Inzulinske izbočine. Izračun doze inzulina (pojedinačna i dnevna) Kako izračunati dugi inzulin po danu

Izračunavanje doze inzulina vrlo je važna komponenta terapije. U liječenju dijabetesa koristi se nekoliko vrsta inzulina, kratki se često uboda i zahtijeva poseban odnos u izračunima.

Pacijent s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu mora znati izračunati dozu inzulina, budući da će o ovom izračunu ovisiti daljnja dobrobit i rad osobe tijekom dana. Ako se uvođenje inzulina stalno provodi prema pravilima, tada se komplikacije dijabetes melitusa mogu dugo odgoditi.

Izračun kratkog i ultrakratkog inzulina

Treba li pacijentu uopće kratkodjelujući inzulin? To se mora identificirati pažljivom samokontrolom, strogo slijedeći određeni algoritam radnji, koji će u budućnosti omogućiti formiranje individualnog režima liječenja.

Ovakav pristup liječenju šećerne bolesti naziva se intenzivna inzulinska terapija ili bazalna bolus terapija. On je taj koji pomaže u postizanju maksimalnog učinka inzulinske terapije.

Zašto uzeti nekoliko dana za proučavanje vlastitog šećera u krvi kako biste izračunali dozu inzulina? Sve je vrlo jednostavno: ako imate teški dijabetes melitus, tada je jednostavno potrebno, osim produljenog inzulina prije noćnog odmora i ujutro, prije svakog planiranog obroka ubosti bolus, odnosno kratkodjelujući inzulin.

U slučaju da koncentracija šećera u krvi "skoči" samo u određenom razdoblju dana, na primjer, nakon večere, tada ćete morati malo promijeniti algoritam - izvršite dodatnu injekciju hormona samo prije večere.

Kada je potrebno ubrizgati inzulin, ostaje da se istraži uz strogi samokontrolu 3 dana. Ali bolje je da na to potrošite cijeli tjedan.

Da bi rezultat samokontrole bio informativan, potrebno je mjeriti glukozu prije svakog obroka i nakon 2-3 sata.

Značajke intenzivne inzulinske terapije

Kada se uzmu u obzir sve nijanse doziranja i napravi individualni izračun doze inzulina, pacijent dobiva sljedeće prednosti bazal-bolus režima.

  1. Postiže se maksimalna moguća kompenzacija dijabetes melitusa, dok se komplikacije razvijaju mnogo kasnije.
  2. Duljina i kvaliteta života kod dijabetesa se povećava.
  3. Nema potrebe pridržavati se najstrožeg režima uzimanja hrane, kao kod standardnog režima doziranja. S režimom bazalnog bolusa možete voditi potpuno aktivan životni stil s fleksibilnim rasporedom obroka.
  4. Postoji imitacija rada vlastite gušterače, koja je više fiziološka.


Ali ne možemo reći o nedostacima ovog načina rada:

  • stalna i redovita česta kontrola šećera;
  • morate naučiti kako "manipulirati" šećerom u krvi dugo i mukotrpno;
  • hipoglikemijska stanja su češća.

Standardni režim doziranja

U slučaju da pacijent iz nekog razloga ne može provesti samokontrolu, tada mu se dodjeljuje drugačiji režim inzulinske terapije, odnosno tradicionalna inzulinska terapija ili standardni režim doziranja. Svaka injekcija inzulina izračunava se unaprijed, bez obzira na individualne karakteristike osobe. Ovaj uvodni algoritam ima više nedostataka nego prednosti, ali ipak u nekim slučajevima ima pravo postojati. Prednosti ovog doziranja:

  • ne morate dugo proučavati teoriju primjene inzulina;
  • nema potrebe baviti se identifikacijom skokova šećera;
  • ne morate tako često kontrolirati šećer.

Nedostaci standardnog režima doziranja uključuju sljedeće:

  • dnevna rutina i dijeta su vrlo strogi;
  • obvezni obroci najmanje 5-7 puta dnevno;
  • nije postignuta dovoljna naknada za dijabetes, što dovodi do razvoja komplikacija;
  • uvođenje inzulina prema ovoj shemi nije fiziološko;
  • hipoglikemija se često razvija noću;
  • ne uzimaju u obzir različite okolnosti u kojima je potrebno smanjiti ili povećati primijenjenu dozu (stres, tjelovježba, gladovanje).

Nećemo se zaustaviti na ovom načinu, jer će sve doze i algoritam primjene predložiti liječnik. Ostaje samo da se strogo pridržavate uputa.


Intenzivan režim inzulinske terapije

Dakle, da bi se osoba s dijabetesom osjećala dobro, njegova razina glukoze mora biti unutar indikacija: 5,5 mmol / l i 3,5 mmol / l. Da biste to postigli, morate naučiti kako pravilno izračunati dozu hormona koju ćete primijeniti prije jela, ovisno o količini ugljikohidrata u toj hrani. A za to je poželjno znati što je krušna jedinica (XE) i imati na vidljivom mjestu (na primjer, na telefonu ili na hladnjaku) tablicu proizvoda s XE.

Ako je osoba konzumirala hranu koja nema ugljikohidrate, tada ne treba ubrizgavati inzulin. I obrnuto, ako planirate pojesti komad kolača na praznik, tada je potrebno povećati količinu inzulina. I, kao i uvijek, ne smijemo zaboraviti na kontrolu inzulina prije jela i nakon 2-3 sata.

Kao kratki inzulin koji se daje prije obroka, trebali biste koristiti:

  • Actrapid NM;
  • Humulin Regular;
  • Insuman Rapid GT ili neki drugi prema prepisu liječnika.

Za hitno snižavanje razine šećera u krvi uvijek trebate imati Humalog, NovoRapid, Apidra - ultrakratke inzuline s vama.

U svakoj konkretnoj situaciji potrebno je "započeti" s različitim dozama kratkog inzulina, što ovisi o težini stanja, vrsti dijabetesa i težini bolesnika. Nekoliko slučajeva treba razmotriti odvojeno kako bi se razumjelo kako se izračunava početna doza hormona za dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Dijabetes tipa 1 s teškim ili uznapredovalim tipom 2

S ovom varijantom bolesti, pacijenti trebaju davati inzulin do 6 puta dnevno. U dijabetičara s bolešću tipa 2 stanice gušterače su podložne potpunom uništenju kao i kod bolesti tipa 1.

Osnovne injekcije se izvode s produljenim ili ne-vršnim inzulinom (Lantus, Levemir, Protafan) noću i ujutro. Fleksibilna primjena inzulina zahtijeva izračun doze u skladu s planiranim unosom ugljikohidrata.


Kako ne biste pogriješili u izračunavanju početne doze "brzog" inzulina, morate zapamtiti sljedeće točke:

  • kratki su - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R;
  • početak radnje u vremenskom rasponu približno se podudara;
  • ultrakratki (za trenutni učinak) inzulini (Humalog, NovoRapid, Apidra) aktiviraju se mnogo brže od prethodnih, o njihovoj dozi pročitajte u nastavku.

U takvoj kliničkoj situaciji, kada pacijent konzumira 1 gram ugljikohidrata, plazma glukoza će porasti za 0,28 mmol / l, pod uvjetom da je tjelesna težina 63,5 kg. A jedna jedinica inzulina smanjit će povišenu glukozu za 2,2 mmol/l.

Uvođenje 1 jedinice bilo kojeg pripravka kratkog inzulina pokrit će 8 grama konzumiranih ugljikohidrata. Ista količina hormona će pokriti 57 grama proteina.

Dakle, počnimo s konkretnim primjerom izračuna doze bolusa prema količini ugljikohidrata u gramima i krušnim jedinicama. Da biste to učinili, morate imati kuhinjsku vagu, koja određuje masu proizvoda do desetinki grama. U kuhinji i pri ruci uvijek trebate imati tablicu jedinica kruha.

Primjerice, za doručak je planirano unijeti 7 grama ugljikohidrata i 80 grama proteina. To znači: 7gr/8gr i 80gr/57gr. Ti se omjeri dobivaju ako se ugljikohidrati i bjelančevine u prehrani podijele s količinom ugljikohidrata i proteinskih komponenti hrane koje pokriva jedna jedinica inzulina. Ukupno ćemo dobiti 2,27 IU hormona, što je potrebno za doručak. Na isti način treba ga izračunati za svaki sljedeći obrok.


Treba podsjetiti da smo ovako izračunali početnu dozu. Odvojite tjedan dana za testiranje ove količine inzulina, a za to trebate mjeriti šećer u krvi 2, 3, 4 i 5 sati nakon jela. Ali moguće je izvući zaključak o učinkovitosti inzulinske terapije tek nakon 4-5 sati nakon jela. Upravo u to vrijeme inzulin, primijenjen prije jela, prestaje djelovati, a šećer iz hrane već je apsorbiran.

Koji je kriterij za točan odabir doze? Dozu inzulina ispravno smo odredili ako je glikemija odstupala za 0,6 mmol / l u jednom ili drugom smjeru od one prije jela.

Kako promijeniti dozu inzulina ako 4-5 sati nakon obroka glukoza odstupa od ove cijenjene brojke? Zatim morate izračunati na sljedeći način. 1 IU inzulina može smanjiti glikemiju za 2,2 mmol / l (ako je težina jednaka prethodno spomenutih 64 kg). Ako je glukoza u krvi, na primjer, nakon jutarnjeg međuobroka porasla za 4 mmol / l od početne razine, to, naravno, znači da je potrebno malo povećati dozu inzulina, naime za 4 / 2,2 = 1,8 jedinica. Ako je početna doza prije doručka bila 2,27 jedinica inzulina, tada ćemo im dodati još 1,8 jedinica i dobiti 4,07 jedinica. Ako je, naprotiv, glukoza pala, na primjer, za 2,5 jedinice od razine prije jela, tada se doza smanjuje za 2,5 / 2,2 = 1,13 jedinica. Tada će konačna doza biti 2,27-1,13=1,14 jedinica. Ovu metodu prilagodbe treba testirati najmanje tjedan dana.

Ako šećer u plazmi "skoči", tada će ultrakratki inzulin doći u pomoć. U istom slučaju, kada gušterača još uvijek proizvodi određenu količinu hormona, tada prethodno dane doze mogu uzrokovati. Stoga morate sa sobom imati glukozu ili slatkiše.

Dijabetes tipa 2 ili blagi dijabetes tipa 1

Ova varijanta bolesti pretpostavlja da je pacijentu već propisan dugodjelujući inzulin, koji ubrizgava ujutro i prije spavanja. Ova terapija omogućuje održavanje bazalnih vrijednosti inzulina unutar normalnog raspona čak iu slučaju propuštenih obroka. Ali nakon međuobroka dolazi do porasta šećera, unatoč povećanju doze hipoglikemijskih lijekova.


U tom slučaju potrebno je uvođenje kratkog inzulina. Može se izračunati pomoću gore opisane metode striktne samokontrole. To je jedini način da se postigne pozitivan rezultat liječenja.

U slučaju da vam je dijagnosticiran blagi dijabetes tipa 1 (LADA), tada uzimanje tableta za snižavanje šećera nema smisla, već može samo naštetiti, uzrokujući komplikacije u obliku laktacidoze.

Izračun inzulina prema XE

XE, ili krušne jedinice, uvedene su u svakodnevni život dijabetičara radi praktičnosti izračunavanja količine ugljikohidrata u hrani. Budite sigurni da imate pri ruci (aplikacija na telefonu, popis u kuhinji) tablicu proizvoda s krušnim jedinicama. Detaljne tablice nalaze se u.

1 XE je jednak 10-12 grama ugljikohidrata. Možda mislite da su krušne jedinice izmišljene kako bi potpuno zbunile ljude s dijabetesom. Ali ovo je daleko od istine! Malo ljudi ima kuhinjsku vagu uvijek pri ruci. Jedinice kruha pomažu u određivanju količine ugljikohidrata u porciji određene hrane na oko..

Na primjer, standardni "kantinski" komad crnog kruha mase 25 grama sadrži 1 XE. Da bi se pokrio 1XE pojedenih ugljikohidrata, trebat će od 1,4 do 2 jedinice inzulina (za svakog pojedinca). Vizualno, 1 XE obroka s 12 grama ugljikohidrata može stati na dlan. Tako možete, gledajući ugljikohidratnu hranu, odrediti koliko XE sadrži i koliko kratkodjelujućeg inzulina treba ubrizgati.

zaključke

Na kraju članka treba sažeti rezultate i navesti glavne aspekte izračuna doze kratkog inzulina.

  1. Iznimna samokontrola i tjedan posvećen proučavanju vlastitog tijela mogu vam pomoći u odabiru odgovarajuće doze inzulina, koja neće dopustiti brzi razvoj komplikacija.
  2. Prilagodba doze trebala bi biti obavezna ako je tijek bolesti pogoršan, kao iu drugim situacijama u kojima se potreba za ovim hormonom može promijeniti (post, vježbanje, stres itd.).
  3. Sve promjene u stanju treba prijaviti liječniku.
  4. Standardni režim doziranja prihvatljiv je ako iz nekog razloga samokontrola nije moguća. U ovom slučaju potrebno je strogo pridržavati se režima dana.

Zapamtite da čak ni najbolji profesionalni endokrinolog neće moći točno odabrati optimalnu dozu inzulina za vas, on će samo moći kontrolirati vaš naporan rad na samokontroli. Da, za to treba vremena i strpljenja, ali tko će, ako ne vi, moći ovu bolest držati “pod kontrolom”.

Obično se koriste posebne tablete za snižavanje razine glukoze.

Ali ponekad lijek postane nedovoljan, pa morate djelomično ili potpuno prijeći na inzulin.

Endokrini poremećaji negativno utječu na sve sustave ljudskog tijela. Rizik od komplikacija možete smanjiti održavanjem koncentracije šećera unutar normalnog raspona. Da biste to učinili, korisno je znati kako izračunati dozu inzulina.

Režim inzulina za dijabetičare

  • jedna doza s lijekom dugog ili srednjeg djelovanja;
  • dvostruki posrednik;
  • dvostruko kratko i srednje;
  • tri puta s dugodjelujućim i brzodjelujućim inzulinom;
  • osnovni bolus.

U prvom slučaju, injekcija se daje u dnevnoj dozi ujutro prije doručka.

Terapija prema ovoj shemi ne ponavlja prirodni proces proizvodnje inzulina gušterače. Trebate jesti tri puta dnevno: lagan doručak, obilan ručak, obilan ručak i malu večeru. Sastav i količina hrane korelira s razinom.

Uz ovaj tretman, često se javljaju danju i noću. Shema nije prikladna za dijabetičare tipa 1. Pacijenti s patologijom drugog tipa trebaju uzimati hipoglikemijske tablete paralelno s injekcijama.

Dvostruka inzulinska terapija s posrednim lijekom uključuje uvođenje lijeka prije doručka i večere.

Dnevna doza podijeljena je na dva puta u omjeru 2 prema 1. Plus režimi u niskom riziku od hipoglikemije. Nedostatak je privrženost sheme režimu i prehrani.

Bolesnik treba jesti najmanje 4-5 puta. Dvostruka injekcija srednjeg i kratkog djelovanja hormona gušterače smatra se najoptimalnijim za odrasle. Lijek se primjenjuje ujutro i navečer.

Dnevna doza ovisi o unosu hrane, tjelesnoj aktivnosti. Minus sheme u strogoj dijeti: ako odstupite od rasporeda za 30 minuta, dolazi do oštrog smanjenja inzulina, pojavljuju se.

Tri puta uvođenje produljenog i kratkog inzulina uključuje injekcije ujutro, poslijepodne i navečer.

Prije doručka pacijent treba uzeti injekciju dugog i kratkog lijeka, prije ručka - kratkog, prije večere - produljenog.

Režim bazalnog bolusa je što je moguće bliži prirodnoj proizvodnji inzulina. Ukupna doza podijeljena je u dva dijela: prva polovica ima kratki, a drugi - produljeni tip lijeka.

2/3 produženog hormona primjenjuje se ujutro i poslijepodne, 1/3 navečer. Zbog primjene malih doza, rizik od hipoglikemije je minimalan.

Koliko 1 jedinica inzulina snižava šećer u krvi?

Liječnici su otkrili da jedinica inzulina smanjuje razinu glikemije za 2 mmol / l. Vrijednost je dobivena eksperimentalno i prosječna je.

Na primjer, kod nekih dijabetičara jedinica lijeka može smanjiti šećer za nekoliko mmol / l. Mnogo ovisi o dobi, težini, prehrani, tjelesnoj aktivnosti pacijenta, korištenom lijeku.

Inzulin Apidra

Na primjer, na djecu, mršave muškarce i žene koji su podvrgnuti značajnom tjelesnom naporu, lijek djeluje jače. Lijekovi se razlikuju po snazi: ultrakratki Apidra, i 1,7 puta jači od kratkog Actrapida.

Vrsta bolesti također utječe. U ljudi neovisnih o inzulinu, jedinica hormona može sniziti glukozu više nego u bolesnika s vrstom bolesti ovisnom o inzulinu. To je zato što kod osoba s dijabetesom tipa 2 gušterača proizvodi malu količinu inzulina.

Kako izračunati dozu injekcije inzulina kod dijabetes melitusa?

Dijabetičari trebaju održavati razinu šećera u području od 4,6-5,2 mmol / l. Stoga morate znati odrediti dozu injekcijskog inzulina.

Sljedeći čimbenici utječu na izračun:

  • oblik patologije;
  • trajanje toka;
  • prisutnost komplikacija (, zatajenje bubrega);
  • uzimanje dodatnih komponenti za snižavanje šećera.

Izračun doze za dijabetes tipa 1

U ovom obliku bolesti gušterača ne sintetizira inzulin. Stoga se prosječna dnevna doza preporuča podijeliti na lijekove produljenog (40-50%) i kratkog (50-60%) djelovanja.

Približna količina inzulinskog sredstva izračunava se ovisno o tjelesnoj težini i izražava se u jedinicama (ED). Ako ima viška kilograma, tada se koeficijent smanjuje, a ako postoji manjak težine, povećava se za 0,1.

Dnevne potrebe za inzulinom navedene su u nastavku:

  • za one kojima je nedavno dijagnosticiran dijabetes, norma je 0,4-0,5 U / kg;
  • za one koji su bolesni dulje od godinu dana - 0,6 U / kg;
  • za osobe s trajanjem bolesti dulje od godinu dana i s nestabilnom kompenzacijom - 0,7 U / kg;
  • u stanju - 0,9 U / kg;
  • - 0,8 U/kg.

Izračun doze za dijabetes tipa 2

Dijabetičari tipa 2 dobivaju dugotrajni inzulin.

Lijek kratkog djelovanja povezuje se kada je gušterača potpuno iscrpljena.

Za osobe s novodijagnosticiranim endokrinološkim poremećajem, početna doza lijeka je 0,5 jedinica / kg. Daljnja korekcija se provodi dva dana.

Odabir doze za djecu i adolescente

Za djecu koja su se prvi put susrela s kroničnim, endokrinolozi propisuju 0,5 U / kg dnevno.

U slučaju dekompenzacije i nedostatka lučenja hormona gušterače, propisano je 0,7-0,8 U / kg. Uz stabilnu kompenzaciju dolazi do smanjenja potrebe za inzulinom na 0,4-0,5 U/kg.

Izračun doze inzulinskih pripravaka za trudnice

Određivanje optimalne doze važno je ne samo za ženu, već i za njezino dijete. U prvih 13 tjedana preporučuje se ubrizgavanje 0,6 U / kg, od 14 do 26 - 0,7 U / kg, od 27 do 40 - 80 U / kg.

Veći dio dnevne doze treba primijeniti prije doručka, a ostatak navečer.

Ako se porođaj planira provesti carskim rezom, injekcije inzulina se ne daju na dan operacije.

Teško je samostalno odabrati dozu. Stoga je bolje da liječnik to učini u bolničkom okruženju.

Tablica primjera ispravnih doziranja injekcija

Da biste jasnije razumjeli kako pravilno izračunati dozu inzulina, tablica u nastavku prikazuje primjere:

Osobine osobe Optimalna doza
Muškarac 70 kg, boluje od dijabetesa tipa 1 6,5 godina, mršav, dobro nadoknađen Dnevne potrebe = 0,6 jedinica x 70 kg = 42 jedinice produljeni inzulin 50% od 42 jedinice = 20 jedinica (12 jedinica prije doručka i 8 jedinica navečer)
kratka priprema = 22 jedinice (8-10 jedinica ujutro, 6-8 poslijepodne, 6-8 prije večere)
Muškarac 120 kg, dijabetes tip 1 8 mjeseci Dnevne potrebe = 0,6 jedinica x 120 kg = 72 jedinice produženi inzulin 50% od 72 jedinice = 36 jedinica (20 jedinica prije doručka i 16 navečer)
kratka priprema = 36 jedinica (16 jedinica ujutro, 10 za ručak, 10 prije večere)
Žena 60 kg, dijagnosticiran dijabetes tipa 2 prije manje od godinu dana Dnevne potrebe = 0,4 jedinice x 60 kg = 24 jedinice produženog inzulina (14 jedinica ujutro i 10 navečer)
Nedavno je obolio dječak od 12 godina, težak 37 kg, stanje je stabilno Dnevne potrebe = 0,4 jedinice x 37 kg = 14 jedinica produljene pripreme (9 jedinica prije doručka i 5 prije večere)
Trudna, 10 tjedana, težina 61 kg Dnevne potrebe = 0,6 x 61 kg = 36 jedinica produženog inzulina (20 jedinica ujutro i 16 navečer)

Kako odrediti koliko vremena prije obroka ubrizgati?

Koliko dugo ubrizgavati inzulin ovisi o vrsti lijeka. Na primjer, lijekovi ultrakratkog djelovanja počinju smanjivati ​​šećer nakon 10 minuta.

Stoga injekciju treba obaviti 10-12 minuta prije jela. Kratki inzulin se koristi 45 minuta prije obroka..

Djelovanje produljenog lijeka razvija se polako: ubrizgava se sat vremena prije doručka ili večere. Ako se ne poštuje navedeni vremenski interval, tada može započeti hipoglikemija. Da biste zaustavili napad, morate nešto pojesti.

Tijelo svake osobe je drugačije i drugačije reagira na inzulin. Stoga je bolje odrediti vremenski razmak između injekcije i obroka.

Slični Videi

O pravilima za izračunavanje pojedinačne i dnevne doze inzulina za dijabetičare:

Dakle, da bi se dijabetičar osjećao dobro i spriječio razvoj, potrebno je znati kako pravilno izračunati količinu primijenjenog inzulina.

Potreba za ovim hormonom ovisi o težini, dobi, trajanju i težini patologije. Dnevno odrasli muškarci i žene trebaju ubrizgati ne više od 1 U / kg, a djeca - 0,4-0,8 U / kg.

Kako bi poboljšao kvalitetu života, svaki dijabetičar ovisan o inzulinu trebao bi moći samostalno izračunati dnevne doze inzulina koje mu trebaju, a ne prebacivati ​​tu odgovornost na liječnike koji možda nisu uvijek u blizini. Nakon što ste svladali osnovne formule za izračunavanje inzulina, možete izbjeći predoziranje hormona, kao i uzeti bolest pod kontrolu.

Opća pravila izračuna

Važno pravilo u algoritmu za izračunavanje doze inzulina je pacijentova potreba za ne više od 1 jedinice hormona po kilogramu težine. Ako zanemarite ovo pravilo, tada će doći do predoziranja inzulinom, što može dovesti do kritičnog stanja - hipoglikemijske kome. Ali za točan odabir doze inzulina potrebno je uzeti u obzir stupanj kompenzacije bolesti:

  • U ranim stadijima bolesti tipa 1, potrebna doza inzulina odabire se brzinom ne većom od 0,5 jedinica hormona po kilogramu težine.
  • Ako se dijabetes tipa 1 dobro kompenzira godinu dana, tada će maksimalna doza inzulina biti 0,6 jedinica hormona po kilogramu tjelesne težine.
  • Kod teškog dijabetesa tipa 1 i stalnih fluktuacija razine glukoze u krvi potrebno je do 0,7 jedinica hormona po kilogramu težine.
  • U slučaju dekompenziranog dijabetesa, doza inzulina će biti 0,8 U / kg;
  • Uz gestacijski dijabetes melitus - 1,0 U / kg.

Dakle, izračunavanje doze inzulina odvija se prema sljedećem algoritmu: Dnevna doza inzulina (ED) * Ukupna tjelesna težina / 2.

Primjer: Ako je dnevna doza inzulina 0,5 jedinica, tada se mora pomnožiti s tjelesnom težinom, na primjer 70 kg. 0,5 * 70 \u003d 35. Dobiveni broj 35 mora se podijeliti s 2. Dobivate broj 17,5, koji se mora zaokružiti prema dolje, odnosno dobivate 17. Ispada da će jutarnja doza inzulina biti 10 jedinica, i navečer - 7.

Koja je doza inzulina potrebna za 1 krušnu jedinicu

Jedinica zrna je koncept koji je uveden kako bi se lakše izračunala doza inzulina koja se daje neposredno prije obroka. Ovdje se u izračunu jedinica kruha ne uzimaju u obzir svi proizvodi koji sadrže ugljikohidrate, već samo oni koji se mogu izbrojiti:

  • krumpir, repa, mrkva;
  • proizvodi od žitarica;
  • slatko voće;
  • slatkiši.

U Rusiji jedna krušna jedinica odgovara 10 grama ugljikohidrata. Jedna jedinica kruha odgovara šniti bijelog kruha, jednoj jabuci srednje veličine, dvije žličice šećera. Ako jedna jedinica kruha uđe u organizam koji nije u stanju sam proizvoditi inzulin, tada se razina glikemije povećava u rasponu od 1,6 do 2,2 mmol / l. To jest, to su upravo pokazatelji za koje se glikemija smanjuje ako se ubrizga jedna jedinica inzulina.

Iz ovoga slijedi da je za svaku prihvaćenu krušnu jedinicu potrebno prethodno primijeniti oko 1 jedinicu inzulina. Zbog toga se svim dijabetičarima preporučuje nabaviti tablicu krušnih jedinica kako bi se napravili najtočniji izračuni. Osim toga, prije svake injekcije potrebno je kontrolirati glikemiju, odnosno utvrditi razinu šećera u krvi pomoću glukometra.

Ako bolesnik ima hiperglikemiju, odnosno povišeni šećer, potrebno je odgovarajućem broju krušnih jedinica dodati potreban broj jedinica hormona. Uz hipoglikemiju, doza hormona bit će manja.

Primjer: Ako dijabetičar ima razinu šećera od 7 mmol / l pola sata prije obroka, a planira pojesti 5 XE, mora ubrizgati jednu jedinicu inzulina kratkog djelovanja. Tada će se početni šećer u krvi smanjiti sa 7 mmol/l na 5 mmol/l. Također, kako bi se nadoknadilo 5 krušnih jedinica, potrebno je uvesti 5 jedinica hormona, ukupna doza inzulina je 6 jedinica.

Kako odabrati dozu inzulina u štrcaljki?

Da biste običnu štrcaljku volumena 1,0-2,0 ml napunili potrebnom količinom lijeka, potrebno je izračunati dioničku cijenu šprice. Da biste to učinili, morate odrediti broj podjela u 1 ml instrumenta. Hormon domaće proizvodnje prodaje se u bočicama od 5,0 ml. 1 ml je 40 jedinica hormona. 40 jedinica hormona mora se podijeliti s brojem koji će se dobiti brojanjem podjela u 1 ml instrumenta.

Primjer: U štrcaljki od 1 ml ima 10 podjela. 40:10 = 4 jedinice. To jest, 4 jedinice inzulina stavljaju se u jednu podjelu štrcaljke. Dozu inzulina koju treba ubrizgati treba podijeliti s cijenom jednog podjeljka, tako da dobijete broj podjeljaka na štrcaljki koji se moraju napuniti inzulinom.

Postoje i štrcaljke koje sadrže posebnu bočicu napunjenu hormonom. Kada pritisnete ili okrenete gumb na šprici, inzulin se ubrizgava supkutano. Do trenutka ubrizgavanja potrebno je postaviti željenu dozu u špric olovke, koje će ući u tijelo pacijenta.

Kako primijeniti inzulin: opća pravila

Uvođenje inzulina odvija se prema sljedećem algoritmu (kada je potrebna količina lijeka već izračunata):

  1. Ruke treba dezinficirati, staviti medicinske rukavice.
  2. Rotirajte bočicu s lijekom u rukama tako da se ravnomjerno izmiješa, dezinficirajte poklopac i čep.
  3. U štrcaljku uvucite zrak u količini u kojoj će se ubrizgati hormon.
  4. Stavite bočicu s lijekom okomito na stol, uklonite poklopac s igle i umetnite je u bočicu kroz čep.
  5. Pritisnite špricu tako da zrak iz nje uđe u bočicu.
  6. Okrenite bocu naopako i uvucite u štrcaljku 2-4 jedinice više od doze koja bi trebala ući u tijelo.
  7. Izvadite iglu iz bočice, ispustite zrak iz štrcaljke, prilagodite dozu potrebnoj.
  8. Mjesto uboda potrebno je dva puta dezinficirati komadićem vate i antiseptikom.
  9. Ubrizgajte inzulin supkutano (s velikom dozom hormona, injekcija se vrši intramuskularno).
  10. Obradite mjesto ubrizgavanja i korištene instrumente.

Za brzu apsorpciju hormona (ako je injekcija subkutana), preporuča se ubrizgavanje u abdomen. Ako se injekcija daje u bedro, apsorpcija će biti spora i nepotpuna. Injekcija u stražnjicu, rame ima prosječnu brzinu usisavanja.

Produženi inzulin i njegova doza (video)

Dugotrajni inzulin propisuje se pacijentima kako bi se održala normalna razina glukoze u krvi natašte kako bi jetra imala priliku neprestano proizvoditi glukozu (a to je neophodno za rad mozga), jer kod dijabetesa tijelo to ne može učiniti samostalno vlastiti.

Produženi inzulin se primjenjuje jednom u 12 ili 24 sata, ovisno o vrsti inzulina (danas se koriste dvije učinkovite vrste inzulina - Levemir i Lantus). Kako pravilno izračunati potrebnu dozu produljenog inzulina, govori u videu stručnjak za kontrolu dijabetesa:

Znati pravilno izračunati dozu inzulina vještina je koju bi svaki dijabetičar ovisan o inzulinu trebao savladati. Ako odaberete pogrešnu dozu inzulina, može doći do predoziranja koje, ako se ne pruži na vrijeme, može biti kobno. Pravilne doze inzulina ključne su za dobrobit dijabetičara.

Visoka koncentracija glukoze u krvi nepovoljno utječe na sve tjelesne sustave. Karakterističan je za dijabetes tipa 1-2. Šećer raste zbog nedovoljne proizvodnje hormona gušterače ili njegove slabe apsorpcije. Ako se dijabetes ne kompenzira, tada će se osoba suočiti s teškim posljedicama (hiperglikemijska koma, smrt). Osnova terapije je uvođenje umjetnog inzulina kratkog i dugog izlaganja. Injekcije su potrebne uglavnom za osobe s bolešću tipa 1 (ovisne o inzulinu) i teškim tijekom drugog tipa (neovisne o inzulinu). Nakon što dobije rezultate pregleda, liječnik bi trebao reći kako izračunati dozu inzulina.

Bez proučavanja posebnih algoritama izračuna, opasno je po život odabrati količinu inzulina za injekciju, jer osobu može čekati smrtonosna doza. Netočno izračunata doza hormona toliko će smanjiti glukozu u krvi da pacijent može izgubiti svijest i pasti u hipoglikemijsku komu. Kako bi se spriječile posljedice, pacijentu se preporučuje kupnja glukometra za stalno praćenje razine šećera.

Ispravno izračunajte količinu hormona prema sljedećim savjetima:

  • Kupite posebne vage za mjerenje porcija. Moraju uhvatiti masu do djelića grama.
  • Zapišite količinu unesenih proteina, masti, ugljikohidrata i pokušajte ih svaki dan unositi u istoj količini.
  • Provedite tjedne serije testova pomoću glukometra. Ukupno je potrebno izvršiti 10-15 mjerenja dnevno prije i poslije jela. Dobiveni rezultati omogućit će vam da pažljivije izračunate dozu i provjerite je li odabrana shema ubrizgavanja ispravna.

Količina inzulina u dijabetesu odabire se ovisno o omjeru ugljikohidrata. To je kombinacija dviju važnih nijansi:

  • Koliko 1 jedinica (jedinica) inzulina pokriva unesene ugljikohidrate;
  • Koliki je stupanj smanjenja šećera nakon injekcije 1 IU inzulina.

Uobičajeno je eksperimentalno izračunati zvučne kriterije. To je zbog individualnih karakteristika tijela. Eksperiment se provodi u fazama:

  • uzeti inzulin poželjno pola sata prije jela;
  • prije jela izmjerite koncentraciju glukoze;
  • nakon injekcije i završetka obroka, vršiti mjerenja svaki sat;
  • usredotočujući se na dobivene rezultate, dodajte ili smanjite dozu za 1-2 jedinice za punu naknadu;
  • točan izračun doze inzulina će stabilizirati razinu šećera. Poželjno je zabilježiti odabranu dozu i koristiti je u daljnjem tijeku inzulinske terapije.

Visoke doze inzulina koriste se kod dijabetesa tipa 1, kao i nakon stresa ili ozljeda. Za osobe s drugom vrstom bolesti inzulinska terapija nije uvijek propisana, a kada se postigne kompenzacija, ona se otkazuje, a liječenje se nastavlja samo uz pomoć tableta.

Doziranje se izračunava, bez obzira na vrstu dijabetesa, na temelju sljedećih čimbenika:

  • trajanje tijeka bolesti. Ako pacijent već dugi niz godina boluje od dijabetesa, tada samo velika doza smanjuje šećer.
  • Razvoj zatajenja bubrega ili jetre. Prisutnost problema s unutarnjim organima zahtijeva prilagodbu doze inzulina prema dolje.
  • Višak kilograma. Izračun počinje množenjem broja jedinica lijeka s tjelesnom težinom, pa će pretilim pacijentima trebati više lijekova nego mršavim osobama.
  • Korištenje drugih ili antihiperglikemijskih lijekova. Lijekovi mogu povećati ili usporiti apsorpciju inzulina, pa je pri kombiniranju lijekova i inzulinske terapije potrebna konzultacija s endokrinologom.

Bolje je da stručnjak odabere formule i dozu. On će procijeniti koeficijent ugljikohidrata pacijenta i, ovisno o njegovoj dobi, težini, kao i prisutnosti drugih bolesti i lijekova, sastavit će režim liječenja.

Izračun doziranja

Doziranje inzulina u svakom slučaju je različito. Tijekom dana na njega utječu različiti čimbenici, pa glukometar uvijek treba biti pri ruci za mjerenje razine šećera i injiciranje. Da biste izračunali potrebnu količinu hormona, ne morate znati molarnu masu proteina inzulina, već ga jednostavno pomnožite s težinom pacijenta (U * kg).

Prema statistikama, 1 jedinica je maksimalna granica za 1 kg tjelesne težine. Prekoračenje dopuštenog praga ne poboljšava kompenzaciju, već samo povećava šanse za razvoj komplikacija povezanih s razvojem hipoglikemije (smanjenje šećera). Možete razumjeti kako odabrati dozu inzulina gledajući približne pokazatelje:

  • nakon otkrivanja dijabetesa, osnovna doza ne prelazi 0,5 jedinica;
  • nakon godinu dana uspješnog liječenja, doza se ostavlja na 0,6 jedinica;
  • ako je tijek dijabetesa ozbiljan, tada se količina inzulina povećava na 0,7 jedinica;
  • u nedostatku naknade, postavlja se doza od 0,8 jedinica;
  • nakon utvrđivanja komplikacija, liječnik povećava dozu na 0,9 jedinica;
  • ako trudna djevojka boluje od dijabetesa tipa 1, tada se doza povećava na 1 jedinicu (uglavnom nakon 6 mjeseci trudnoće).

Pokazatelji mogu varirati ovisno o tijeku bolesti i sekundarnim čimbenicima koji utječu na pacijenta. Algoritam u nastavku će vam reći kako pravilno izračunati dozu inzulina odabirom broja jedinica za sebe s gornjeg popisa:

  • Jednokratno je dopuštena uporaba ne više od 40 IU, a dnevna granica varira od 70 do 80 IU.
  • Koliko pomnožiti odabrani broj jedinica ovisi o težini pacijenta. Na primjer, osoba koja teži 85 kg i uspješno nadoknađuje dijabetes godinu dana (0,6 jedinica) ne smije ubrizgati više od 51 jedinice dnevno (85 * 0,6 = 51).
  • Dugodjelujući inzulin se daje 2 puta dnevno, tako da se konačni rezultat podijeli s 2 (51/2=25,5). Ujutro bi injekcija trebala sadržavati 2 puta više jedinica (34) nego navečer (17).
  • Kratki oblik inzulina treba uzeti prije jela. Čini polovicu najveće dopuštene doze (25,5). Podijeljen je na 3 puta (40% doručak, 30% ručak i 30% večera).

Ako je prije uvođenja hormona kratkog djelovanja glukoza već povećana, tada se izračun malo mijenja:

  • 11-12 +2 ED;
  • 13-15 +4 ED;
  • 16-18 +6 jedinica;
  • 18> + 12 jedinica

Količina potrošenih ugljikohidrata prikazana je u jedinicama kruha (25 g kruha ili 12 g šećera po 1 XU). Ovisno o indikatoru kruha, odabire se količina kratkodjelujućeg inzulina. Izračun se provodi na sljedeći način:

  • ujutro, 1 XE pokriva 2 U hormona;
  • u vrijeme ručka, 1 XE pokriva 1,5 U hormona;
  • navečer je omjer inzulina i krušnih jedinica jednak.

Izračun i tehnika davanja inzulina

Doze i primjena inzulina važno je znanje za svakog dijabetičara. Ovisno o vrsti bolesti, moguće su male promjene u izračunima:

  • Kod dijabetesa tipa 1 gušterača potpuno prestaje proizvoditi inzulin. Pacijent mora ubrizgati hormonske injekcije kratkog i dugog djelovanja. Da biste to učinili, uzima se ukupan broj dopuštenih jedinica inzulina dnevno i dijeli se s 2. Produljeni tip hormona ubrizgava se 2 puta dnevno, a kratki tip je najmanje 3 puta prije jela.
  • Kod dijabetesa tipa 2, inzulinska terapija je potrebna ako je bolest teška ili ako liječenje nije uspješno. Za liječenje, inzulin dugog djelovanja koristi se 2 puta dnevno. Doziranje za dijabetes tipa 2 obično ne prelazi 12 jedinica odjednom. Za potpuno iscrpljivanje gušterače koristi se hormon kratkog djelovanja.

Nakon izvođenja svih izračuna, potrebno je saznati kakva tehnika davanja inzulina postoji:

  • temeljito operite ruke;
  • dezinficirajte čep bočice lijeka;
  • uvucite zrak u štrcaljku ekvivalentan količini ubrizganog inzulina;
  • stavite bocu na ravnu površinu i ubodite iglu kroz čep;
  • ispustite zrak iz šprice, okrenite bočicu naopako i izvucite lijek;
  • šprica treba sadržavati 2-3 jedinice više od potrebne količine inzulina;
  • izvucite štrcaljku i istisnite preostali zrak iz nje, dok prilagođavate dozu;
  • dezinficirajte mjesto ubrizgavanja;
  • ubrizgati lijek supkutano. Ako je doza velika, onda intramuskularno.
  • ponovno dezinficirajte štrcaljku i mjesto ubrizgavanja.

Alkohol se koristi kao antiseptik. Sve prebrišite komadićem vate ili štapićem od vate. Za bolju resorpciju preporučljivo je dati injekciju u želudac. Povremeno se mjesto ubrizgavanja može promijeniti na ramenu i bedru.

Koliko 1 jedinica inzulina smanjuje šećer

U prosjeku 1 jedinica inzulina snižava koncentraciju glukoze za 2 mmol/l. Vrijednost se provjerava eksperimentalno. Kod nekih pacijenata šećer pada jednom za 2 jedinice, a zatim za 3-4, pa se preporuča stalno pratiti razinu glikemije i obavijestiti liječnika o svim promjenama.

Kako koristiti

Korištenje dugodjelujućeg inzulina stvara izgled gušterače. Uvođenje se događa pola sata prije prvog i posljednjeg obroka. Hormon kratkog i ultrakratkog djelovanja primjenjuje se prije jela. Broj jedinica u ovom slučaju varira od 14 do 28. Različiti čimbenici utječu na dozu (dob, druge bolesti i lijekovi, težina, razina šećera).

Ako bolje razmislite, isprva nije jasno zašto dijabetičarima treba davati hormonske injekcije. Količina takvog hormona u tijelu bolesne osobe u osnovi odgovara normi, a često je znatno premašena.

Ali stvar je kompliciranija - kada osoba ima "slatku" bolest, imunološki sustav inficira beta stanice ljudskog tijela, pati gušterača, koja je odgovorna za proizvodnju inzulina. Takve se komplikacije javljaju ne samo kod dijabetičara tipa 2, već i kod dijabetičara tipa 1.

Kao rezultat toga, veliki broj beta stanica umire, što značajno slabi ljudsko tijelo.

Ako govorimo o uzrocima patologije, često je kriva pretilost, kada osoba ne jede dobro, malo se kreće i njegov način života teško se može nazvati zdravim. Poznato je da veliki broj osoba starije i srednje dobi pati od viška kilograma, ali "slatka" bolest ne pogađa sve.

Pa zašto je ponekad osoba pogođena patologijom, a ponekad ne? Uvelike je riječ o genetskoj predispoziciji, autoimuni napadi mogu biti toliko jaki da mogu pomoći samo injekcije inzulina.

Vrste inzulina prema vremenu djelovanja

Velika većina inzulina u svijetu proizvodi se u farmaceutskim tvornicama pomoću tehnologija genetskog inženjeringa. U usporedbi sa zastarjelim lijekovima životinjskog podrijetla, moderne lijekove karakterizira visoka čistoća, minimum nuspojava, stabilno, dobro predvidljivo djelovanje. Sada se u liječenju dijabetesa koriste 2 vrste hormona: ljudski i analozi inzulina.

Molekula ljudskog inzulina u potpunosti ponavlja molekulu hormona proizvedenu u tijelu. To su proizvodi kratkog djelovanja, trajanje njihovog rada ne prelazi 6 sati. U ovu skupinu spadaju i NPH-inzulini srednjeg trajanja. Imaju dulje vrijeme djelovanja, oko 12 sati, zbog dodatka proteina protamina u preparat.

Analozi inzulina strukturno se razlikuju od humanog inzulina. Zbog osobitosti molekule, ovi lijekovi mogu učinkovitije nadoknaditi dijabetes melitus. To uključuje sredstva s ultrakratkim djelovanjem koja počinju snižavati šećer 10 minuta nakon injekcije, sredstva s dugotrajnim i iznimno dugotrajnim djelovanjem koja djeluju od jednog dana do 42 sata.

Vrsta inzulina Radni sati Lijekovi Svrha
Ultrakratka Početak djelovanja je nakon 5-15 minuta, maksimalni učinak je nakon 1,5 sata. Humalog, Apidra, NovoRapid FlexPen, NovoRapid Penfill. Nanesite prije jela. Oni mogu brzo vratiti glukozu u krvi u normalu. Izračun doze ovisi o količini ugljikohidrata unesenih hranom. Također se koristi za brzu korekciju hiperglikemije.
Kratak Počinje djelovati za pola sata, vrhunac pada na 3 sata nakon primjene. Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid.
srednje djelovanje Djeluje 12-16 sati, vrhunac - 8 sati nakon injekcije. Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. Koristi se za normalizaciju šećera natašte. Zbog dugotrajnosti djelovanja mogu se ubrizgavati 1-2 puta dnevno. Dozu odabire liječnik ovisno o težini pacijenta, trajanju dijabetesa i razini proizvodnje hormona u tijelu.
dugo Trajanje djelovanja je jedan dan, nema vrhunca. Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus.
Super dugo Trajanje rada - 42 sata. Tresiba Penfill Samo za dijabetes tipa 2. Najbolji izbor za pacijente koji ne mogu sami sebi dati injekciju.

Terapija inzulinom u šećernoj bolesti, trudnoći i djeci: komplikacije, indikacije, režimi

  • Indikacije za primjenu inzulina
  • Kako osmisliti režim inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 i tipa 2?
  • Pravila ubrizgavanja
  • Tradicionalna i bazal-bolus inzulinska terapija
  • Terapija pumpom
  • Terapija inzulinom u djece
  • Liječenje inzulinom tijekom trudnoće
  • Moguće komplikacije i njihova prevencija

Jedan od vodećih tretmana dijabetesa je inzulinska terapija. Može značajno poboljšati zdravlje dijabetičara (uključujući dijete) i eliminirati razvoj komplikacija. Da bi takav tretman bio ispravan, morate naučiti sve o indikacijama za uporabu, nijansama sastavljanja režima liječenja, pravilima za davanje injekcija i još mnogo toga.

Indikacije za primjenu inzulina

  • trudnoća i budući porod, praćen dijabetesom;
  • značajna dekompenzacija dijabetes melitusa tipa 2;
  • minimalni stupanj učinkovitosti u liječenju bolesti drugim sredstvima;
  • značajno smanjenje tjelesne težine.

Kako osmisliti režim inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 i tipa 2?

Sastavljanje režima inzulinske terapije treba uzeti u obzir mnoge nijanse.

Potrebno je vješto kombinirati režime inzulinske terapije, važno je pravilno izračunati dozu, na temelju dobi dijabetičara, odsutnosti ili prisutnosti komplikacija, "faza" bolesti.

Ako govorimo o postupnom postupku, onda bi to trebalo izgledati ovako: potrebno je utvrditi jesu li potrebne injekcije produljenog inzulina noću, ako su potrebne, ima smisla izračunati početni iznos koji će naknadno prilagoditi.

Kako bi inzulinska terapija kod dijabetesa tipa 2 bila učinkovita, potrebno je tijekom sljedećeg tjedna prilagoditi dozu produljenog inzulina dok se ne postigne optimalan omjer.

Nadalje, nakon savjetovanja s endokrinologom, važno je utvrditi potrebu za upotrebom hormonske komponente prije jela i točnu dozu. Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1 također uključuje:

  • izračun početne količine kratkog ili ultrakratkog inzulina prije jela i naknadno prilagođavanje omjera;
  • eksperimentalno određivanje koliko minuta prije jela će biti potrebno uvođenje hormonske komponente;
  • ispravan izračun kratkog ili ultrakratkog inzulina u slučajevima kada je važno normalizirati povišeni šećer u krvi tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Pravila ubrizgavanja

Posebna pravila za uvođenje hormonske komponente ovise o tome koristi li se pumpa ili se, na primjer, postupak provodi ručno. Načela inzulinske terapije iznimno su jednostavna: unaprijed određena količina komponente primjenjuje se u točno određeno doba dana.

Ako to nije terapija inzulinskom pumpom, onda govorimo o tome da se hormon ubrizgava pod kožu u masno tkivo. Inače, lijek neće imati željeni učinak.

Uvođenje se može izvesti u predjelu ramena ili u peritoneumu, gornjoj prednjoj strani bedra ili vanjskom pregibu stražnjice.

Područje ubrizgavanja mijenja se svakodnevno, inače se mogu uočiti brojne posljedice: promjena kvalitete apsorpcije hormona, promjene razine šećera u krvi. Osim toga, pravila isključuju injekcije u modificirana područja, na primjer, s ožiljcima, ožiljcima, hematomima.

Za izravnu primjenu lijeka koristi se konvencionalna štrcaljka ili olovka za štrcaljku. Pravila inzulinske terapije su sljedeća:

  1. mjesto ubrizgavanja tretira se s dva tupfera natopljena alkoholom. Jedan od njih tretira veću površinu, drugi osigurava dezinfekciju područja ubrizgavanja;
  2. potrebno je pričekati oko 30 sekundi dok alkohol ne ispari;
  3. jednom rukom se formira potkožni masni nabor, drugom rukom se igla umetne u bazu nabora pod kutom od 45 stupnjeva;
  4. bez otpuštanja nabora, morat ćete pritisnuti klip do kraja i uvesti hormonsku komponentu. Tek nakon toga štrcaljka se izvlači i oslobađa kožni nabor.

Za dijabetičare tipa 2 i tipa 1 miješanje ili razrjeđivanje različitih vrsta inzulina može biti od vitalne važnosti. U tom slučaju, za 10-struko razrjeđenje, potrebno je koristiti jedan dio lijeka i devet dijelova "otapala". Za razrjeđivanje od 20 puta koristi se jedan dio hormona i 19 dijelova "otapala".

Inzulin se može razrijediti fiziološkom otopinom ili destiliranom vodom. Upotreba drugih tekućina se strogo obeshrabruje. Dopušteno je razrijediti predstavljene tekućine izravno u štrcaljki ili u zasebnoj posudi prije primjene.

Tradicionalna i bazal-bolus inzulinska terapija

Predviđena je tradicionalna i bazal-bolus terapija s hormonskom komponentom. U prvom slučaju govorimo o tome da se inzulin dugog djelovanja primjenjuje dva puta dnevno (ujutro i navečer), a komponenta kratkog djelovanja ili prije doručka i večere ili prije glavnih obroka.

Međutim, doza potonjeg treba biti fiksna, odnosno dijabetičar ne može sam promijeniti omjer inzulina i količine XE. Prednost ove tehnike je što nema potrebe za određivanjem glikemije prije jela.

Indikacije za inzulinsku terapiju dijabetesa tipa 2

Svaki endokrinolog, od trenutka dijagnoze dijabetesa tipa 2, treba obavijestiti svoje pacijente da je inzulinska terapija danas jedna od vrlo učinkovitih metoda liječenja. Štoviše, u nekim slučajevima inzulinska terapija može biti jedina moguća, adekvatna metoda za postizanje normoglikemije, odnosno kompenzacije bolesti.

Glavnu ulogu u donošenju odluke o imenovanju inzulinske terapije trebale bi igrati informacije o rezervnim sposobnostima beta-stanica žlijezde. Postupno, kako dijabetes melitus tipa 2 napreduje, dolazi do smanjenja broja beta stanica, što zahtijeva hitan prijelaz na hormonsku terapiju. Često je samo uz pomoć inzulinske terapije moguće postići i održati potrebnu razinu glikemije.

Osim toga, inzulinska terapija kod dijabetesa tipa 2 može biti privremeno potrebna u nekim patološkim i fiziološkim stanjima. Slijede situacije u kojima je potrebna inzulinska terapija za dijabetes tipa 2.

  1. Trudnoća;
  2. Akutne makrovaskularne komplikacije kao što su infarkt miokarda i moždani udar;
  3. Jasan nedostatak inzulina, koji se manifestira progresivnim gubitkom težine s normalnim apetitom, razvojem ketoacidoze;
  4. Kirurške intervencije;
  5. Razne zarazne bolesti i, prije svega, gnojno-septička priroda;
  6. Nezadovoljavajuća izvedba različitih dijagnostičkih metoda istraživanja, na primjer:
  • fiksacija niske razine C-peptida i/ili inzulina u krvi na prazan želudac.
  • opetovano utvrđena hiperglikemija na prazan želudac u slučajevima kada pacijent uzima oralne hipoglikemijske lijekove, promatra režim tjelesne aktivnosti i prehrane.
  • glikolizirani hemoglobin više od 9,0%.

Stavke 1, 2, 4 i 5 zahtijevaju privremeni prijelaz na inzulin. Nakon stabilizacije stanja ili isporuke, inzulin se može otkazati.

U slučaju glikoziliranog hemoglobina njegovu kontrolu treba ponoviti nakon 6 mjeseci. Ako se tijekom tog vremenskog razdoblja njegova razina smanji za više od 1,5%, možete vratiti pacijenta na uzimanje hipoglikemijskih tableta i odbiti inzulin.

Ako nema značajnog smanjenja pokazatelja, potrebno je nastaviti s inzulinskom terapijom.

Strategija terapije za progresiju dijabetesa tipa 2 S prirodnim razvojem dijabetes melitusa (DM) tipa 2, razvija se progresivna insuficijencija beta stanica gušterače, pa inzulin ostaje jedini tretman koji može kontrolirati glukozu u krvi u ovoj situaciji.

Oko 30-40% bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 treba dugotrajnu inzulinsku terapiju za stalnu kontrolu glikemije, ali se ona često ne propisuje zbog određenih zabrinutosti i pacijenata i liječnika.

Rana primjena inzulina, kada je indicirana, vrlo je važna u smanjenju incidencije mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa, uključujući retinopatiju, neuropatiju i nefropatiju. Neuropatija je glavni uzrok netraumatskih amputacija u odraslih bolesnika, retinopatija je vodeći uzrok sljepoće, a nefropatija je glavni čimbenik koji dovodi do ESRD.

UK Diabetes Prospective Study (UKPDS) i Kumamoto studija pokazale su pozitivan učinak inzulinske terapije u smanjenju mikrovaskularnih komplikacija, kao i jasan trend prema poboljšanju prognoze u pogledu makrovaskularnih komplikacija.

Studija DECODE procijenila je odnos između ukupne smrtnosti i glikemije, posebice postprandijalne. Studija kontrole dijabetesa i njegovih komplikacija (DCCT) kod dijabetesa tipa 1 definirala je stroge standarde za kontrolu glikemije.

Američko udruženje za kliničku endokrinologiju (AACE) i Američko koledž za endokrinologiju (ACE) postavili su ciljne vrijednosti HbA1c od 6,5% ili manje, te ciljne vrijednosti glukoze natašte od 5,5 i 7,8 mmol/L za postprandijalnu glikemiju (preko 2 sata nakon jela).

Često je te ciljeve teško postići oralnom monoterapijom, pa je inzulinska terapija nužna. Razmislite o propisivanju inzulina kao početne terapije za sve bolesnike s dijabetesom tipa 2.

Dobro je poznato da toksičnost glukoze može biti faktor u poteškoćama u postizanju odgovarajuće kontrole glikemije. Terapija inzulinom gotovo uvijek kontrolira toksičnost glukoze.

Čim toksični učinak glukoze nestane, bolesnik može nastaviti motoričku terapiju inzulinom ili prijeći na kombiniranu terapiju inzulinom u kombinaciji s oralnim antidijabeticima ili na oralnu monoterapiju.

Izostanak striktne kontrole dijabetes melitusa dovodi do povećanog rizika od komplikacija u budućnosti, osim toga, postoje pretpostavke i dokazi da pravovremena i rana kontrola osigurava učinkovitost terapije u budućnosti u smislu postizanja bolje kontrole.

Postoje dva načina inzulinske terapije: tradicionalna i intenzivna. Prvi uključuje stalne doze inzulina koje izračunava liječnik. Drugi uključuje 1-2 injekcije unaprijed odabrane količine dugog hormona i nekoliko kratkih, koji se izračunavaju svaki put prije jela. Izbor režima ovisi o težini bolesti i spremnosti bolesnika na samokontrolu šećera u krvi.

Tradicionalni način rada

Izračunata dnevna doza hormona podijeljena je u 2 dijela: jutro (2/3 ukupnog) i večer (1/3). Kratki inzulin je 30-40%. Možete koristiti gotove mješavine u kojima se kratki i bazalni inzulin odnose kao 30:70.

Prednosti tradicionalnog režima su nepostojanje potrebe za korištenjem algoritama za izračun dnevne doze, rijetka mjerenja glukoze, jednom svaka 1-2 dana. Može se koristiti kod pacijenata koji ne mogu ili ne žele stalno kontrolirati šećer.

Glavni nedostatak tradicionalnog režima je da volumen i vrijeme unosa inzulina u injekcijama apsolutno ne odgovara sintezi inzulina u zdrave osobe. Ako se prirodni hormon luči za unos šećera, onda se sve događa obrnuto: da biste postigli normalnu glikemiju, morate svoju prehranu prilagoditi količini ubrizganog inzulina.

Kao rezultat toga, pacijenti su suočeni s krutom dijetom od koje svako odstupanje može rezultirati hipoglikemijskom ili hiperglikemijskom komom.

Intenzivan način rada

Intenzivna inzulinska terapija općenito je u svijetu prepoznata kao najnapredniji način primjene inzulina. Također se naziva i bazalni bolus, jer može oponašati konstantno, bazalno, izlučivanje hormona i bolusni inzulin, koji se oslobađa kao odgovor na povećanje glukoze u krvi.

Nedvojbena prednost ovog režima je odsutnost dijete. Ako je bolesnik s dijabetesom savladao načela pravilnog izračuna doze i korekcije glikemije, može jesti kao svaka zdrava osoba.

U ovom slučaju ne postoji određena dnevna doza inzulina, ona se svakodnevno mijenja ovisno o prehrani, razini tjelesne aktivnosti ili pogoršanju popratnih bolesti. Ne postoji gornja granica količine inzulina, glavni kriterij za ispravnu upotrebu lijeka je broj glikemije.

Bolesnici s dijabetes melitusom koji koriste intenzivni režim trebaju koristiti glukometar više puta dnevno (oko 7) i, na temelju podataka mjerenja, promijeniti naknadnu dozu inzulina.

Brojne studije su pokazale da se normoglikemija kod dijabetes melitusa može postići samo uz intenzivnu primjenu inzulina. U bolesnika se smanjuje glikirani hemoglobin (7% u odnosu na 9% na tradicionalnom režimu), vjerojatnost retinopatije i neuropatije smanjuje se za 60%, nefropatija i srčani problemi su približno 40% rjeđi.

Je li dopušteno zamijeniti tablete injekcijama

Postoji nekoliko opcija za injekcije inzulina, od kojih svaka ima niz nijansi.

Tablica broj 1. Vrste sredstava za injekcije inzulina

Prije nego odgovorite na ovo pitanje, morate znati koje tablete nisu prikladne za dijabetičare, a koje nose neposrednu opasnost. Ako su opasni, onda se ne mogu uzeti, a razina šećera se ne uzima u obzir.

Potrebno je koristiti injekcije, ako je sve učinjeno ispravno, tada se život osobe može značajno produžiti. Kada se konzumiraju štetne tablete, stanje osobe se pogoršava, iako se razina glukoze kratkotrajno smanjuje.

Neki pacijenti prvo idu na strogu dijetu s niskim unosom ugljikohidrata. I mnogi konzumiraju lijek metamorfin.

S hormonskim injekcijama događa se da razina šećera ponekad prelazi dopuštenu vrijednost, iako osoba ne krši strogu dijetu i ne krši doze primijenjenog inzulina. To znači da je gušterači teško nositi se s tako velikim opterećenjem, a zatim morate pažljivo povećati doze inzulina kako se ne bi razvile komplikacije dijabetesa.

Takvi negativni pokazatelji sadržaja šećera često se promatraju ujutro, na prazan želudac. Da biste normalizirali stanje, morate rano večerati, najkasnije do 19.

00, a prije odlaska u krevet ubrizgajte malu količinu tvari. Nakon svakog obroka, nakon nekoliko sati, potrebno je promijeniti razinu glukoze.

Ako je u ovom trenutku malo povišen, onda to nije kritično. Pomoći će ultrakratke injekcije između obroka.

Još jednom treba reći o redoslijedu - prije svega, bolesna osoba sjedi na strogoj dijeti s malom količinom ugljikohidrata, a zatim počinje umjerena konzumacija metamorfina. Ako se pokazatelji šećera povise, ne biste trebali oklijevati, već upotrijebite hormonske injekcije.

Ako je osoba počela s injekcijama, također treba strogo promatrati prehranu, a posebnu pozornost treba obratiti na razinu glukoze, ona bi trebala biti ista kao kod zdravih ljudi.

Inzulin pod utjecajem gastrointestinalnog soka u tijelu se uništava, klorovodična kiselina i probavni enzimi su krivi. Unatoč visokom stupnju razvoja moderne farmakologije, danas ne postoje tablete koje imaju najpozitivniji učinak. Pa čak ni aktivna znanstvena istraživanja u ovom području od strane farmaceutskih tvrtki se ne provode.

Farmaceutsko tržište nudi upotrebu aerosola inhalacijskog tipa, ali njegova je potrošnja povezana s određenim poteškoćama - doziranje je teško izračunati, pa se njegova uporaba ne preporučuje.

Ako dijabetičar konzumira veliku količinu ugljikohidrata, tada mu je potrebna velika količina inzulina, što također nosi opasnost, pa se još jednom mora reći o obveznom pridržavanju dijete s niskim udjelom ugljikohidrata.