать саму опухоль, если она находится близко к заднему проходу. Этот вариант обследования является эффективным, однако при таком методе невозможно определить характер опухоли, поэтому понадобится дополнительная диагностика.

Обследование у гастроэнтеролога

Пациенту необходимо обследоваться у гастроэнтеролога, который проверит состояние и работу желудочно-кишечного тракта. Будет назначен анализ кала на скрытую кровь. Правда, он не всегда дает правдивый результат: если человек часто питается мясными продуктами, в его стуле может быть обнаружена кровь и при отсутствии рака. Кроме того, не исключено, что кровь появилась от полипов кишечника, увеличенного геморроя или безобидных травм слизистой в области анального отверстия. Поэтому и в этом случае нельзя поставить точный диагноз без другого вида диагностики.

Колоноскопия

Справка . Колоноскопия – метод исследования толстого кишечника, при котором используется эндоскоп – оптический прибор, выглядящий как гибкий шланг с мини-камерой на конце. Диагностика происходит под визуальным контролем: изображение выводится на экран. Такой метод абсолютно безопасен, поскольку при съемке используется так называемый «холодный» свет, который исключает ожог слизистой.

Для получения достоверных результатов нужна подготовка: за сутки кишечник очищается при помощи слабительных или клизмы, пациентом соблюдается диета. При проведении процедуры врач вводит эндоскоп в прямую кишку больного и «проталкивает» ее до толстой кишки. Таким образом, он может обследовать состояние этой области, а при обнаружении подозрительных мест эндоскопом могут быть взяты образцы ткани (биопсия). Если в процессе обследования были обнаружены полипы толстой кишки, то они удаляются непосредственно в ходе колоноскопии. Благодаря этому методу диагностики будет поставлен точный диагноз и положено начало лечению заболевания. Однако важно знать и об осложнениях, например, кровотечениях при процедуре: они могут возникнуть при удалении полипов. Возникают они редко, однако людям с болезнями крови такой метод может быть противопоказан.

Другие методы диагностики

При помощи анализа крови проверяется уровень онкомаркеров. Если он повышен, то это может указывать на развитие рака толстой кишки, однако их наличие может быть обнаружено и у здорового человека, поэтому такой вид диагностики не является полностью достоверным. Тем не менее, анализ крови необходим, чтобы быть в курсе общего состояния здоровья.

Ультразвуковое исследование

Также помогут составить общую клиническую картину и наметить путь лечения визуализирующие методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Видео — Рак толстого кишечника: профилактика и диагностика

Профилактические обследования

Для людей, которые не принадлежат к какой-либо группе риска, у которых нет жалоб и конкретных подозрений на рак, обязательное медицинское обследование включает следующие методы диагностики для исключения рака толстой кишки:

• с пятилетнего возраста: один раз в год анализ кала на скрытую кровь (экспресс-тест на колоректальный рак);
• с восемнадцати лет: каждые два года либо колоноскопия, либо анализ кала на скрытую кровь.

Существует несколько видов анализов кала. При экспресс-тесте образцы стула за разные дни собираются в небольшие емкости, а затем исследуются в лаборатории путем добавления в них специального раствора. Проявление синего цвета говорит о наличии крови в кале. Несмотря на то что такой анализ не является полностью достоверным и по нему невозможно точно определить наличие опухоли, он может дать понять пациенту, что в его организме нарушены нормальные процессы и следует обратиться к врачу.

К другим методам профилактического обследования относятся:

• капсульная эндоскопия. Человек глотает специальную капсулу, снабженную маленькой камерой, которая передает видеосигнал. Так можно узнать о состоянии желудочно-кишечного тракта;
• виртуальная колоноскопия. Это обследование толстой кишки без введения эндоскопа при помощи МРТ или КТ;
• ректороманоскопия. Это визуальный осмотр слизистой оболочки анального канала, прямой кишки и части сигмовидной кишки. Проводится при помощи ректороманоскопа.

Лечение рака толстой кишки

В случае рака толстой кишки шансы на выздоровление в значительной степени зависят от того, насколько рано обнаружена опухоль. Если она разрослась лишь поверхностно на слизистой оболочке, то ее легко удалить при помощи колоноскопии. В будущем будет необходимо лишь раз в полгода обследоваться, чтобы проконтролировать, не возникнет ли новообразование снова.

Если полностью удалить опухоль благодаря колоноскопии невозможно, необходимы дальнейшие шаги. В зависимости от того, как далеко распространилась опухоль, могут быть применены различные методы терапии. Как правило, используются:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• сочетание химио- и лучевой терапии (радиохимиотерапия);
• иммунотерапия.

Если у пациента последняя — терминальная — стадия рака, полное избавление от него маловероятно. Врачи могут лишь продлить жизнь пациенту благодаря интенсивной терапии. 30% больных с четвертой стадией рака проживают еще до 5 лет.

Некоторые больные раком толстой кишки имеют возможность участвовать в клинических испытаниях, при которых тестируются новые препараты. Для людей с метастатическим колоректальным раком на последней стадии с небольшим шансом на выздоровление новые разработки лекарств могут стать отличным вариантом для возвращения к полноценной жизни.

Важна и психологическая помощь. Для многих пациентов такой страшный диагноз вызывает шок и депрессию даже в том случае, когда шансы на выздоровления очень высокие. Такое состояние может ускорить развитие болезни и ухудшить физическое состояние человека.

Жизнь после болезни

Даже после избавления от рака толстой кишки необходимо регулярно проходить обследование, чтобы отслеживать состояние своего организма и избежать рецидива.

• проходить колоноскопию спустя полгода после удаления опухоли, а затем – с интервалом в два года;
• ежегодно проводить полное обследование организма;
• раз в полгода сдавать общий анализ крови, мочи и кала;
• соблюдать диету.

Диета

Диета играет важную роль при раке толстой кишки и после избавления от него. Рак и его лечение — большая нагрузка на организм. Поэтому важно обеспечить его необходимой энергией.

Многие люди с колоректальным раком испытывают трудности с сохранением своего веса. При таком заболевании важно его контролировать: нельзя, чтобы он слишком снизился. Пациенты, которые проходят химио- или лучевую терапию, особенно часто борются с побочными эффектами, такими как потеря аппетита, тошнота или рвота. Кроме того, может возникнуть нарушение вкусовых ощущений или обоняния. В этом случае важно прислушиваться к телу и есть то, что вам хочется.

Врач назначит пациенту индивидуальный план питания, который поможет насыщать организм необходимыми витаминами и поддерживать хорошее физическое состояние. Для тех, кто не способен питаться обычным способом из-за отторжения или других осложнений, выходом может стать искусственное питание при помощи желудочного зонда.

Набирают популярность специальные диеты при раке. Часто пациенты задаются вопросом: помогут ли они улучшить состояние организма и остановить развитие заболевания?

Чаще всего говорят о так называемой кетогенной диете, при которой практически полностью исключаются углеводы. К сожалению, врачами не было доказано, что она помогает избавиться от такой болезни: возможно, такое случалось лишь в частных случаях. К тому же, при ее соблюдении человек скорее всего не будет оставаться сытым, что негативно повлияет на его состояние. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что может помочь одному человеку, способно навредить другому. Поэтому стоит обсудить свой рацион с врачом – он точно скажет, что подойдет тому или иному пациенту.

1. Распределяйте пищу в течение дня – много маленьких порций (5-6 в день) перевариваются легче, чем несколько крупных.
2. Для обеспечения хорошего пищеварения важно пить много воды. При поносах и рвоте вы также можете компенсировать потерю минералов хорошей минеральной водой.
3. При потере аппетита не рекомендуется пить воду во время еды, чтобы не заполнять желудок.
4. Нужно тщательно пережевывать пищу. Так вы облегчите работу кишечнику.
5. Ведите дневник питания, чтобы контролировать реакции своего организма и свое состояние после того или иного продукта.
6. В случае запора лучше принимать только натуральные слабительные.
7. Пища и напитки не должны быть слишком горячими или слишком холодными.
8. Сухие продукты, такие как сухари или хрустящие хлебцы, могут помочь при тошноте.

Заключение

Рак толстой кишки – опасное заболевание, однако это не приговор. От него вполне можно избавиться, если вовремя начать лечение. Чтобы вовсе избежать такой болезни, рекомендуется минимум раз в год проходить полное обследование организма – это поможет обнаружить возможные болезни еще на ранней стадии.

Даже если такой диагноз, как колоректальный рак, был поставлен, не стоит отчаиваться. Важно соблюдать предписания врача и обращаться за психологической помощью. Рак победить можно, главное – прикладывать усилия. читайте у нас на сайте.

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – тяжелое онкологическое заболевание, которое развивается из клеток эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность толстого кишечника. Этот вид онкологии относится к стремительно прогрессирующим заболеваниям, которые характеризуются повышенным риском смертности. Что приводит к раку толстой кишки, каковы особенности течения заболевания и что говорят врачи относительно прогнозов на жизнь при наличии опухоли в прямой кишке? На все эти вопросы дадим ответ в данной статье.

Общая информация

Толстый кишечник имеет сложное анатомическое строение и подразделяется на пять отделов: слепую кишку, три ободочных кишки (восходящую, поперечную и нисходящую), а также сигмовидную и прямую кишку. Онкологическая опухоль может появиться в любом из отделов, но по статистике, чаще образуется именно в прямой кишке, которая является конечным отделом толстого кишечника и заканчивается анальным отверстием.

Ежегодно с этой злокачественной опухолью сталкивается более 500 000 человек, причем в большинстве своем это жители индустриально развитых стран. Статистика говорит о том, что самая низкая заболеваемость колоректальным раком у жителей Африки (33 случая на 100 000 населения) и представителей Восточной Европы (52 случая на 100 000 населения).

Рак толстой кишки относят к «мужским» онкологическим заболеваниям, а все потому, что у сильной половины человечества этот вид онкологии встречается в 1,5 раза чаще. При этом в структуре раковых заболеваний у мужчин опухоль толстого кишечника занимает 3-ю строчку, уступая лишь раку простаты и онкологии легких. У женщин этот вид заболевания располагается на второй строчке, вслед за раком груди.

Вообще же рак прямой кишки может появиться абсолютно у любого человека, независимо от возраста и пола. Однако чаще всего болезнь поражает лиц старше 60 лет (28% случаев), и чуть реже людей старше 70 лет (18%). Причем, что интересно, у престарелых лиц старше 80 лет болезнь практически не встречается.

Характерной особенностью онкологических опухолей в толстой кишке является то, что в 70% случаев обнаруживают их слишком поздно, на III и IV стадии, в то время как процесс развития рака в прямой кишке занимает в среднем 10–15 лет. Отчасти это говорит о том, что население старается избегать обследований, связанных с введением инструментов через задний проход, стыдясь таких манипуляций и обращаясь к врачам лишь в случае крайней необходимости, когда опухоль уже активно растет и разбрасывает метастазы.

Причины развития заболевания

Медицине неизвестны точные причины развития рака толстой кишки. Тем не менее, ученые связывают появление опухолей с воздействием канцерогенов, которые образуются из остатков пищи под действием огромного количества бактериальной флоры (более миллиарда на 1 грамм).

К предрасполагающим факторам развития колоректального рака относят:

• возраст старше 50-ти лет;
• наследственную предрасположенность (наличие подобной онкологической опухоли у близких родственников увеличивает вероятность появления рака прямой кишки в 5 раз);
• этническую принадлежность (с данным видом онкологии чаще сталкиваются жители США и Западной Европы);
• неправильное питание, обедненное клетчаткой, но при этом содержащее большое количество рафинированных углеводов и животных жиров (у людей, которые не употребляют мясо, данный вид онкологии практически не встречается);
• недостаточный уровень физической активности, вследствие которого снижается перистальтика кишечника и увеличивается количество запоров;
• пристрастие к табакокурению и употреблению алкогольных напитков;
• работу на вредном производстве (предполагающую контакт с асбестом).

К факторам развития этого смертельно опасного заболевания относят и некоторые патологии толстого кишечника, в частности, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, а также появление полипов на стенках кишечника. Любое из этих заболеваний, при отсутствии адекватного лечения, может стать причиной развивающейся раковой опухоли.

Классификация опухолей

По характеру развития новообразования данный вид онкологии подразделяется на 3 формы:

• экзофитную (опухоль растет в просвет пораженной кишки);
• эндофитную (опухоль прорастает в стенку кишки);
• блюдцеобразную (сочетает в себе обе формы).

Если говорить о типах онкологического заболевания, то здесь многое зависит от локализации раковой опухоли:

1. В ободочной кишке может появиться:

• аденокарцинома (ее обнаруживают в 80% случаев);
• слизистая аденокарцинома;
• мукоцеллюлярный рак;
• неклассифицируемый рак.

2. В прямой кишке встречаются все типы онкологии, которые характерны для ободочной кишки, а также:

• базальноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный рак.

Симптомы заболевания

Выше мы уже обращали внимание на тот факт, что онкология в толстом кишечнике развивается более 10 лет, но при этом обнаруживают ее обычно в тот период, когда опухоль достигает приличных размеров и поражает соседние органы. Происходит это еще и потому, что на ранних стадиях заболевание протекает практически без симптомов. В этот период его обнаруживают случайно, во время исследования толстого кишечника на предмет выявления или лечения другого заболевания.

Признаки рака на ранних стадиях

Тем не менее, при внимательном отношении к собственному здоровью человек может заподозрить развитие онкологии на начальной стадии появления опухоли. Насторожить должны такие симптомы, как:

• абдоминальные боли, которые могут быть схваткообразными, тянущими или ноющими;
• дискомфортное ощущение в животе, которое дополняется повышенным газообразованием и урчанием в животе;
• нерегулярный стул, при котором запоры сменяют диарею и наоборот;
• частая тошнота, позывы к рвоте и постоянная отрыжка;
• тяжесть в желудке и чувство переполненности.

Общие признаки заболевания

С ростом и развитием опухоли появляется симптоматика, свидетельствующая о нарушениях работы других органов. Для этого периода характерно:

• появление анемии, которая сопровождается кровотечениями, а также нарушением всасывания железа и витамина B12 (веществ, необходимых для производства гемоглобина);
• снижение работоспособности, появление сильной усталости и слабости, которая дополняется головной болью и головокружением;
• сухость и бледность кожи, хрупкость ногтей, повышенная ломкость и массовое выпадение волос;
• потеря аппетита и стремительное снижение веса.

Стадии заболевания и выживаемость

Как и в случае других онкологических патологий, 5-летняя выживаемость при злокачественной опухоли в толстом кишечнике зависит от стадии, на которой начато лечение заболевания.

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры (не превышающие половину окружности кишечника), и не покидает пределов слизистого слоя. Новообразование не пускает метастазов и не поражает лимфоузлы. Выживаемость при лечении недуга на данном этапе составляет 95%.

II стадия. В этом случае появившаяся опухоль начинает прорастать в толщу кишечного слоя. При этом могут наблюдаться единичные поражения лимфоузлов. Выживаемость на данной стадии составляет 75%.

III стадия. Злокачественная опухоль поражает серозную оболочку, а также дает метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы. При обнаружении и своевременном лечении пятилетнего порога выживаемости достигает не более 50% пациентов.

IV стадия. На данном этапе опухоль поражает значительную часть толстого кишечника, а злокачественные клетки проникают в лимфатическую систему и отдаленные органы. Применение любых лечебных мероприятий в этом случае обеспечивает пятилетнюю выживаемость не более 10% онкобольных.

При этом следует указать, что опухоль в толстом кишечнике чаще всего дает метастазы в:

• печень. Именно по этой причине больной сталкивается с истощением, тошнотой и рвотой, развитием желтухи и асцитом (скоплением жидкости в брюшине). Кроме того, поражение печени сопровождается кожным зудом и болями в животе.
• легкие. Поражение дыхательной системы злокачественными клетками провоцирует появление боли в груди и сильного кашля, одышки и кровохаркания.
• брюшину. Больной онкологией в этом случае ощущает дискомфорт в желудке, его постоянную наполненность, а также неприятные симптомы, характерные для гастрита, язвы желудка и холецистита.

Осложнения онкологического заболевания

Кроме разбрасывания метастазов, в процессе развития данное заболевание может вызвать ряд серьезных осложнений, в частности:

• сдавливание внутренних органов;
• прободение кишечных стенок, с появлением отверстий, через которые содержимое кишечника может попадать в брюшину, вызывая перитонит;
• непроходимость кишечника (в случае перекрытия просвета разросшейся опухолью).

Диагностика заболевания

При подозрении на онкологическую опухоль в толстом кишечнике, специалисты назначают следующие методы исследования:

1. Эндоскопические методы.

К ним относятся такие инструментальные методы, как:

• Ректороманоскопия. Прибор ректороманоскоп разработан специально для исследования прямой кишки, а также нижнего участка сигмовидной кишки. Для этого в задний проход пациента вводят небольшую трубку, смазанную гелем. Прибор оснащен оптикой, а потому выводит на экран монитора картинку, на которой можно разглядеть даже самые незначительные изменения на слизистой кишечника.
• Колоноскопия. Прибор колоноскоп также обладает видеокамерой, только гибкая трубка данного инструмента гораздо длиннее, что позволяет исследовать абсолютно все отделы толстого кишечника. Более того, колоноскоп – универсальный прибор, благодаря которому можно удалить полипы или взять частичку ткани для проведения биопсии.

2. Рентгенологические методы

• Бариевая клизма. Клизма с суспензией сульфата бария позволяет покрыть стенки кишечника равномерным слоем, благодаря чему на снимках можно различить наличие раковых опухолей и полипов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи ультразвуковых волн специалисты просвечивают внутренние органы, что позволяет выявить онкологические опухоли, определить их размеры и обнаружить крупные метастазы.
• Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования проводится для выявления опухолей и обнаружения метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это более совершенный метод визуализации тканей, определяющий малейшие отклонения в состоянии слизистой кишечника. Причем в отличие от КТ, процедура выполняется без ионизирующего излучения, а значит, становится еще более безопасной.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Учитывая потребность раковых опухолей в сахаре, врачи применяют метод ПЭТ для определения скоплений радиационного сахара и выявления тем самым места локализации и размеров опухоли.
• Рентгенография груди. Проводится такое исследование для выявления метастазов в легких.

3. Лабораторные исследования

• Биохимический и общий анализ крови.
• Проведение гистологического исследования частички пораженной ткани.
• Исследование кала на скрытую кровь.

4. Генетическое тестирование

При наличии у пациента родственников, которые болели колоректальным раком, ему назначают исследование генов, которые отвечают за перерождение здоровых клеток в злокачественные.

Существуют также онкомаркеры, которые позволяют обнаружить онкологическую опухоль в толстой кишке. Для этого достаточно приобрести в аптеке тест на колоректальный рак, и проведя ряд несложных манипуляций, исследовать каловые массы. Если данный метод даст основания для подозрений на злокачественную опухоль, следует немедленно посетить врача проктолога и пройти профессиональное обследование.

Лечение колоректального рака

Хирургическое удаление
Основным методом лечения данной опухоли является ее хирургическое удаление. Причем в большинстве случаев это радикальная операция, которая может проводиться открыто, через разрез в брюшине, а может выполняться при помощи лапароскопии. Если злокачественные клетки поразили лимфоузлы, не обойтись без лимфадэнэктомии.

Химиотерапия
Не обходится такое лечение и без химиотерапии. Введение специальных лекарственных препаратов существенно тормозит деление перерожденных клеток, останавливая стремительный рост новообразования и предотвращая метастазирование. Такое лечение эффективно как перед оперативным вмешательством, так и после него, для предотвращения рецидивов заболевания.

Радиотерапия
Это еще один метод борьбы с онкологическими опухолями, который разрушает клетки новообразования. Его применяют перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли, а также после вмешательства, для устранения оставшихся раковых клеток.

Профилактика заболевания

Как таковая специфическая профилактика рака толстого кишечника отсутствует. Тем не мене врачи дают рекомендации, позволяющие максимально оградить себя от этого недуга. В этом плане:

• людям, старше 40 лет, которые входят в группу риска данной патологии, следует ежегодно посещать проктолога и проходить пальцевое обследование прямой кишки;
• людям старше 50 лет необходимо каждый год проходить тест на скрытую кровь, а каждые два года – процедуру колоноскопии;
• необходимо следить за собственным весом и поддерживать физическую активность.

Диетическое питание

Важнейшим пунктом профилактики данного заболевание является изменение собственного питания. Чтобы не столкнуться с колоректальным раком, врачи рекомендуют отказаться от пищи, содержащей много белков и жиров, и заменить продуктами, в изобилии содержащими сложные углеводы, клетчатку, витамины A и C. Таким образом, следует максимально ограничить употребление мяса, и в то же время увеличить потребление овощей и фруктов, злаковых культур и ягод. К тому же необходимо полностью отказаться от дрожжевого хлеба, заменив его цельнозерновым хлебом и отрубями.

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в результате поражения метастазами слизистой оболочки и стенок толстого кишечника. Чаще всего рак толстой кишки диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Примечательно то, что среди вегетарианцев болезни такого типа диагностируются гораздо реже. На территории стран СНГ это заболевание занимает четвёртое место среди всех онкологических болезней.

Этиология

Рак толстого кишечника может развиться из-за таких факторов:

• неправильное, несбалансированное питание;
• недуги толстой кишки;
• генетическая предрасположенность;
• преклонный возраст.

Если в ежедневном рационе человека преобладает мясная продукция, сладкое и мучное (особенно свежая выпечка), но нет круп, овощей и фруктов, то риск развития рака толстой кишки значительно возрастает.

Патогенез

Чаще всего опухоли располагаются в области изгибов толстой кишки. Ввиду этого, частые (хронического характера) могут также стать причиной развития онкологического заболевания.

Опухоль начинает метастазировать по лимфатическим путям, поражая при этом узлы брюшной аорты. Как следствие этого процесса, начинает развиваться онкологическое заболевание – рак толстой кишки. Болезнь может сопровождаться .

Общая симптоматика

Клиническая картина проявления болезни зависит от локализации опухоли. На ранней стадии развития рака толстой кишки симптомов может вовсе не быть. По мере развития недуга могут наблюдаться такие признаки:

• частые позывы к дефекации, которые не приносят облегчения;
• вздутые живота, неприятные ощущения в виде тяжести;
• каловые массы могут быть с кровью;
• отвращение к пище;
• слабость.

В некоторых клинических случаях к общим симптомам может добавляться нестабильная температура, недомогание. Примечательно то, что больной не теряет вес, а, напротив, – может несколько прибавить в массе.

В зависимости от состояния больного, общая клиническая картина может усугубляться. Не исключение развитие острых воспалительных процессов.

Описанные выше симптомы рака толстой кишки довольно схожи с расстройством ЖКТ, пищевым отравлением. Поэтому больной не обращается своевременно за медицинской помощью. Ввиду этого, диагностировать болезнь на ранней стадии довольно сложно.

Классификация

По форме опухолей рак толстой кишки бывает:

• блюдцеобразным;
• эндофитным;
• экзофитным.

По характеру развития онкологической болезни, различают четыре стадии рака толстой кишки:

• первая - опухоль локализуется только в области слизистой. Эффективно лечение при помощи химиотерапии;
• вторая - опухоль не даёт метастазы, симптоматика уже более выражена;
• третья - начинают развиваться метастазы, опухоль располагается уже на всей стенке кишки;
• четвёртая - патологический процесс может затрагивать ближние органы, метастазы могут находиться в лимфоузлах. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Но если диагностировать на первой-второй стадии рак толстой кишки, то прогноз лечения может быть весьма благоприятным.

Возможные осложнения

Так как по мере своего развития рак толстой кишки может задеть и другие органы, присутствует существенный риск возникновения осложнения. Чаще всего развивается колоректальный рак.

– это развитие онкологического заболевания в области прямой кишки. В основной группе риска люди возрастной категории 50–60 лет. Однако в последнее время болезнь начала поражать и людей более молодого возраста – 20–30 лет. С одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины.

Этиологическими факторами может выступать практически любой воспалительный процесс, связанный с ЖКТ. Кроме этого, колоректальный рак могут спровоцировать и такие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление в пищу красного мяса;
• отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп грубого помола.

Так же, как и рак толстой кишки, колоректальный рак может быть обусловлен генетической предрасположенностью.

Симптомы колоректального рака практически идентичны раку толстой кишки. Но здесь стоит отметить, что симптоматика очень схожа с такими заболеваниями, как:

• язва;
• язвенный колит.

Поэтому заниматься самолечением, пусть даже народными средствами, нельзя. Так можно только усугубить положение дел. На начальной стадии колоректальный рак хорошо лечится медикаментозным способом, диетой и химиотерапией.

Диагностика

При диагностике заболевания учитывается не только общая симптоматика. Врач принимает во внимание всю историю болезни, личный и семейный анамнез. История болезни, при подозрении на рак, даёт довольно много полезной информации – какими болезнями уже болел человек, есть ли у него генетическая предрасположенность и так далее. Именно поэтому история болезни всегда должна быть при пациенте.

Также принимается во внимание образ жизни пациента. Только после личного осмотра, детального изучения истории перенесённых заболеваний, врач может назначить программу диагностики.

В стандартную программу входят лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные лабораторные исследования включают в себя следующее:

• общий анализ кала.

Инструментальные исследования включают в себя такие методики:

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• лапароскопия;
• биопсия.

Что касается биопсии, то этот инструментальный метод диагностики используется только при третьей стадии развития недуга, когда есть подозрение на развитие патологического процесса в других органах.

Только на основании всех проведённых анализов, истории болезни пациента и общего анамнеза, врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от того, что именно стало причиной образования недуга, характера локализации и стадии развития болезни. Практически всегда это операбельное вмешательство.

Перед тем как провести операцию, больного тщательно готовят к этому процессу. За 3–4 дня следует полностью очистить кишечник - больной придерживается строгой диеты и бесшлакового питания. Кроме этого, за два дня до операции, назначается ежедневная клизма и касторовое масло. Вместе с этим пациенту прописываются специальные антибиотики.

После проведения операции, больному следует строго придерживаться диеты. Питание должно проводиться только строго по времени. На второй день после проведения операции пациенту можно пить, и есть жидкую пищу. Такого режима питания больной должен придерживать до полного выздоровления.

При первой стадии развития недуга иногда применяется химиотерапия и медикаментозное лечение. Но, это только в том случае, если нет генетической предрасположенности к недугу и подозрений на развитие осложнений. В целом прогноз на этой стадии рака благоприятен.

Диета

Лечение рака толстой кишки подразумевает соблюдение диеты как до, так и после операции. Если у пациента диагностируется генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то диеты нужно придерживаться постоянно. К слову сказать, правильное питание - это хорошая мера профилактики такого рода болезней.

Диета при этом онкологическом заболевании, исключает приём таких продуктов:

• животные жиры;
• сладкое (следует если не исключить, то хотя бы свести к минимуму);
• продукты с красителями, химическими добавками;
• острое, слишком солёное и копчёное.

Обязательно в рационе больного должны быть продукты, которые содержат селен. Именно этот элемент активно борется с заражёнными клетками. Поэтому диета должна включать такие продукты:

• морская рыба нежирных сортов;
• печёнка;
• яйца;
• морепродукты;
• крупы (рис, гречка, пшеница);
• бобовые, сухофрукты;
• брокколи, пастернак, петрушка.

Питание больного при такой диете будет сбалансированным, что даёт положительные результаты. Если придерживаться такого рациона и всех предписаний врача, прогноз будет весьма оптимистичным.

Профилактика

Основные меры профилактики - это своевременное лечение всех болезней, связанных с ЖКТ. Кроме этого, следует придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и вести здоровый образ жизни. Особенно это важно, если у человека имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При симптомах, описанных выше, лучше обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностирован рак толстой кишки, тем больше шансов на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания